अवसाद की रोकथाम

शोध की गुणवत्ता में जितना अधिक होता है, उतना ही अधिक संभावना है कि यह दिखाना चाहिए कि एंटीडिपेंटेंट्स काम करते हैं। स्ट्रोक पीड़ितों में अवसाद को रोकने के लिए दवा और मनोचिकित्सा के एक प्रमुख अध्ययन में आयोजित इस नियम।

अवसाद एक बार-बार स्ट्रोक की जटिलता है, और यह एक खतरनाक है, जो मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। आइडिया विश्वविद्यालय के रॉबर्ट जी। रॉबिन्सन की अध्यक्षता वाली यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण, और जामा के वर्तमान अंक में दिखाया गया, यह दर्शाता है कि स्ट्रोक के बाद वर्ष में दिए गए लेक्सएपो को अवसाद के जोखिम को बहुत कम कर देता है। प्लेसबो पर विषय दवा के विषय में अवसाद के संकोचन की संभावना 4.5 गुना था।

बुजुर्गों ("समस्या निवारण चिकित्सा") के लिए तैयार एक मनोचिकित्सा भी स्ट्रोक को रोकने के लिए लग रहा था, हालांकि यह सख्त विश्लेषण में सांख्यिकीय रूप से विफल रहा।

हस्तक्षेप में कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ा, हालांकि, मनोचिकित्सा के रोगियों में अजीब तरह से बिगड़ा हुआ सेक्स ड्राइव को और अधिक बार देखा गया था। एंटीडिपेसेंट पर रोगियों का आकस्मिक सकारात्मक प्रभाव पड़ सकता था: उनके बाद के हृदय संबंधी घटनाएं कम थीं।

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निवारक मनोचिकित्सा में समग्र खोज एक मील का पत्थर है। एपिडेमियोलॉजिस्ट किसी श्रेणी में लोगों के लिए तीन स्तरों की रोकथाम का मानते हैं, इस मामले में, जिनके पास सिर्फ एक स्ट्रोक है: संकेत दिया गया है (रोगियों के बीच हस्तक्षेप जो प्रश्न में बीमारी के शुरुआती लक्षण हैं – यहां, अवसाद), चयनात्मक (मरीजों के साथ हस्तक्षेप सवाल में रोग के लिए उच्च जोखिम पर), और सार्वभौमिक (सभी रोगियों के लिए हस्तक्षेप) आयोवा के अध्ययन से पता चलता है कि तीव्र स्ट्रोक पीड़ितों में अवसाद के लिए एंटीडिपेंटेंट एक सार्वभौमिक निवारक हो सकता है।

दवा खुराक काफी कम था: 65 वर्ष से कम आयु के मरीजों के लिए लेक्साप्रो के दस मिलीग्राम, और 65 या इससे अधिक उम्र के रोगियों के लिए पांच मिलीग्राम। कुछ पूर्व अध्ययनों के साथ एक समस्या यह है कि बुजुर्ग आबादी में एंटीडिपेटेंट डोस उच्च थे। सबसे सफल पूर्व परीक्षण इन मामूली खुराक के बराबर इस्तेमाल किया।

परिणाम की शक्ति का भाव देने के लिए: एक रोगी में अवसाद की शुरुआत को रोकने के लिए, आपको एक वर्ष के लिए 7.2 स्ट्रोक पीड़ित दवाएं देने होंगे। यह "इलाज करने के लिए आवश्यक" आंकड़ा उच्च लग सकता है – जब तक आप यह नहीं मानते कि कोलेस्ट्रॉल को कम करने वाली दवा के प्रशासन के दौरान, आपको दिल का दौरा रोकने के लिए पांच पुरुषों के लिए 40 लोगों का इलाज करना होगा।

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इस अध्ययन में इसकी सीमाएं हैं यह केवल सीधी स्ट्रोक वाले मरीजों को ही प्रवेश कर सकता था और बिना पहले चल रहे अवसाद के। लेकिन क्या प्रभावशाली है, यह कैसे सरल था अनुसंधान।

एक सरकारी रजिस्ट्री में पहले से अध्ययन किया गया था। यह क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञ द्वारा आयोजित किया गया था। रॉबिन्सन साल के बाद स्ट्रोक अवसाद का अध्ययन कर रहा है और आयोवा में मनोचिकित्सा की अध्यक्षता कर रहा है। इस अध्ययन को नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मैन्टल हेल्थ द्वारा वित्त पोषित किया गया था और मुख्य लेखक द्वारा लिखित और प्रवाहित किया था। शोध दल की श्रेष्ठता और उचित नमूना आकार, 176 विषयों, इस बात की गारंटी है कि शोध प्रकाशित किया जाएगा, इसके परिणामस्वरूप कोई भी परिणाम न हो।

और फिर प्रवेश मानदंड का सवाल है। मैंने लिखा है कि शोध परिणामों के बहुत से परिणाम परीक्षण कमजोर होते हैं, ताकि लोगों को अवसाद से ग्रस्त नहीं हो पाएं, और जो लोगों को अवसाद का सामना न करना पड़े, और फिर प्लेसबो प्रतिक्रिया दर अधिक होती हैं। बेशक, इस अध्ययन में, ऐसा कोई हानिकारक प्रोत्साहन मौजूद नहीं है। प्रारंभ में, विषयों में से कोई भी अवसाद नहीं था।

इसलिए शोध में जो समस्याओं में से कोई भी नतीजा है, जो परिणाम के परीक्षणों की आलोचना का कारण बनती है, एंटिडेपेटेंट्स ने काम किया – बिल्कुल नहीं, लेकिन निर्णायक। यदि आपके पास एक सरल स्ट्रोक है, तो आपको शायद एक वर्ष के लिए एंटीडिपेंटेंट्स लेना चाहिए।

स्ट्रोक और मनोचिकित्सा का सवाल दिलचस्प है संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी काम करने के लिए नहीं लगता है; यह एक पूर्व परीक्षण में विफल रहा, और रॉबिन्सन ने इसका पुन: परीक्षण न करने का फैसला किया। नए, विशेष रूप से डिजाइन किए गए चिकित्सा ने सबसे कठोर विश्लेषण को छोड़कर काम किया था, जिसमें यह माना गया था कि उपचार से बाहर होने वाले प्रत्येक विषय में अवसाद होता है। (लेक्साप्रो इस मांग "इरादा से इलाज" विश्लेषण में भी सफल रहा।) अधिक मानक गणनाओं का उपयोग करते हुए, यह देखा गया कि 9.1 तीव्र स्ट्रोक मरीज़ देने से 12 सत्रों के उपचार में एक बार अवसाद का एक मामला रोका जा सकता है – फिर से, खराब निवेश नहीं।

इस शोध से एक दूसरे को घर का सबक यह है कि मैंने इन पोस्टिंग में दोहराया है। एंटिडिएंटेंट्स काम करते हैं अध्ययन में बेहतर और अध्ययन के तहत मुश्किल जनसंख्या, प्रभावकारिता का प्रदर्शन स्पष्ट।