पोस्टमैडिया न्यूज़ के शेरोन किर्की ने एक महत्वपूर्ण समाचार कहानी प्रकाशित की है जिसमें पता चलता है कि बाल रोग विशेषज्ञों ने सावधान डेफिसिट डिसऑर्डर (एडीडी) के लिए अपनी सिफारिशों में मनोचिकित्सकों के रूप में भी लापरवाह हो सकते हैं। कल, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पैडियाट्रिक्स (एएपी) ने एडीडी के दिशानिर्देशों को जारी किया है, जो कि 4 साल की उम्र के रूप में पूर्वस्कूली बच्चों के लिए दवा के उपचार की सलाह देते हैं – इस तथ्य के बावजूद कि इस तरह के प्रारंभिक उपयोग को एफडीए द्वारा अनुमोदित नहीं किया गया है। इस कट्टरपंथी सुझाव को आगे बढ़ाने के लिए पहले से ही समस्याग्रस्त ओवरडिग्नोसिस और युवा बच्चों के लिए दवा के अनुचित नुस्खे का विस्तार होगा।
यह बिल्कुल स्पष्ट है कि ADD के लिए सावधानीपूर्वक निदान स्कूली-आयु वाले बच्चों में बहुत उपयोगी हो सकता है, जो मध्यम / गंभीर समस्याएं हैं और जिन्होंने रोगी को सतर्क प्रतीक्षा, अभिभावकीय प्रशिक्षण और व्यवहारिक हस्तक्षेप का जवाब नहीं दिया है। लेकिन व्यस्त प्रैक्टिस सेटिंग्स में, एडीडी को अक्सर गलत तरीके से निदान किया जाता है और समय से पहले दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, खासकर चिकित्सकों को भारी दवा कंपनी के विपणन के दबाव में और अभिभावकों और शिक्षकों को सीधे विज्ञापन देना।
प्रीस्कूलरों के लिए दवाएं केवल उन विशेष परिस्थितियों में ही ली जानी चाहिए जो विशेष रूप से एडीडी में विशेषज्ञ हैं- जैसे कि आप के दिशानिर्देशों के निर्माता। लेकिन बहुत कम विशेषज्ञ सामान्य अभ्यास में दवाओं के शुरुआती उपयोग को प्रोत्साहित करने के लिए यह एक बड़ी गलती है- खासकर जब से प्रीस्कूलर सही तरीके से निदान करना मुश्किल हो जाते हैं और हानिकारक दवा के प्रभाव की संभावना हो सकती है जैसे कि भूख की हानि, वजन को उचित तरीके से हासिल करने में नाकाम, पेट की दर्द , सिरदर्द, आंदोलन, और परेशान नींद। और दुर्लभ लेकिन खतरनाक हृदय जोखिम हैं। छोटे बच्चों की सुरक्षा में अल्पावधि समस्याओं और दीर्घकालिक जोखिमों के बारे में कोई आत्मविश्वास को प्रेरित करने के लिए पर्याप्त रूप से अध्ययन नहीं किया गया है। यह प्रीस्कूलरों में बहुत अंतिम उपाय का इलाज होना चाहिए, सबसे गंभीर समस्याओं वाले लोगों के लिए आरक्षित है और सबसे बड़ी विशेषज्ञता वाले लोगों द्वारा वितरित किया जाना चाहिए।
मुख्य लेखक मार्क वाल्राइच का कहना है, "दिशानिर्देशों को न्यायसंगत बनाने के लिए एडीएचडी के बारे में अधिक जागरूकता और इस विकार के निदान और उपचार के बेहतर तरीके के कारण, अधिक बच्चों की मदद की जा रही है। एक युवा उम्र में बच्चों का इलाज करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि जब हम उन्हें पहले की पहचान कर सकते हैं और उचित उपचार प्रदान कर सकते हैं, तो हम स्कूल में सफल होने की संभावना बढ़ा सकते हैं। "
जाहिर है, वह लाभ (जो निश्चित रूप से कुछ के लिए प्रशंसनीय हो सकता है) को दलाल कर रहे हैं, लेकिन जोखिमों को अनदेखा कर सकते हैं (जो अन्य लोगों के लिए सराहा जा सकता है), और तथ्य यह है कि निदान और सुरक्षा की सटीकता का आकलन करने के लिए बहुत कम शोध किया गया है बहुत छोटे बच्चों में दवा – विशेष रूप से सामान्य अभ्यास सेटिंग्स में।
एएपी दिशानिर्देश पूर्ववर्ती बच्चों में व्यवहारिक हस्तक्षेपों की पहली पंक्ति परीक्षण की सिफारिश करने के लिए उपयोगी सावधानी बरतें, जो उत्तेजकों के साथ बाद में उपयोग किए जाने वाले उन लोगों के लिए होते हैं जो मध्यम से गंभीर लक्षण होते हैं, जो व्यवहार चिकित्सा के बाद सुधार नहीं हुए हैं। लेकिन अनुभव बताता है कि व्यस्त दैनिक अभ्यास में इन चेतावनियों को व्यापक रूप से नजरअंदाज कर दिया जाएगा, खासकर क्योंकि व्यवहारिक दृष्टिकोण आम तौर पर अनुपलब्ध हैं और दवा इतनी अत्यधिक पदोन्नति और आसानी से उपलब्ध है
