इस ब्लॉग पोस्ट को मन में दो संभावित प्रकार के पाठकों के साथ लिखा गया है – मानसिक स्वास्थ्य उपभोक्ता (यानी रोगी) और मानसिक स्वास्थ्य प्रदाताओं। मैं जिस सुझाव का सुझाव देता हूं वह निश्चित रूप से निदान करने का एकमात्र तरीका नहीं है। "फ्री-रेंज" मनोविज्ञान का मार्गदर्शक दर्शन यह है कि चिकित्सा में प्रभावी ढंग से हस्तक्षेप करने के कई अलग-अलग तरीकों से हो सकता है। हालांकि, मुझे यह बताने की उम्मीद है कि यहां तक कि निदान के साथ भी कुछ प्रदाताओं अपने मरीजों के साथ चर्चा करने से दूर रह सकते हैं, एक सम्मानजनक दृष्टिकोण बनाने का कम से कम एक तरीका है
सबसे पहले, एक अस्वीकरण मैं सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार (बीपीडी) में विशेषज्ञ नहीं हूं मुझे बीपीडी के उपचार में औपचारिक रूप से प्रशिक्षित नहीं किया गया है – मेरी प्रशिक्षण पृष्ठभूमि एक सामान्य व्यक्ति है बहरहाल, कई उपचार सेटिंग्स में, मुझे बार-बार नए रोगी रेफरल मिले हैं जिनके इतिहास और नैदानिक प्रस्तुति बीपीडी के निदान के साथ अच्छी तरह से फिट बैठती है। और मुझे क्या लगता है कि अधिकांश मामलों में, रोगियों को यह नहीं पता है कि सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार उनके सनदी निदान है । (या चार्ट में वर्णना के वर्णन के बाद वर्णन किया गया है जो कि सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार व्यवहार पैटर्न के साथ फिट बैठता है, लेकिन पिछले चिकित्सकों ने इसके बावजूद निदान को सनद नहीं किया है)।
मेरा सिद्धांत यह है कि उच्च शिक्षित मानसिक स्वास्थ्य प्रदाताओं में भी, बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार एक निदान है जो डर / परिहार प्रतिक्रिया को प्रेरित करता है मैं किसी अन्य स्पष्ट कारण के बारे में सोच नहीं सकता क्योंकि इन रोगियों को अक्सर यह पता नहीं है कि चिकित्सा के वर्षों के बावजूद उनको क्या नुकसान पहुंचा है (अक्सर कई प्रदाताओं के साथ, क्योंकि यह कभी-कभी नैदानिक चित्र का हिस्सा होता है) निराश रोगियों को पता है कि उनका निदान क्या है। गंभीर रोगियों को पता है कि उनका निदान क्या है। मनोवैज्ञानिक विकार वाले मरीजों को आमतौर पर उनकी स्थिति के बारे में बताया जाता है। पदार्थ निर्भरता चिंताओं को खुले तौर पर चर्चा की जाती है और आम तौर पर रिलेपेस को सनदीकृत किया जाता है। लेकिन बॉर्डरलाइन रोगियों को अक्सर अंधेरे में छोड़ दिया जाता है
एक थीम के रूप में, बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार वाले लोगों को दूसरों के लिए अनुलग्नकों के साथ विशेष कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, जो अक्सर अपने शुरुआती जीवन में कमजोरियों के कारण होता है बीपीडी वाले व्यक्तियों को अपनी भावनाओं को विनियमित करने, स्वस्थ करीयर रिश्तों को बनाए रखने और अपनी पहचान के ठोस अर्थ को पकड़ने में अत्यधिक कठिनाई होती है। यह इन रोगियों की गलती नहीं है जिन सीमाओं पर मैं देख रहा हूं, उनकी स्थिति में बहुत सीमित अंतर्दृष्टि से पीड़ित हैं I अधिकांश लोग एंजेलीना जोली की फिल्म "गर्ल, बाधित" में मौजूद नहीं हैं – उत्तेजक, जोड़ तोड़ने वाले लोगों को हर कीमत पर बचा जाना है
कभी-कभी, वे विशाल मांसपेशियों के साथ मुकाबला प्रशिक्षित पुरुष होते हैं, जो पीड़ित हैं ।
