द केस ऑफ द वूमन जिसने उसे मैमोग्राम से इनकार किया

हाल ही में मेरी एक सहयोगी ने 52 साल की एक महिला के बारे में निराशा व्यक्त की जिसने मैमोग्राफी से इनकार कर दिया। निवारक स्वास्थ्य में मेरी दिलचस्पी को देखते हुए, वह मुझसे पूछने के लिए आया कि उसे रोगी को मैमोग्राम प्राप्त करने के बारे में कैसे जाना चाहिए। वह मेरी प्रतिक्रिया से हैरान था: जब तक मरीज जोखिम और लाभों को समझता है, तब उसे अस्वीकार करने के लिए उचित है।

एक स्तर पर, यह प्रतिक्रिया सर्वथा चौंकाने वाला है। मेमोग्राम जीवों को बचाने के लिए साबित होते हैं; हमें मरीज को सबसे अच्छा करने के लिए समझना चाहिए! दूसरी ओर, मेरी प्रतिक्रिया सरल है मरीजों को चिकित्सा सेवाओं को मना करने का अधिकार है – सबसे निंदक दृश्य में मेरा जवाब एक चिकित्सा-कानूनी था (दस्तावेज को जोखिम और लाभों के बारे में समझने के मामले में अगर वह बाद में स्तन कैंसर और मुकदमा विकसित करता है)। यह क्लासिक paternalistic बनाम रोगी स्वायत्तता बहस बन जाता है लेकिन, सच में, मेरी प्रतिक्रिया न तो दृष्टिकोण का एक प्रतिबिंब थी। यह एक मूल तथ्य पर आधारित था – यह मैमोग्राफी से गुजरना उचित है क्योंकि यह उसे छोड़ना है मेमोग्राम कोई भी रामबाण नहीं है और इसमें महत्वपूर्ण सीमाएं हैं, जो कुछ महिलाओं के लिए जोखिम नहीं लाती हैं।

मैमोग्राफी के लाभों और जोखिमों की समीक्षा करके शुरू करते हैं:

लाभ

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स्तन कैंसर से कम मृत्यु मैम्मोग्राम कभी-कभी कैंसर का पता लगाने से पहले होता है, इससे अन्यथा पाया जा सकता है; कभी-कभी पहले का पता लगाने से पहले के उपचार की ओर जाता है जिससे रोग और मृत्यु दर कम हो जाती है। (सिर्फ इसलिए कि मैमोग्राफी स्तन कैंसर की खोज करती है, इसका मतलब यह नहीं है कि यह जरूरी है कि इससे बेहतर परिणाम हो, इसलिए कभी-कभी ।) 50 से 69 मैमोग्राफी वाली महिलाओं के लिए 33 प्रतिशत स्तन कैंसर से होने वाली मौतों को कम करने के लिए दिखाया गया है। यह प्रतिशत हालांकि रिश्तेदार जोखिम में कमी है; पूर्ण जोखिम में कमी बहुत कम है एक कम उद्धृत आंकड़े यह है कि स्तन कैंसर से एक की मौत को रोकने के लिए 1000 से 50 महिलाओं को 50 से 69 साल की उम्र की जांच की जानी चाहिए (अर्थात, स्क्रीन के लिए आवश्यक संख्या 1000 है)।

जोखिम

• झूठा नकारात्मक – कभी-कभी स्तन कैंसर का पता लगाने में मैमोग्राम विफल होते हैं और इस तरह एक झूठा नकारात्मक परिणाम देते हैं। यह अनुमान लगाया गया है कि स्क्रीनिंग के समय मौजूद 5 स्तन कैंसर में से 1 में कमी आई है झूठा नकारात्मक कारणों से निदान और उपचार में देरी और सुरक्षा के एक झूठे अर्थ पैदा करने से नुकसान पहुंचाता है।
• झूठी सकारात्मक – कभी-कभी स्तन कैंसर का पता चलता है कि स्तन कैंसर मौजूद नहीं है। यह बायोप्सी सहित अनावश्यक परीक्षण की ओर जाता है, जो चिंता-उत्तेजक, महंगी और संभावित रूप से विरूपक होते हैं।
• ओवरडिग्नोसिस – अति -निदान के जोखिम के बारे में बहुत कम बात की गयी है। ओवरडिग्नोसिस कैंसर से संबंधित है जो इलाज न किए जाने पर कभी नुकसान नहीं पहुंचेगा। जैसा कि मैंने हाल ही में एक पोस्ट में चर्चा की थी, कैंसर अक्सर एक घुटने के झटका पूछता है, "यह मेरे से बाहर निकल जाओ!" प्रतिक्रिया। लेकिन सच्चाई यह है कि कई कैंसर, अगर इलाज नहीं छोड़ा जाता है, तो हमारे जीवन काल के दौरान हमें कभी भी नुकसान नहीं पहुंचाएगा। कभी-कभी ऐसा इसलिए होता है क्योंकि कैंसर निष्क्रिय है या फिर पलटा जाता है; दूसरी बार ऐसा इसलिए है क्योंकि हम अन्य कारणों से मर जाते हैं इससे पहले कि कैंसर नैदानिक ​​रूप से प्रासंगिक हो। समस्या यह है कि मौजूदा प्रौद्योगिकी के साथ, डॉक्टर हमेशा यह नहीं बता सकते हैं कि कौन से कैंसर से नुकसान हो सकता है और जो लोग नहीं करेंगे, और नतीजतन सभी कैंसर का आक्रामक रूप से इलाज करेंगे इसका नतीजा यह है कि हम इस मौके का जोखिम उठाते हैं कि महिलाओं को बिना किसी स्वास्थ्य लाभ के सर्जरी और विकिरण सहित स्तन कैंसर के लिए उपचार किया जाएगा। हाल ही के एक अध्ययन ने सुझाव दिया है कि आबादी आधारित स्क्रीनिंग कार्यक्रमों में पाए गए 3 स्तन कैंसर में से 1 में अधिक जांच की जाती है (नीचे संदर्भ देखें)

