जैसा पहले पोस्ट किया गया था, पिछले महीने मैंने अमेरिकी मनश्चिकित्सीय एसोसिएशन (एपीए) के वार्षिक सम्मेलन में हिस्सा लिया मैंने सोचा था कि मैं यहाँ बैठक की एक संक्षिप्त समीक्षा की पेशकश करेगा इस वर्ष, मस्स्कोने सेंटर में एक बैठक सम्मेलन केंद्र परिसर, सैन फ्रांसिस्को के डाउनटाउन शहर के बस मार्केट स्ट्रीट के दक्षिण में स्थित है। पूर्ववर्ती वर्षों की तरह, मनोचिकित्सक विरोधी प्रदर्शनकारियों ने मुख्य प्रवेश द्वार के सामने एक शांतिपूर्ण रैली आयोजित की। सम्मेलन से सड़क के पार एक तम्बू में मनोचिकित्सा के क्रूरता (मनोचिकित्सा, सदमे उपचार, अनाथों में अमानवीय स्थितियों आदि) का प्रदर्शन किया गया था। हम में से कुछ तम्बू में निकल गए थे, महान बहुमत नहीं था। मैं सोचता हूं कि कई मीटिंग में उपस्थित लोगों को महसूस किया गया जैसा मैंने राजनीतिक आलोचना के बारे में किया था: सभी मेडिकल, शल्यचिकित्सा, और मनश्चिकित्सीय उपचार बीती बातों में कच्चे लगते हैं, और यह कि हम क्षेत्र के मौजूदा हिस्सों से व्यक्तिगत रूप से पहचान नहीं करते हैं जो हम अशुभ या गलत तरीके से पाते हैं। ऐसा ही मुझे लगता है, वैसे भी।
सम्मेलन भी येर्बा बूना गार्डन का एक ब्लॉक था, जहां मैंने पहली बार विरोध रैली के साथ एक बहुत ही सुखद बालिनीज गैमेलन कॉन्सर्ट को पकड़ लिया। यह एक साथ – दो घटनाओं में शामिल होने के लिए, एक विकल्प को मजबूर करना – सम्मेलन में भी निरंतर था "वैज्ञानिक कार्यक्रम" में कई अतिव्यापी वार्ताएं शामिल थीं, जैसे कि किसी भी प्रस्तुति में भाग लेने का मतलब पांच या अधिक अन्य अच्छे लोगों का मतलब था। मुझे यकीन नहीं है कि एपीए ने इतनी निराशाजनक अतिरेक के लिए चुना क्यों। न ही मैं समझा सकता हूं कि भविष्यवाणी के मुताबिक लोकप्रिय वार्ता छोटे कमरों में होने वाली थीं, जिसके परिणामस्वरूप दर्जनों रजिस्ट्रारों को कमरे में भर दिया गया था। उदाहरण के लिए, ओटो केर्नबर्ग के प्यार और आक्रामकता पर मनोचिकित्सक की चर्चा के लिए भीड़ सौभाग्य कक्ष से कई गुना अधिक थी। इस असामान्य स्थिति में हम सब आखिरी क्षण में एक गुफाहट के हॉल में चले गए थे, जहां डॉ। कर्र्बर्ग ने रोमांटिक प्रेम में आक्रामकता की जरूरी और रचनात्मक परिणामों पर एक गर्म और बहुत आकर्षक प्रस्तुति दी थी। मुझे यह पसंद आया कि प्रसिद्ध मनोविश्लेषक केर्नबर्ग, जो कि मंच पर एक विशाल मंच पर खड़े हैं, क्षणिक रूप से जैविक शक्ति के युग में एपीए का प्रतिनिधित्व करते हैं।
बिल क्लिंटन ने एक ही विशाल ऑडिटोरियम को मुख्य भाषण दिया था। हालांकि, श्री क्लिंटन बीमार थे और वहां व्यक्ति में नहीं हो सकता था कई सौ (एक दो हजार?) सम्मेलन-बगैर फिर भी एक घंटे के इंतजार में उसे वीडियो देखने के लिए इंतजार किया। श्री क्लिंटन सुखद, विचारशील और करिश्माई थे, लेकिन मनोचिकित्सा या मानसिक स्वास्थ्य के बारे में विशेष रूप से प्रस्ताव नहीं दिया। अधिकतर उन्होंने सामान्य रूप से सार्वजनिक स्वास्थ्य की जरूरतों के बारे में बात की।
प्रस्तुतियों की गुणवत्ता बहुत अधिक थी – मैंने ज्यादातर समय इस समय "मुख्यधारा" वाले लोगों को चुना है, न कि कई बंद-हरा और आम तौर पर छोटी बैठकों। मैं आत्महत्या, व्यक्तित्व विकार, PTSD, यौन बाध्यता, डीएसएम -5 और मनोदशा विकारों, एंटिडेपर्सेंट प्रभावकारिता पर विवाद, सामान्य लोगों के लिए मनोचिकित्सकों के लेखन और ब्लॉगिंग, निवासियों के लिए मनोचिकित्सा की शिक्षा और पागलपन वाले रोगियों की क्षमता का आकलन करने के लिए प्रस्तुतिकरण में भाग लिया। स्वयं के लिए चिकित्सा निर्णय वहां दर्जनों अन्य शामिल थे जिन्हें मैं भागना पसंद करता था, जो मैंने चुना था उन लोगों के साथ नहीं किया था।
