अभी भी पता चल रहा है कि प्राथमिक देखभाल क्या है मनोविज्ञान दुनिया

तीन साल के नैदानिक अभ्यास के बाद, मुझे अभी भी यकीन नहीं है कि प्राथमिक चिकित्सक का मतलब क्या है। यह विशेष रूप से अजीब है क्योंकि न केवल मैं आंतरिक प्रशिक्षण (हाँ!) में अपने प्रशिक्षण को पूरा करने की कगार पर हूं, लेकिन मैंने प्राथमिक देखभाल में जाने का फैसला किया है और यह जुलाई में शुरू होने वाला एक पूर्णतः सामान्य चिकित्सक होगा। अगर मैं इसे एक पाठ्यपुस्तक में देखता हूं, तो प्राथमिक देखभाल चिकित्सक का काम शायद निम्नलिखित कार्यों के कुछ संयोजनों द्वारा वर्णित होगा: निदान और सामान्य प्राथमिक देखभाल स्थितियों (जैसे फ्लू, पीठ दर्द), निवारक स्वास्थ्य का प्रशासन और सार्वजनिक स्वास्थ्य उपायों (जैसे, टीके, स्क्रीनिंग), सामान्य पुरानी शर्तों का प्रबंधन (जैसे, मधुमेह, उच्च रक्तचाप), विशेषज्ञों और अन्य संबद्ध स्वास्थ्य पेशेवरों को रेफरल, और देखभाल समन्वय। हालांकि ये कार्य प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के रूप में मेरे दिन-प्रतिदिन की गतिविधियों में से अधिकांश बनाते हैं, वही हम जो करते हैं, उन लाइनों के बीच जो अधिक अनिश्चित और शायद अधिक महत्वपूर्ण है।

सुश्री एफबी एक 53 वर्षीय महिला है, जिसे मैं पहले दो साल पहले क्लीनिक में मिला था। मेरे अधिकांश रोगियों की तरह; वह गरीब, अफ्रीकी-अमेरिकी है, और उसके स्वास्थ्य में सीमित अंतर्दृष्टि है के अतिरिक्त; सुश्री एफबी रोगग्रस्त मोटापे से ग्रस्त हैं, इसमें उच्च रक्तचाप है, और मेरे सबसे अच्छे प्रयासों के बावजूद एक धूम्रपान करने वाला है। कल शुक्रवार मैंने सुश्री एफबी को क्लिनिक में "वापसी यात्रा" के रूप में देखा। अपने चार्ट के माध्यम से देखकर, मैं यह देखकर हैरान हुआ कि एक साल से यह अच्छा रहा है जब से मैंने उसे आखिरी बार देख लिया था। आम तौर पर उसके जैसे उच्च जोखिम वाले रोगी के लिए मैं प्रति वर्ष कम से कम 3 यात्राओं का लक्ष्य रखता हूं। वह 9 महीने पहले मेरे साथ अनुवर्ती नियुक्ति के लिए चूक गई थी, लेकिन बाद में किसी के लिए निर्धारित नहीं किया गया था। मुझे शर्मिंदगी थी कि मैंने उसे क्लिनिक से पहले नहीं देखा था, और जैसा कि मैंने उससे मिलने के लिए दालान को नीचे धकेल दिया, जितनी जल्दी उसे नहीं पहुंचने के लिए मुझे डांटा। हालांकि मैं अपने सभी मरीजों के लिए मुख्य चिकित्सक हूं, मेरी नौकरी का 99% रोगी को दिखाने के लिए निष्क्रिय रूप से इंतजार कर रहा है और फिर उनके 15 मिनट के कार्यालय की विज़िट के दौरान उनकी सबसे अच्छी मदद कर सकता हूं।

जैसे ही मैं कमरे में चला गया, मैंने तुरंत नोट किया कि सुश्री एफबी ने हमारी पिछली यात्रा से कम से कम 10 पाउंड प्राप्त की थी और खुद को फिर से लात मारी। 240 एलबीएस और 5 '2' से अधिक, उसके मोटापे से गंभीर जटिलताओं का जोखिम पहले से ही अत्यधिक अस्वीकार्य था। जब मैंने सुश्री एफबी से पूछा कि उसने उसे क्या रखा और आखिर में उसे कैसे लाया, तो उसकी प्रतिक्रिया लगभग साझी होनी आसान थी। क्या उसे दूर रखा? "मेरे पास कोई नियुक्ति नहीं थी।" उसे वापस क्या लाया? "मेरी फार्मेसी ने मुझे बताया कि मेरी रिफ़िल रन आउट हो गई थी।" मुझे कोई अफसोस नहीं है, मुझे एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक की तरह काम करने के लिए मिला। मैंने उसकी बीपी (एक छोटे से उच्च, उसकी तीन दवाओं में से एक में से भाग कर) की जाँच की, उसकी दवाओं की समीक्षा की और उन सभी के लिए रिफ़िल लिखी, और नियमित लैब्स और उसकी निवारक स्वास्थ्य जांच की व्यवस्था शुरू कर दी; जबकि उसे इस बारे में और उसके बारे में बातें करते हुए (चिकित्सा शर्तों में, "सिस्टम की समीक्षा" प्राप्त करना)

