10 जुलाई, 2007 को राष्ट्रपति जॉर्ज डब्लू। बुश, क्लीवलैंड के होटल में एक भाषण में, ने कहा: "मेरा मतलब है, लोगों को अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल की पहुंच है। आखिरकार, आप एक आपातकालीन कमरे में जाते हैं। "
यद्यपि यह स्वास्थ्य देखभाल के बारे में कभी बनाया गया सबसे प्रसिद्ध वक्तव्य में से एक है, यह कई लोगों के विचारों को प्रतिबिंबित कर सकता है जो स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने की समस्याओं के बारे में कभी सोच भी नहीं सकते हैं, क्योंकि इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि वह क्या खर्च कर सकते हैं।
एक गर्भवती महिला सामान्य जन्म के पूर्व देखभाल के लिए एक आपातकालीन कमरे में नहीं जा सकती है, जो अनिवार्य रूप से निवारक दवा है और आपातकालीन दवा नहीं है। अमेरिका में, गरीब महिलाएं स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच के लिए सरकारी वित्त पोषित सामाजिक-कल्याण कार्यक्रमों पर निर्भर हैं। उन कार्यक्रमों में शायद ही अत्याधुनिक दवाएं हैं। इसका परिणाम गर्भावस्था और वितरण के दौरान गरीबी और चिकित्सा समस्याओं के बीच संबंध है।
लेकिन हर तरह से, गरीबी ऐसी स्थिति है जिसे आसानी से विरासत में मिली बीमारी में परिवर्तित कर दिया जाता है। परिवर्तन मानव निर्मित होता है और किसी भी ऐसे समाज में होता है जिसमें गरीबी की स्थिति गर्भावस्था के दौरान पर्याप्त प्रसवपूर्व देखभाल की कमी होती है और पर्यावरण में न्यूरोटॉक्सिन के लिए खतरनाक जोखिम होती है। ऐसे समाजों में, और अमेरिका एक अच्छा उदाहरण है, गरीब लोगों को हर किसी के रूप में ज्यादा स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त नहीं होती है यह गरीब लोग हैं जो कचरे के डंप के पास रहते हैं, मध्यम और ऊपरी वर्गों के नहीं। इसके अलावा, गरीबों में दैनिक जीवन अधिक तनावपूर्ण है, परिवार के संघर्ष और माता-पिता के बीच हिंसा से भरा, जो पुरानी चिंता या अवसाद से पीड़ित हो सकते हैं, या जिनके मनोवैज्ञानिक रोगों को गरीबी से संबंधित विभिन्न परिस्थितियों में गड़बड़ाया जा सकता है। गर्भवती माताओं और उनके नवजात भ्रूणों पर इस तनाव के प्रभाव उल्लेखनीय हैं: गरीबी में माताओं के बीच इन कारकों और निम्न जन्म के वजन वाले शिशुओं के बीच महत्वपूर्ण सहसंबंध हैं। इसके अलावा, मातृ चिंता, अवसाद, और देर से गर्भावस्था में ऊंचा कोर्टिसोल नकारात्मक जन्मजात शिशु स्वभाव से जुड़े हैं।
परिवर्तन का प्रतिमान सादे है: निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति (गरीबी) का परिणाम गर्भावस्था के प्रारंभिक युग में, जन्मपूर्व देखभाल के पूर्व में, और भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव (मातृ तनाव और संकट, और शराब, तंबाकू, सीसा और अन्य पर्यावरण न्यूरोटॉक्सिन), जिसके परिणामस्वरूप कम IQ और उच्च अपराध होता है, जिसके परिणामस्वरूप निरंतर गरीबी होती है, जो चक्र को फिर से शुरू करता है।
