चिंतित बच्चों का इलाज – भाग III: कौन सा मनोचिकित्सा?

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) चिंता के इलाज में विशेष रूप से प्रभावी है? एक हालिया परीक्षण – यह वह है जिसे मैंने तीन पोस्टिंग में विच्छेद कर दिया था – हां कहते हैं, सीबीटी पर्याप्त चिंता विकार वाले बच्चों और किशोरों के लिए अच्छी तरह से काम करता है। एक फुलर खाता कह सकता है, हमें नहीं पता है

इस मुद्दे पर मुद्दा कम है विशेष अध्ययन – यह अकेले या (बेहतर) संयोजन में – Zoloft और सीबीटी की प्रभावकारिता का प्रदर्शन – हम इस तरह के अध्ययनों की व्याख्या कैसे करते हैं और वे स्वास्थ्य देखभाल नीति को कैसे प्रभावित करते हैं परिप्रेक्ष्य प्राप्त करने के लिए, 1 9 70 के दशक के अंत में, कुछ वर्षों को वापस खींचें, जैसे सरकार बड़े पैमाने पर मनोचिकित्सा परिणाम परीक्षणों के वित्तपोषण के कारोबार में शामिल हो रही है।

मनोवैज्ञानिक मनोविश्लेषण के शुरुआती समीक्षकों के शोध में वापस जा रहे थे, कुछ वर्षों के लिए प्रभावकारिता का अध्ययन कर रहे थे। 1 9 70 के दशक में, इलाज के स्कूलों में गुणा किया गया था। मुझे सटीक संख्या याद नहीं है, लेकिन अनुसंधान और मानसिक स्वास्थ्य नीति के प्रश्नों में एक नेता मॉरिस पार्लॉफ ने अनुमान लगाया है कि 300 नामित उपचार और 150 उपचार के लिए संकेत और 4 व्यापक आयु श्रेणियां और गंभीरता के 3 स्तर हैं, इसलिए यदि आप जानना चाहते हैं कि क्या सामरिक चिकित्सा किशोरावस्था में मध्यम स्तर के आहार के लिए काम करती है, और इसी तरह, प्रत्येक कारक के संयोजन के लिए, आपको 540,000 परिणामों के परीक्षणों को निधि बनाने की आवश्यकता होगी, और यह बिना किसी "हस्तक्षेप" प्रयोगों के लिए एक हस्तक्षेप एक और।

नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मैन्टल हेल्थ के वैज्ञानिकों ने बजाय "सामान्य मनोचिकित्सा का काम करता है?" की तर्ज पर एक सामान्य प्रश्न को देखने का फैसला किया, इसका उद्देश्य स्वास्थ्य बीमा कंपनियों और संघीय सरकार को संतुष्ट करना था (कॉर्ड मैडिकर में मनोचिकित्सा के खर्च, दिग्गजों के मामलों, रक्षा विभाग और अन्य कारणों से कांग्रेस इन मुद्दों में दिलचस्पी थी।) इसका परिणाम चिकित्सकों के "मैनुअलाइजेशन" था, सीबीटी को नियमों की एक श्रृंखला को कम करने, एक प्रॉक्सी के साथ मनोवैज्ञानिक मनोचिकित्सा के लिए, पारस्परिक मनोचिकित्सा (आईपीटी) कहा जाता है, जिसे शीघ्र ही सीबीटी के एक संस्करण में भेजा गया। इन उपचारों को तब कुछ संकेतों पर लागू किया गया, जिनमें वयस्कों में मुख्य रूप से गंभीर रूप से गंभीर अवसाद थे। सीबीटी के समर्थकों के लिए, यह विचार था कि वे अपने ब्रांड की चिकित्सा का परीक्षण करें; लेकिन अधिकांश क्षेत्र के लिए, चुना गया उपचार आम तौर पर "मनोचिकित्सा" के लिए परदे के पीछे होता था, जो परिवर्तन के तंत्र पर आगे धन और अनुसंधान के लिए लंबित था – ऐसे अध्ययन जो दृष्टिकोणों के बीच सैद्धांतिक भेदभाव को जन्म दे सकते हैं।