लेकिन जैसा कि हम बात करते थे, उसके बारे में कुछ और लग रहा था। मैंने उससे पहले से ही 2-3 अलग-अलग तरीकों से पूछा था यदि वह श्वास से कम थी, सीने में दर्द हो रही थी या कोई अन्य बड़ी समस्याएं थीं; लेकिन अंत में उसे आँखों में सीधे देखा और पूछा "लेकिन प्यारे, आप ठीक आसपास हो रही है?" बाहर निकल वह नहीं था। थकान के कारण घर से बाहर निकलने में भी मुश्किल हो रही थी और खुद को ऐसा महसूस नहीं हुआ। इसके अलावा, कई बार, उसने स्वीकार किया, उसे दिल लगा था कि वह दौड़ रहा था। उसे ध्यान से देखकर मैंने देखा कि उसके दिल की दर केवल तेज नहीं थी, लेकिन अनियमित थी (या डॉक्टर में- "अनियमित अनियमित" बोलने के लिए, यह संकेत था कि उसने आलिंद फैब्रिलेशन विकसित किया था)। रक्त के काम के अलावा, मैंने उसे ईकेजी के लिए भेज दिया।

अगले दिन मैंने उसे उसके परिणामों के साथ बुलाया। मैंने जोर दिया कि उसे फिर से देखने के लिए कितना अच्छा था – एक अप्रत्यक्ष याचिका है कि उसे मेरे साथ अधिक बार फिर से पालन करने के लिए मिलें। उसकी प्रयोगशालाएं अच्छी लग रही थीं (मैंने उन्हें देखा था जब मैंने राहत की सांस ली,) लेकिन ईकेजी नहीं किया गया था। "ओह, मैं उसे पाने के लिए भूल गया।" कोई समस्या नहीं, क्या वह आज की जांच करने के लिए आ सकती है? मुझे थोड़ा सा महसूस हुआ- हमारी संस्था में सभी पार्किंग के बाद आसान या सस्ता नहीं है और सार्वजनिक परिवहन द्वारा अस्पताल ले जाया जा सकता है, यह एक कठिन परीक्षा हो सकती है- लेकिन कहा "क्या आप इसे मेरे लिए एक अनुग्रह के रूप में कर सकते हैं?"

दो दिन बाद मुझे एक ईमेल मिला, जिसमें सुश्री एफबी अस्पताल से छुट्टी दे दी गई थी। ईकेजी ने एथ्रल फैब्रिबिलेशन दिखाया था, और उसे सीधे अस्पताल में भर्ती कराया गया जहां उन्होंने बिजली के कार्डियोवर्सियन (मूल रूप से वे अपने लापर को सामान्य लय में वापस कर लिया) में लिया। क्या मैं अगले दो हफ्तों में उसे देखने के लिए अपने कार्यक्रम में जगह बना सकता हूं?

मेरी शुरुआती झटके के बाद, मैंने अपना कमरा नंबर देखा और आगे निकल गया, उसे घर से छुट्टी मिलने से पहले उसे पकड़ने की उम्मीद थी। रास्ते में मुझे आश्चर्य हुआ कि मैं क्या कहूंगा। मेरे अंत में मैं फिर से शर्मिंदा था। अगर मैंने उससे बेहतर टैब रखे थे, तो शायद ऐसा कभी नहीं हुआ होता। मैं भी चिंतित था कि वह मुझ पर पागल हो जाएगा या एक डॉक्टर के रूप में अपनी क्षमता पर विश्वास खो देंगे। इसी समय, मुझे आश्चर्य है कि अस्पताल में उनके पास आने के लिए क्या महत्व है मैं निश्चित रूप से उसकी देखभाल के लिए कुछ भी नहीं जोड़ना चाहता था- अत्रिअल फाइब्रिलेशन मेरे क्षेत्र में विशेषज्ञता के क्षेत्र से बाहर है – और इसके अलावा हमारे अस्पताल में रोगी और बाह्य रोगी चिकित्सा में अलग है, इसलिए मैं किसी भी परीक्षण या दवाओं का आदेश नहीं दे सकता, भले ही मैं चाहता हूं।