शिक्षाविदों के बीच, बहस यह जारी करती है कि क्या मनोवैज्ञानिक विकार गरीबी (कुंवारा) के कारण होते हैं या क्या उन विकारों वाले व्यक्ति सामाजिक और मनोवैज्ञानिक रूप से अपरिहार्य होते हैं और इसलिए एक परिणाम के रूप में गरीब (चयन)। मुझे लगता है कि यह बहस हास्यास्पद है, क्योंकि भ्रूण-प्रभाव-गरीबी के चक्र को देखते हुए, दोनों कारणों और चयन होने चाहिए।
जो कोई सोचता है कि गरीबी के चक्र से बाहर तोड़ना इतना आसान है, आंतरिक शहरों में या गरीबी में रहने वाले लोगों जैसे एपलाचिया जैसे देश के ग्रामीण इलाकों में बारीकी से देखने की जरूरत है उनकी रहने की स्थिति देखें, और फिर भ्रूण के विकास पर प्रभावों को देखें। शिकागो या जॉर्जिया या टेक्सास में एक झोंपड़ी के द्वार से एक गर्भवती महिला आपको देख रही है, वह गर्भवती महिला के साथ एक बहन में है जिसे आप पश्चिम वर्जीनिया में एक झोंपड़ी के द्वार से देख रहे हैं। महिलाओं का काला या भूरा या सफेद हो सकता है, लेकिन यह एक बहन है और उनकी बेटियां और पोते भी बहनों में होंगे। तो यह जाता है।
गरीबी अपनी संस्कृति, अपने स्वयं के पर्यावरण, और अधिकांश औद्योगिक देशों और अब जो देशों में तेजी से औद्योगिकीकरण कर रही है, पैदा करती है, गरीबी की संस्कृति और उसके वातावरण में हवा, पानी और खाद्य-विशेषकर न्यूरोटॉक्सिन में खतरनाक रसायनों के प्रसार के लिए परिपक्व भूमि उपलब्ध है। ।
सामान्य तौर पर, न्यूरोटॉक्सिन समुदाय के न्यूरोटॉक्सिन के अधिकांश भाग के लिए हैं जोखिम और उनके प्रभाव के परिणाम की गंभीरता की डिग्री व्यक्तिगत जीव विज्ञान के रूप में सामाजिक आर्थिक परिस्थितियों पर निर्भर करती है विकासशील मस्तिष्क पर प्रसवपूर्व वातावरण के प्रभावों में मस्तिष्क संरचना और मस्तिष्क रसायन विज्ञान में स्थायी परिवर्तन होते हैं, और यह परिवर्तन बचपन और पूरे जीवन के दौरान जन्म के समय के व्यवहार में परिलक्षित होते हैं।
लेकिन जन्म के समय के व्यवहार का जन्मजात वातावरण और सामाजिक आर्थिक परिस्थितियों के कारण भी होता है। भ्रूण neurotoxins द्वारा उत्पादित मनोचिकित्सक सामाजिक पर्यावरण से प्रभावित हैं। विषाक्तता एक विष की भौतिक संपत्ति नहीं है- यह कई स्थितियों पर निर्भर चर है, उनमें से एक सामाजिक आर्थिक परिस्थिति।
उदाहरण के लिए, गरीबी में शहरी परिवारों के कई घरों को तिलचट्टे से पीड़ित किया जाता है। न्यू यॉर्क सिटी में, उत्तरी मैनहट्टन और दक्षिण ब्रोंक्स में अफ्रीकी-अमेरिकी और डोमिनिकन महिलाओं के बीच, 85 प्रतिशत की रिपोर्ट है कि गर्भावस्था के दौरान घर में कीट नियंत्रण उपायों का उपयोग किया जाता है, ज्यादातर तिलचट्टा नियंत्रण के लिए। इन सभी महिलाओं (100 प्रतिशत) को उनके खून में तीन अलग-अलग कीटनाशकों का पता