ब्रिटिश मेडिकल जर्नल में प्रकाशित एक संपादकीय ने पिछले हफ्ते इन जोखिमों और लाभों का अनुवाद करने के लिए एक शानदार ढांचा प्रस्तुत किया है जिसमें मरीज़ों को सूचित निर्णय लेने के लिए उपयोग किया जा सकता है निम्नलिखित सारणी इस संपादकीय से सीधे ली गई है। यह 10 साल के लिए प्रत्येक वर्ष मैमोग्राफी के साथ एक हजार 50 वर्षीय महिला की स्क्रीनिंग के क्रेडिट (लाभ) और डेबिट (नुकसान) को दर्शाता है। उदाहरण के लिए, यह दर्शाता है कि हर 1000 महिलाओं की जांच की जाती है, 10 से 15 महिलाओं का स्तन कैंसर का निदान किया जाना चाहिए, इससे पहले कि वे अन्यथा हों, लेकिन पूर्वानुमान (या परिणाम) में कोई भी सुधार किए बिना।

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संपादकीय में, लेखकों का सुझाव है कि क्रेडिट और डेबिट के अधिक सटीक अनुमानों की गणना के लिए अधिक डेटा की आवश्यकता है। वे ध्यान देते हैं कि कई महिलाओं के लिए मैमोग्राफी के पक्ष में या इसके खिलाफ होने के लिए महत्वपूर्ण सीमा इन अनुमानों की विस्तृत श्रेणियों के भीतर हो सकती है।

मेरे विचार में, मैमोग्राफी के जोखिमों और लाभों को देखते हुए यह उचित है कि मेरे सहयोगी के रोगी या उस बात के लिए किसी भी महिला ने मैमोग्राफी को मना कर दिया। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के लिए सवाल "मैं कैसे अपने मैमोग्राम को पाने के लिए अपने रोगी को कैसे प्राप्त कर सकता हूं?", बल्कि "मैं कैसे सुनिश्चित कर सकता हूं कि मेरा मरीज मैमोग्राफी के लाभों और जोखिमों को समझता है और खुद के लिए सही फैसला करता है?" हमारे रोगियों के 100% दिशानिर्देशों को पूरा करने पर ध्यान केंद्रित करना (गुणवत्ता सुधार एजेंसियों और भुगतान-प्रति-प्रदर्शन हमें करना होगा) पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, यह सुनिश्चित करना है कि हमारे मरीज़ों में से 100% स्वास्थ्य के आधार पर निर्णय ले रहे हैं सर्वोत्तम उपलब्ध सबूतों की एक ठोस समझ मैमोग्राम सभी महिलाओं के लिए एक स्पष्ट विकल्प नहीं हैं, इसलिए हमें पूरी सहमति से अपने प्रयासों को आगे बढ़ाने की जरूरत है और यह सुनिश्चित कर लें कि हम लाभों को अधिक से अधिक नहीं बेच रहे हैं और स्तन कैंसर की जांच के जोखिमों की सराहना करते हैं।

कॉपीराइट शांतनु नंडी, एमडी

यदि आप इस पोस्ट का आनंद उठाते हैं, तो http://beyondapples.org पर डॉ। नंदी की वेब साइट पर जाएं या अपनी पुस्तक, हर आयु में रहो स्वस्थ रहें।

ओपनस्क्रिनिंग यात्रा http://www.bmj.com/cgi/content/full/339/jul09_1/b2587 पर आलेख तक पहुंचने के लिए उद्धरण बीएमजे 200 9; 33 9: बी 2587

संपादकीय यात्रा http://www.bmj.com/cgi/content/full/339/jul09_1/b1425 पर पहुंचने के लिए उद्धरण बीएमजे 200 9; 33 9: बी 1425

स्तन कैंसर के बारे में अधिक जानने के लिए http://www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/breast, स्तन कैंसर पर राष्ट्रीय कैंसर संस्थान के वेबपेज।