इससे पहले कि मैं अपने सारे प्रश्न का जवाब दे सकूं, जो मैंने द्वार के पार से सुना था, "मेरे डॉक्टर हैं! वह आदमी है जिसने मेरी ज़िंदगी को बचाया! "मैंने उसकी नर्स से अजीब तरह से ठोकर खाई और बिस्तर पर बैठ गया। वह बहुत तेज थी। "यह डॉक्टर है जो मैं आपको बता रहा हूं। एक भगवान ने मेरे लिए नीचे भेजा। "फिर भी घबराए हुए, मैं खुद को एक गले में आलिंगन में मिल गया

हम उसके अस्पताल में भर्ती के बारे में बात करते थे प्रक्रिया के बाद वह काफी बेहतर महसूस कर रही थी वह घर जाने, व्यायाम बदलने, व्यायाम शुरू करने के लिए तैयार थी। वह 20 पाउंड खोने जा रहे थे और मेरी पत्नी को जलन हो रही थी। अपने हाथ की तरफ इशारा करते हुए उसने गर्व से मुझे निकोटीन पैच दिखाया। उसने अपना मन बना लिया था और अच्छे के लिए सिगरेट के साथ किया था।

जब वह नीचे बसे, मैं उसके उत्साह के लिए अपने उत्साह के साथ साझा किया मैंने उसे धीरे से चेतावनी दी कि बदलाव मुश्किल था। अगले हफ्ते उसे प्रक्रियाओं (लिवोनेक्स) के बाद उसके रक्त को पतला करने वाले दैनिक शॉट्स को आत्म-प्रशासित करने की आवश्यकता होती है और अगले महीने एक नई दवा लेती है जो प्रबंधन के लिए मुश्किल होती है (coumadin)। मैंने सुझाव दिया कि वह इन दवाओं को लेने और धूम्रपान छोड़ने पर ध्यान केंद्रित करती है, और फिर जब मैंने उसे दो हफ्ते में देखा तो हम उसके आहार के बारे में बात कर सकते हैं और उसे अधिक व्यायाम कर सकते हैं।

समझने का समय मुझे छोड़ने का समय था, सुश्री एफबी ने मुझे एक और गले लगाया। हमने सप्ताहांत के लिए हमारी योजनाओं के बारे में आकस्मिक रूप से बात की थी और फिर मैं अलविदा लहराया मैंने तब उसे अस्पताल के डॉक्टरों से उसके मामले पर चर्चा करने और आगे बढ़ने वाली योजना को स्पष्ट करने के लिए मिला। मैंने अपनी नर्स से संपर्क किया और मेरी अगली क्लिनिक खोलने के लिए सुश्री सुश्री फ़ेबी से संपर्क किया। और फिर मैंने प्रारंभिक ईमेल को उत्तर दिया कि उन्हें अनुवर्ती व्यवस्था की गई थी।

सुश्री एफबी की देखभाल के साथ जुड़े हृदयविज्ञानी के लिए, उनका काम स्पष्ट है: ईकेजी पढ़ें, एड़ीरी फेब्रिलेशन का निदान करें, और फिर रोगी को सामान्य ताल में वापस झटका। किया हुआ। प्रवेश टीम के लिए काम भी अच्छी तरह से परिभाषित किया गया है: रोगी को ईआर से स्वीकार करना, उन्हें अस्पताल में प्रबंधन करना और फिर उन्हें अनुवर्ती कार्रवाई के साथ घर भेजना। लेकिन मेरे लिए, मुझे यकीन नहीं है कि मेरा काम कहां शुरू होता है और समाप्त होता है मैं खुद को रोगी के जीवन में और बाहर निकलने लगता है, कभी-कभी चिकित्सा चीजों (एड़ील फ़िबिलीशन पर संदेह करना) और कभी कभी नहीं (एक ईसीजी प्राप्त करने के लिए मरीज़ की शिकायत करना), शायद ही कभी यह जानकर कि मुझे क्या करना चाहिए, लेकिन सिर्फ मेरे आंत के साथ जा रहा है और कभी कभी मेरे दिल के साथ जो भी हो, किसी की प्राथमिक देखभाल चिकित्सक एक खुशी और एक निजी धन है, और एक नौकरी है जो मैं समझने की कोशिश कर रहा हूं कि आने वाले वर्षों में कैसे करना है।

– शांतनु नंडी, एमडी