चला है और इनमें से 30 प्रतिशत महिलाओं को उनके रक्त में 8 कीटनाशकों का पता लगाया जा सकता है। नाभिक कॉर्ड के नमूने बताते हैं कि कीटनाशकों को आसानी से भ्रूण में स्थानांतरित कर दिया जाता है। कीटनाशकों के लिए पूर्व प्रसव संबंधी संपर्क भ्रूण के विकास प्रतिबंध से संबंधित है। अमेरिका में, गरीब अल्पसंख्यक महिलाओं में कीटनाशक का उपयोग उन बच्चों में संज्ञानात्मक परिणामों के साथ एक सतत समस्या है, जो अभी भी कम नहीं हैं। इस तरह की महिलाओं की संतानों में कितना बुद्धियुक्त अवसाद घर में कीटनाशक के उपयोग के कारण है? हम नहीं जानते- लेकिन निश्चित रूप से इसकी जांच करने के लायक है
सामान्य तौर पर, क्या महत्वपूर्ण है डिग्री और प्रकार की सामाजिक तनाव और जैविक सब्सट्रेट, जो कि स्थिति को तनाव के लिए व्यक्ति की प्रतिक्रिया है यह आम बात है कि गरीब बच्चों के पास अवसाद और असामाजिक व्यवहार के उच्च स्तर हैं यह अमेरिका के लिए एक अनोखी समस्या नहीं है ऑस्ट्रेलिया में, उदाहरण के लिए, अधिक बार परिवार कम आय वाले अनुभव करते हैं, 5 वर्ष की उम्र में बच्चे के व्यवहार की समस्या अधिक होती है। तुलनात्मक सहसंबंध लगभग हर जगह मिलते हैं। जन्म के पूर्व प्रभाव एक कारण हो सकते हैं। एक और कारण यह हो सकता है कि बच्चे के जन्म के बाद का अनुभव गरीबी से उत्पन्न मातृ अवसाद का हो। सामाजिक बाधाओं के कारण, मादा बच्चों को पुरुष बच्चों की तुलना में गरीबी में रहने की अधिक संभावना है। बाद में, ये महिलाएं बच्चे गर्भवती होती हैं और प्रभावों का चक्र फिर से शुरू होता है
ऐसा लगता है कि मनोवैज्ञानिक विकारों के व्यक्तिगत परिणामों के लिए सामाजिक परिणाम हैं। एक परिणाम छोटा किया जाता है शिक्षा लेकिन मनोवैज्ञानिक विकारों के सामाजिक परिणामों की डिग्री और प्रकृति सामाजिक आर्थिक स्थिति के साथ बदलती हैं: मानसिक विकार वाले गरीब बच्चे उसी बाधाओं और परिणामों के अधीन नहीं हैं, जो कि बच्चों के मध्य या ऊपरी वर्ग के परिवारों के मनोवैज्ञानिक विकारों के कारण होते हैं। गरीब बच्चे एक अलग दुनिया में हैं। उदाहरण के लिए, उत्तरी आयरलैंड में गरीबी में पैदा हुए बच्चे, पुरुष और महिला, दोनों, मोटर कार्यों और पढ़ने की क्षमता में विकास के विलंब का एक विशेष जोखिम है। ऐसे बच्चों को उनकी घाटे से वयस्कों के रूप में गरीब होने के लिए बाध्य किया जाता है और उनकी गरीबी उनके संतानों के भ्रूण के विकास को प्रभावित करती है। इस प्रकार अगली पीढ़ी में फिर से चक्र शुरू होता है।