मैंने उद्योग-प्रायोजित गैर-सीएमई प्रस्तुतियों को छोड़ दिया, जो एक मुफ्त भोजन या रात्रिभोज के साथ उपस्थित लोगों को लुभाने लगे। लेकिन मैं "नए अन्वेषक" वैज्ञानिक पोस्टर को देखने के लिए, और नए-नए डीएसएम -5 के मुताबिक प्रदर्शनी हॉल के माध्यम से घूमते थे। पिछली बार मैं इस सम्मेलन में कई साल पहले की तुलना में, उद्योग बिक्री बूथ कम भयावह और "शीर्ष पर" लग रहा था। बेशक, उनमें से बहुत सारे अभी भी थे कई रैफल्स थे जिनमें आईपैड मिनी जैसी बहुमूल्य पुरस्कार शामिल हो सकते थे, जिन्होंने कंपनी को अपनी संपर्क जानकारी दी थी। एक बूथ ने नए डीएसएम -5, एमएसआरपी के बारे में $ 60 के एक जेब डाइजेस्ट की पेशकश की, जो 12 मिनट की प्रस्तुति को देखा और एक मेलिंग एड्रेस को मिला। मुझे परीक्षा मिली थी … लेकिन नहीं। (यह विचार करना दिलचस्प है कि एक मनोचिकित्सक संपर्क एक दवा कंपनी के लायक कितना है। $ 60 से अधिक, मैं उद्यम था।)
डीएसएम -5 ही हार्डकवर में $ 200 है, पेपरबैक में 150 डॉलर है – एपीए के लिए एक अविनाश मनी मेकर। अविश्वसनीय विवाद के बावजूद यह हड़कंप मच गया, मेरी धारणा यह है कि डीएसएम -4-टीआर के परिवर्तन अपेक्षाकृत मामूली हैं। विशेष रूप से, व्यक्तित्व विकार अनुभाग में ज्यादा बदलाव नहीं हुआ है, हालांकि नया संस्करण अब बहु-अक्षीय नहीं है, यानी, "अक्ष 2" नहीं है कुछ भाषाएं कुछ सटीक और अधिक "जैविक" रूपों में और अधिक सटीक और अधिक विकसित की गई हैं, और कुछ ऐसे विकारों का विस्तार किया गया है जिन्हें पहले सामान्य माना गया था। चाहे यह अच्छा या बुरा है, कई मामलों में किसी के नजरिए पर निर्भर करता है; अधिकतर मुझे यह दुर्भाग्यपूर्ण लगता है। डीएसएम वर्गीकरण अक्सर मनोचिकित्सकों का अभ्यास करने की तुलना में बीमाकर्ताओं और विकलांग अधिकारियों के लिए ज्यादा मायने रखता है, जो डेविड ब्रूक्स के शब्द "अनिश्चितता के नायक" हैं (मेरे पहले के एक पोस्ट को गूंजते हैं, लेकिन मैं उसे उद्धृत न करने के लिए माफ कर दूंगा)। हम व्यक्तियों के साथ सौदा करते हैं, न कि रोग श्रेणियां डॉ। एलेन फ़्रांसिस ने हाल ही में अनिश्चितता को गले लगाने का ज्ञान भी उजागर किया था।
मैं अपने क्षेत्र में इस तनाव को सारांशित करता है कि एंटिडेपर्सेंट प्रभावकारिता पर बात का हिस्सा उद्धृत करके समाप्त होगा जैसा कि मैंने पहले चर्चा की है, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) को मनोचिकित्सा में वैज्ञानिक कठोरता के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है; हालांकि, बहुत सारे मनोचिकित्सा इस अर्थ में वैज्ञानिक नहीं हैं डीएसएम श्रेणियां किसी विशेष विकार के साथ "औसत" रोगी को परिभाषित करने में मदद करती हैं, क्योंकि बहुत से लेटेक्स कक्ष छोड़ते हैं क्योंकि श्रेणियां एटियलजि पर आधारित नहीं हैं आरसीटी का कहना है कि कौन सा उपचार सबसे "औसत" रोगी को मदद करता है हालांकि, एपीए बैठक में प्रस्तुति में कहा गया है:
साक्ष्य आधारित चिकित्सा आरसीटी का पर्याय बन गया है, हालांकि इस तरह के परीक्षण आम तौर पर चिकित्सक को यह बताने में असफल होते हैं कि वह क्या जानना चाहता है जो कि श्री जोन्स या एमएस स्मिथ के लिए सबसे अच्छी दवा है – जो कि एक गैर-मौजूद औसत व्यक्ति का क्या होता है
इस प्रकार, मेरे लिए, नया डीएसएम सम्मेलन में एक साइडहाउस था। सबसे व्यावहारिक प्रस्तुतियों, चाहे PTSD पर, आत्महत्या, या क्षमता मूल्यांकन, संयुक्त विज्ञान और अर्थ के सूक्ष्म मानव संचार। उन्होंने यह स्वीकार किया कि हमारा काम विज्ञान द्वारा सूचित किया जाता है, लेकिन इसके आगे बढ़ जाता है। एंटी-मनोचिकित्सकों को यह पसंद नहीं है, बीमाकर्ता इसे पसंद नहीं करते, न्यूरोसाइजिस्टों को यह पसंद नहीं है, यहां तक कि कई मनोचिकित्सकों को यह पसंद नहीं है। लेकिन निकट भविष्य के लिए यह सच और अपरिहार्य है। मुझें यह पसंद है। एपीए वार्षिक बैठक के लिए, मुझे खुशी है कि मैं गया, और उतना ही खुशी है कि मुझे कम से कम कई सालों तक वापस जाने की आवश्यकता महसूस नहीं होगी।
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