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वह पैराडाइसियकल युग कभी नहीं आया इसके बजाय, दवाएं केंद्र स्तर पर ले गईं। और मैनुअलकृत उपचारों ने एक केंद्रीय महत्व प्राप्त किया जो कि उनकी उपलब्धता और परिणामों के शोध में अपने समर्थकों के हित के कारण था। क्या सीबीटी अन्य उपचारों की तुलना में बेहतर है, यह अज्ञात है। सबसे अच्छा सबूत, मेरे साहित्य के पढ़ने के लिए, लगभग सभी संकेतों के लिए, सभी चिकित्सा समान रूप से प्रभावी रूप से देखते हैं इन पंक्तियों के साथ अग्रणी आलोचना, द ग्रेट साइकोथेरेपी डिबेट, ब्रूस वॅम्पोल्ड द्वारा मैं भविष्य की पोस्टिंग में इस किताब पर वापस आ जाऊंगा; अभी के लिए, यह कहने के लिए पर्याप्त है कि वॅम्पोल्ड दर्शाता है कि सीबीटी अन्य उपचारों की तरह ही दिखता है, और जब यह काम करता है, यह बिल्कुल स्पष्ट नहीं है कि तंत्र को मरीजों के संज्ञान में परिवर्तन करना है।

हाथ में अध्ययन के लिए: मनोचिकित्सा शाखा ने चिंतित बच्चों को 60 मिनट के प्रत्येक 14 सीबीटी सत्र की पेशकश की। "संयोजन" बांह ने बच्चों को उन 14 सत्रों और 8 चिकित्सक-आकलन सत्रों की पेशकश की, जिसमें ज़ोल्फ़फ़्ट ने प्रशासित किया था। प्लेसबो की स्थिति 8 दवा सत्र और एक डमी की गोली का वितरण था। यदि हम इस परिकल्पना का पालन करते हैं कि बच्चों को उनके साथ समय व्यतीत करते हैं और उनकी समस्याओं पर ध्यान देते हैं, तो हमें संदेह हो सकता है कि इस शोध ने सीबीटी को बिल्कुल भी अध्ययन किया। केवल एक तुलनात्मक मनोचिकित्सा या पर्याप्त व्यवहारिक प्लेसबो (ध्यान में निर्देश के 14 घंटे), हमें यह सोचने के लिए प्रेरित करेगा कि परीक्षण विशेष रूप से सीबीटी का मूल्यांकन किया गया है।

यह अध्ययन बुरा नहीं है; वास्तव में, इसके तरीकों उत्कृष्ट हैं लेकिन क्योंकि किसी भी परिणाम परीक्षण का फोकस जरूरी संकीर्ण है, इस क्षेत्र में सभी शोध को संदर्भ में रखा जाना चाहिए और अन्य निष्कर्षों के साथ एकीकृत होना चाहिए।

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पहले पोस्टिंग में, मैंने सुझाव दिया था कि इस अध्ययन में इस्तेमाल किए जाने वाले ज़ोलॉफ्ट की खुराक इतनी अधिक थी कि इसके निष्कर्षों की व्यावहारिक उपयोगिता को सीमित किया जा सके। कुछ समानांतर मनोचिकित्सा घटक के बारे में कहा जा सकता है हम काफी हद तक यकीन कर सकते हैं कि बच्चों में चिंता विकारों के लिए मनोचिकित्सा और दवा का काम होता है। नीति के प्रयोजनों के लिए, यह परिणाम महत्वपूर्ण है: मोटे तौर पर, इस प्रकार के उपचार की पेशकश की जानी चाहिए। लेकिन सीबीटी के लिए, ज़ोलॉफ्ट के लिए, क्या इस चिकित्सा को प्राथमिकता दी जानी चाहिए अज्ञात है।