डेटा, डॉलर, और ड्रग्स – भाग I: दवा के नैतिकता

(प्रस्तावना: यह उपर्युक्त शीर्षक के साथ, 2007 अमेरिकी मनश्चिकित्सीय एसोसिएशन वार्षिक बैठक में आयोजित एक संगोष्ठी में दिए गए एक व्याख्यान के आधार पर यह ब्लॉगों की चार श्रृंखलाओं में से पहला है। मुझे लगता है कि ये चलती हुई श्रृंखलाओं के साथ प्रासंगिक हो सकता है न्यू यॉर्क टाइम्स की एक सीनेट की जांच पर आधारित लेख, जिसने इस मुद्दे के प्रोफाइल को उठाया है। मैं इस जटिल और महत्वपूर्ण बात पर अपने अनुभव के आधार पर, शांत और ईमानदार प्रतिबिंब में संलग्न होना चाहता हूं। इस विषय पर अन्य सामग्री एक डॉ। लैरी डिलर के साथ मेरे पास क्रॉस टॉक चर्चा थी। प्रकटन: जैसा कि इन लेखों में स्पष्ट होगा, मुझे अतीत में व्याख्यान देने के लिए फार्मास्युटिकल उद्योग से आय प्राप्त हुई है, वर्तमान में मैं अपने व्याख्यान को चिकित्सा शिक्षा कार्यक्रमों को जारी रखने के लिए सीमित करता हूं; और फिर भी अनुसंधान अध्ययनों के लिए धन प्राप्त होता है – जो कि मैं दवा उद्योग, आचरण, विश्लेषण और प्रकाशित करता हूं)।

दाव पे क्या है

मेरे दादा, डॉ। सैयद मुहम्मद घैमी, एक छोटे शहर के देश के डॉक्टर थे। वह पूर्वोत्तर ईरान में दमघन नामक एक नींद की जगह में काम किया। एक सहस्राब्दी पहले, यह रेशम मार्ग पर सफल रहा; हाल की शताब्दियों में, यह रेगिस्तान के किनारे पर बैठा हुआ था, एक पिछड़े देश में एक पिछड़े शहर में। उन्होंने पूर्व-पेनिसिलिन युग में वहां काम किया, दवा के अभ्यास में ज्यादातर एविसेना के बाद से चर्चा की गई जड़ी-बूटियों को शामिल करने, लोगों को मच्छरों से बचने के लिए शिक्षण (मलेरिया सबसे बड़ा हत्यारा था), और स्वच्छता में सुधार करने की कोशिश कर रहा था। जैसा कि चेखव ने एक बार कहा था, डॉ। घैमी के रोगियों को किसी भी विशिष्ट उपचार की तुलना में उनके करुणा और उपस्थिति से अधिक लाभ मिलता है। प्रभावी दवाएं मूलतः मौजूद नहीं थीं। अपने करियर के अंत में, पेनिसिलिन ईरान आए, और मेरे दादाजी ने अंत में कुछ ऐसे लोगों को ठीक कर दिया जिनके पास अन्यथा मृत्यु हो गई हो। एक धर्माभिमानी मुस्लिम, डॉ। घामी बहुत प्रभावित हुए थे कि उन्होंने फ्लेमिंग को भरोसा दिलाया था कि ईसाई हालांकि, निस्संदेह स्वर्ग में प्रवेश करेगा।

वास्तव में, मेरे दादाजी के लिए दवा का अभ्यास इस्लाम में अपनी गहरी आस्था से अलग नहीं था। पेनिसिलिन से पहले, उनका काम उन बीमारों और उन दर्दनाक मामलों की देखभाल करने के लिए किया गया था, जो कि डॉक्टर की भूमिका में, दया और करुणा है जो भगवान ने हमें एक-दूसरे को दिखाने के लिए कहा था। दरअसल, उन्होंने मध्ययुगीन ईसाई चिकित्सकों के रूप में बहुत ज्यादा दवाएं देखीं: थॉमस सिडेनहैम ने एक बार कहा था कि न्याय के दिन, आपके सभी रोगियों को भगवान को प्रस्तुत किया जाएगा; जिन लोगों ने आप को मदद की थी, वे आप के लिए गवाही देंगे, और जिन लोगों को आप चोट पहुँचे हैं वे इसके खिलाफ गवाही देंगे डॉक्टर की आत्मा, सचमुच, दवा के अभ्यास में दांव पर लगा रही थी।

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इसका कारण यह था कि चिकित्सक होने की लागत, हम जीवन को बचाने में सक्षम होने के विशेषाधिकार के लिए भुगतान करते हैं, यह है कि हम मानव व्यवसायों में लगभग अकेले भी जीवन व्यतीत करने में सक्षम हैं। हम मारते हैं, साथ ही बचाते हैं। हर साल, चिकित्सा संस्थान के मुताबिक, अमेरिका में 100,000 से अधिक इटरे्रोजनिक मौतें होती हैं: हम, डॉक्टर, वार्षिक रूप से 100,000 लोगों को मारते हैं। और यह केवल यादृच्छिक त्रुटि (उदाहरण के लिए, एक नुस्खे पर ग़लत लिखावट गलत तरीके से पढ़ा जा रहा है); कितनी अधिक हम व्यवस्थित त्रुटि (उदाहरण के लिए, गलत निदान, गलत दवा निर्णय) से मारते हैं?