गरीबी की संस्कृति दैनिक जीवन के तनाव को दूर करने के लिए गर्भावस्था के दौरान शराब और तम्बाकू के उपयोग को प्रोत्साहित करती है। गर्भावस्था के दौरान शराब और तंबाकू दोनों का उपयोग मनोवैज्ञानिक और सामाजिक शक्तियों के बीच परस्पर क्रिया का एक परिणाम है। सहसंबंध स्पष्ट हैं: जो महिलाएं तम्बाकू का उपयोग करती हैं उन्हें गैर-प्रयोक्ताओं की तुलना में मनोवैज्ञानिक विकार होने की दोगुनी दोगुनी हो सकती है, और जो गर्भावस्था के दौरान तंबाकू का इस्तेमाल करते हैं, वे भी मनोवैज्ञानिक विकार होने की अधिक संभावना रखते हैं। सामान्य अमेरिकी जनसंख्या में, गर्भवती महिलाओं में, 22 प्रतिशत सिगरेट का उपयोग करते हैं और 12 प्रतिशत निकोटीन निर्भरता के मानदंडों को पूरा करते हैं। सिगरेट के उपयोग के साथ गर्भवती महिलाओं में, 45 प्रतिशत कम से कम एक मानसिक विकार के लिए मापदंड मिलते हैं, और निकोटीन निर्भरता वाले लोगों के बीच, कम से कम एक अन्य मानसिक विकार के लिए 57 प्रतिशत मानदंड मिलते हैं। भ्रूण के विकास पर गर्भावस्था के दौरान तंबाकू के उपयोग के प्रभाव को देखते हुए, ये एक परेशान समाज के आंकड़े हैं। बहुत से महिलाओं को या तो खतरों के बारे में नहीं पता है या वे जानते हैं और उनकी परवाह नहीं है।
गरीबी में महिलाओं द्वारा शराब और तम्बाकू का उपयोग अमेरिका के लिए अद्वितीय नहीं है बल्कि पश्चिमी दुनिया भर में स्थानीय है। जर्मनी में, उदाहरण के लिए, कम सामाजिक-आर्थिक समूहों में तम्बाकू और शराब का उपयोग अधिक प्रचलित है और विशेष रूप से बेरोजगारों में और अकेले रहने वाले लोगों के बीच अधिक है। जर्मनी में, गरीबी में लोग तंबाकू पर अपनी आय का 20 प्रतिशत खर्च करते हैं
गर्भावस्था के दौरान और गर्भवती महिलाओं के दौरान तंबाकू और अल्कोहल का उपयोग भी भारी कैफीन उपयोग (एक दिन में तीन से अधिक कैफीनयुक्त पेय से) के साथ सहसंबद्ध होते हैं। गर्भवती महिलाओं के दौरान कैफीन पीने और शराब पीने और कैफीन को निगलने की संभावना अधिक महिलाएं अधिक होती हैं। कोकेशियान महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान जारी रखने की संभावना अधिक है, जबकि अफ्रीकी-अमेरिकी महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान पीने के लिए अधिक होने की संभावना है।
प्रतिरक्षाविहीन सुरक्षा को कम करके, गरीबी संक्रमण का प्रसार बढ़ जाता है गर्भावस्था के दौरान मातृ एवं भ्रूण संक्रमण गरीबी में समूहों में आम है। गर्भावस्था के दौरान गरीब मातृ पोषण और मातृ संक्रमण के संयोजन विशेष रूप से भ्रूण के विकास पर प्रभावशाली प्रभाव डालते हैं। ये सामाजिक स्थितियों के परिणाम हैं, समाज और भ्रूण के नुकसान के बीच एक सीधा संबंध है।
किशोर गर्भावस्था गरीबी के समूहों में आम है, और हमें यह पूछने की ज़रूरत है कि यह भ्रूण के माहौल को कैसे प्रभावित करता है। हमें क्या पता है कि किशोरों को गर्भवती होने के कारण, जल्दी ही धूम्रपान शुरू करने की संभावना है, शराब और अन्य दवाओं का दुरुपयोग करने के लिए, शैक्षणिक प्रदर्शन में कम रुचि रखने के लिए, एकल-अभिभावक परिवारों में बच्चों के होने और गरीब होने के लिए। किशोरों की गर्भधारण की जटिलताओं जैसे एनीमिया, उच्च रक्तचाप, यौन संचारित बीमारियों और समय से पहले प्रसव के लिए प्रवण होते हैं। जोखिम कारकों के पूरे पैकेज के परिणाम विकास प्रतिबंध और संक्रमण और विभिन्न न्यूरोटॉक्सिन के संपर्क में प्रभावित भ्रूण हैं।