इस प्रकार, इसकी चेतावनियों और अच्छे इरादों के बावजूद, आप के दिशानिर्देश निश्चित रूप से पूर्वस्कूली स्कूलों के लिए दवाओं के अनुचित दबाव को आमंत्रित करेंगे। और हम बड़े पैमाने पर अपने प्रभाव के बारे में अंधा उड़ जाएगा। जोखिम और अनपेक्षित परिणामों के बारे में अधिक अध्ययन और सावधानीपूर्वक विचार प्रतिष्ठित दिशानिर्देश जारी करने से पहले अभ्यास अभ्यास की आदतों को प्रभावित करने की संभावना होनी चाहिए।
एडी के विशेषज्ञों ने एडीडी में कितनी गलती की है? यह वास्तव में कोई आश्चर्य नहीं होना चाहिए- डीएसएम 5 पर काम कर रहे विशेषज्ञों का कहना है कि वे ठीक उसी प्रकार की विशाल, बेरहम गलतियाँ कर रहे हैं। ये ख़ास तौर पर एएपी के दिशानिर्देशों ने गर्व की पुष्टि की है कि महत्वपूर्ण विशेषज्ञों के हाथों में महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य निर्णयों की ज़िम्मेदारी रखने की मूर्खता को केवल विश्वविद्यालय सेटिंग्स में ही काम किया है। विशेषज्ञों के पास लगभग हमेशा निराशाजनक भोलेपन होते हैं कि उनके दिशानिर्देशों का वास्तविक जीवन में दुरुपयोग किया जाएगा। हमने पहले ही एडीडी के निदान और दवा के उपचार में एक विशाल विस्तार का अनुभव किया है और इन नए एएपी दिशानिर्देश दवा कंपनियों द्वारा आक्रामक विपणन के एक और खिला उन्माद को प्रोत्साहित करेंगे। दवाओं की पहली पंक्ति के उपयोग से बचाने के लिए दिशानिर्देशों में शामिल चेतावनियों को नियमित रूप से नजरअंदाज किया जाएगा, कई युवा बच्चों को लापरवाही से निदान किया जाएगा, और वे अनावश्यक दवाएं प्राप्त करेंगे। सबूत हैं कि दवाओं preschoolers में सुरक्षित हैं और विवेकपूर्ण रूप से हर रोज़ अभ्यास में निर्धारित किया जाएगा हास्यास्पद रूप से अधूरा है। एडीडी निदान आमतौर पर बहुत ही कम उम्र के बच्चों में समय से पहले ही बना दिया जाएगा, जो तब अनावश्यक और संभावित हानिकारक दवाएं प्राप्त करेंगे। यदि कोई नैदानिक या उपचार दिशानिर्देश संभवतः दुरुपयोग किया जा सकता है तो यह विशेष रूप से होगा- विशेष रूप से एक बार जब दवा कंपनी का विपणन अपने इच्छित उपयोग को बिगाड़ता है
एडीडी और अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन के लिए डीएसएम 5 निदान के लिए थ्रेसहोल्ड को कम करने के लिए इस उपचार दिशानिर्देश तैयार करने में आप की लापरवाही यह साबित करती है कि महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य निर्णय को संकीर्ण रूप से केंद्रित पेशेवर संगठनों को सौंपा नहीं जा सकता। किसी भी विषय के विशेषज्ञों का एक अंतर्निहित बौद्धिक संघर्ष है जो उन्हें संतुलित और निष्पक्ष जोखिम लाभ विश्लेषण से रोकता है। वे लगातार लाभों को बढ़ा देते हैं और अपने सुझावों के जोखिम को अनदेखा करते हैं- खासकर ये सामान्य व्यवहार में भाग लेंगे। बाल रोग और मनोरोग से तैयार विशेषज्ञों को सूचित करने की जरूरत है, लेकिन एडीडी के निदान और उपचार के दिशा-निर्देशों के विकास को विशेष रूप से नियंत्रित नहीं करना चाहिए।
मेरे विचार में, एएपी के उपचार संबंधी दिशानिर्देश और डीएसएम 5 नैदानिक दिशानिर्देश दोनों को कड़ी करने की आवश्यकता है इससे पहले कि वे औसत व्यवसायी द्वारा उपयोग के लिए फिट होंगे। अपने वर्तमान रूप में, दोनों बहुत विशाल और बहुत ज्यादा जोखिमपूर्ण हैं – उन्हें सबसे अच्छा नजरअंदाज कर दिया गया है।