यही कारण है कि मेरे दादा अपनी आत्मा के बारे में चिंतित थे, और क्यों सिडेनहैम ने न्यायालय के दिन के दर्शन किए। हम उसी समय हत्या कर रहे हैं, जैसे हम ठीक हो रहे हैं, और हमें नुकसान पहुंचाने के लिए हमारी अद्भुत शक्ति के बारे में जागरूक होना चाहिए। अक्सर हम यह मानते हैं कि हम केवल हमारे मरीजों की सहायता करते हैं; चूंकि यह हमारी मंशा है – मदद करने के लिए – हम इस तथ्य की दृष्टि खो देते हैं कि, हमारी जागरूकता के खिलाफ, हम भी नुकसान पहुंचाते हैं।

इस प्रकार, मनोचिकित्सकों और फार्मास्युटिकल उद्योग के बीच के रिश्तों के कारण, अगर हम निगमों द्वारा इस तरह से भ्रष्ट हैं कि हम अपने रोगियों को व्यवस्थित रूप से नुकसान पहुंचा रहे हैं, तो हम अपने पेशे और हमारी विरासत के खिलाफ देशद्रोह कर रहे हैं। यह गहरा नैतिक मामला है और इसे सावधानीपूर्वक ध्यान देने की ज़रूरत है, न कि बचाव या विवादास्पद।

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दवा उद्योग की आलोचनाएं (पीआई)

पीआई के दृश्यों को चार श्रेणियों में संक्षेप किया जा सकता है: 1. यह बुरा है – पीआई के बारे में कुछ भी अच्छा नहीं है। यह तम्बाकू उद्योग के चिकित्सा समकक्ष है, शायद इससे भी बदतर है क्योंकि यह हत्या कर रहा है, जबकि उपचार करने का दावा करता है। (यह एक "बुराई के अक्ष" कह सकता है, हाल के वर्षों में आम जनता के लिए व्यापार प्रकाशकों द्वारा प्रकाशित अधिकांश पुस्तकें इस प्रकार की गई हैं) 2. यह अच्छा है – यह उन दवाओं का उत्पादन करता है जो हानि से उचित सुरक्षा उपायों के साथ जीवन बचाता है; जो भी नकारात्मक मौजूद हैं वह अमेरिकी पूंजीवाद के किसी भी पहलू के समान है, जो कि जो भी दोष है, वह सबसे अच्छी आर्थिक प्रणाली है जिसे कभी तैयार किया गया है। ("स्वर्गदूतों का पक्ष" तर्क, पीएचआरएमए द्वारा प्रोत्साहित किया गया, पीआई के राजनीतिक पैरवी बांह) 3. यह न तो है – निगम न तो अच्छे हैं और ना ही अच्छे हैं; हमें पूंजीवाद के एडम स्मिथ-उन्मुख दृष्टिकोण को लेना चाहिए और बस स्वीकार करते हैं कि पीआई सहित सभी को अपने स्वयं के सर्वोत्तम हितों के बारे में देखने के लिए उचित है, और बड़ी तस्वीर में, हितों की यह प्रतियोगिता सबसे अच्छा सामाजिक परिणाम (" नि: शुल्क उद्यम "तर्क; पीआई के साथ मजबूत संबंधों के साथ कई अकादमिक मनोवैज्ञानिक नेताओं के विचार)। 4. यह दोनों है – पीआई अच्छे और बुरे दोनों ही परिणाम पैदा करता है; दोनों आदरणीय और बेईमानी वाली कंपनियां हैं; हमें बुरे व्यक्तियों या कंपनियों या दवाओं की पहचान करना चाहिए, और फिर उन्हें अलग करना चाहिए; सीधे युद्ध के बजाय, रोकथाम का शीत युद्ध होना चाहिए, जिससे पीआई के अच्छे हिस्से को बढ़ावा दिया जाएगा और बुरे हिस्सों को भूखा होगा।

इस श्रृंखला के दूसरे भाग में, मैं कुछ आलोचकों और इन वादों में किए गए दावों की जांच करूँगा।