मुझे ऐसा लगता है कि गर्भवती किशोरों के साथ प्रसवपूर्व देखभाल के महत्व के बारे में किशोर गर्भावस्था की समस्या से निपटना एक बुखार को लाने के लिए एस्पिरिन की पेशकश करने के समान है। हमें जन्मपूर्व देखभाल के लिए जरूरी जरूरत के बारे में किशोर लड़कियों को शिक्षित करने की जरूरत है, लेकिन ऐसी शिक्षा किशोर गर्भावस्था के कारणों पर हमला नहीं करती है। अमेरिका में, किशोर गर्भावस्था गरीबी, पारिवारिक अराजकता और निराशा के साथ जुड़े एक सांस्कृतिक घटना है। यदि किशोर गर्भधारण को कम करने की जनता की इच्छा है, तो क्या लोगों को गरीबी से बाहर निकालने पर पर्याप्त ध्यान है? हम एक निराशाजनक व्यक्ति हैं यदि गरीबी मुक्त बाजार अर्थव्यवस्था में केवल संपार्श्विक क्षति माना जाता है।
गरीबी का संबंध सर्वोपरि है और गरीबी में ज्यादातर अमेरिकी जातीय समूहों में फैली हुई है। लेकिन अमेरिका में गरीबी की संस्कृति एक विशेष चरित्र हो सकती है उदाहरण के लिए, कम-आयोजी अल्पसंख्यक किशोर लड़कियां, जो अमेरिकी संस्कृति में अधिक आक्रामक हैं, गर्भवती समय के दौरान और कम आकस्मिक हिस्पैनिक लड़कियों की तुलना में शराब पीने की अधिक संभावना है। ऐसे सामाजिक बलों क्या हैं जो इन परिणामों का उत्पादन करते हैं? दक्षिणी कैलिफोर्निया में, 30 प्रतिशत सफेद गैर-हिस्पैनिक, काले गैर-हिस्पैनिक और अंग्रेज़ी-बोलने वाली हिस्पैनिक महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान पीते हुए केवल स्पेनिश बोलने वाले हिस्पैनिक महिलाओं की 16 प्रतिशत की तुलना में जब तक हम गर्भावस्था के दौरान शराब के उपयोग की सामाजिक गतिशीलता को नहीं समझते, तब तक हमारे पास भ्रूण के अल्कोहल प्रभावों के प्रसार को कम करने की बहुत संभावना है।
मेरे पास सिफारिश करने के लिए कोई वैचारिक सुधार नहीं है I विचारधारा जटिल सामाजिक समस्याओं से निपटने का आलसी तरीका है यह एक ऐसा तरीका है जो हमें अपने आप को बेवकूफ बनाने से ज्यादा कुछ करने की अनुमति देता है। भ्रूण के विकास पर संस्कृति का प्रभाव गरीबी के चक्र, दुःख के चक्र, परिस्थितियों की जंजीरों द्वारा बड़ी संख्या में लोगों के झड़प का उत्पादन कर सकता है। 160 से अधिक साल पहले, चार्ल्स डार्विन ने इस मुद्दे को स्पष्ट करने के लिए हमें एक वाक्य दिया था: "यदि गरीबों का दुख प्रकृति के नियमों के कारण नहीं हो, लेकिन हमारे संस्थानों द्वारा, हमारे पापों में महान है।"
[उपरोक्त पाठ के कुछ हिस्सों को अधिक से अधिक जेन से अनुकूलित किया गया है : विज्ञान क्या हमें विषाक्त रसायन, विकास, और हमारे बच्चों को जोखिम के बारे में बता सकता है लेखक: दान एजिन ऑक्सफोर्ड यूनिवर्सिटी प्रेस, 200 9।]