मैं समझता हूं कि यदि हम प्रदाताओं के रूप में इन मरीजों को बेहतर लगाव बनाने का मौका मिलना चाहते हैं, तो सच्चाई से, एक सम्मानजनक तरीके से शुरू करना महत्वपूर्ण है। मैं कुछ वर्षों से इस वार्तालाप के लिए मेरे दृष्टिकोण को परिष्कृत कर रहा हूं और मुझे पूरा विश्वास है कि यह सही नहीं है, लेकिन मेरे किसी भी रोगी ने मुझ पर फटकार नहीं किया है या फिर उपचार से बाहर निकलने का कोई परिणाम नहीं आया है। काफी विपरीत – प्रतिक्रिया राहत हुई है और विश्वास की शुरुआत है यहां बताया गया है कि मैं इस दृष्टिकोण को कैसे बना रहा हूं।
सबसे पहले, मेरे हाथ में बीपीडी के लक्षणों की एक गैर-अनुमान व्याख्या है। फिर मैं रोगी से पूछता हूं कि अगर उसने कभी बीपीडी के बारे में सुना है। यह जानने के लिए महत्वपूर्ण है कि रोगी क्या जानता है और क्या वह बीपीडी की संभावित अनुचित नकारात्मक इंप्रेशन के साथ आता है या नहीं। फिर, मैं समझता हूं कि उनके शुरुआती अनुलग्नक के इतिहास के आधार पर, शायद यह संभव हो कि वे कुछ ऐसी चीज से जूझ रहे हैं जो हमारे पास सही निदान होने पर उपचार योग्य है।
इसके बाद, मैं बात करता हूं कि मार्शा लाइनहन, एक उच्च कार्यशील, बहुत सफल मनोचिकित्सक, ने एक ऐसे प्रभावी, अच्छी तरह से शोधित उपचार (डायलेक्टिकल बिहेवियरल थेरेपी – डीबीटी) को बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व के रूप में विकसित किया है, जो कि उन चिंताओं से जूझ रहे हैं जो उनकी जैसी हो सकती हैं। यहां मैं बीपीडी के लिए उपलब्ध उपचार का वर्णन करेगा। उदाहरण के लिए, वीए में, मेरे तीन सहयोगियों ने बीपीडी के साथ दिग्गजों के लिए एक उत्कृष्ट डीबीटी समूह का शुभारंभ किया। मैं तब समझाता हूं कि डीबीटी समूह कार्यक्रम भावना विनियमन, संकट सहनशीलता, दिमागीपन और पारस्परिक प्रभावशीलता से संबंधित कौशल पर केंद्रित है।
फिर मैं रोगी से पूछता हूं अगर वह देख सकता है कि मैं क्यों सोच सकता हूं कि यह इलाज उनके जीवन की कहानी में विषयों पर आधारित है और डीबीटी समूह क्या लक्ष्य रखता है। (यहाँ, उनकी कहानी से एक पंक्ति या दो लेने में सहायक होता है, जैसे "जब आपने मुझे बताया कि आप इतने अभिभूत होते हैं जब आपको लगता है कि आप सिगरेट के साथ अपने हथियार जलाते हैं।") हर मामले में मैंने देखा है , मरीज " हाँ " कहेंगे क्योंकि वे देखेंगे कि आप सुन रहे हैं और वे देखेंगे कि इन फोकस वाले क्षेत्रों के साथ एक उपचार कार्यक्रम उपयोगी कैसे हो सकता है।
इसके बाद मैं उन्हें बताता हूं कि मुझे यकीन नहीं है कि वास्तव में निदान होगा या नहीं और मानदंडों का मूल्यांकन करने के लिए उनको एक साथ देखना होगा कि क्या उन्हें लगता है कि यह फिट बैठता है। तब हम लक्षणों की एक सूची के माध्यम से जाते हैं और प्रत्येक एक के बारे में एक साथ बात करते हैं इस आकलन को डर से मुक्त करना और सम्मानजनक स्वर का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। तो, आप नहीं कहते हैं, "क्या आपके पास चिकित्सक को कुरसी पर लगाए जाने का एक तरीका है और फिर पहली बार उन्हें आप पर निराश करने का फ़ायरिंग है?" इसके बजाय, आप कह सकते हैं, "क्या आप लोगों को अपने जीवन में चरम तरीके से देखते हैं – या तो लोगों को "श-टी" या "श-ट के टुकड़े" के रूप में देख रहे हैं, हो सकता है कि आप अतीत में देख चुके अन्य चिकित्सकों के साथ भी?
और रोगियों को सुनने में, यहां जहां चिकित्सकों को नैदानिक विवेक की आवश्यकता होती है। बीपीडी के कुछ लक्षण ऐसे होते हैं, जो कभी-कभी तनाव के बेहद ऊंचा समय के दौरान व्यक्त करते हैं। इसलिए, चिकित्सकों को यह आकलन करने की आवश्यकता है कि क्या प्रत्येक संभावित लक्षण के लिए एक चिकित्सीय महत्वपूर्ण पैटर्न है या नहीं। (एक सादृश्य के रूप में, द्विध्रुवी विकार के लिए मैनिक लक्षणों का निदान करते समय, एक मरीज के लिए कहने के लिए, "मैं खरीदारी की ख़बर में गया और एक सेल फोन पर 500 डॉलर खर्च किए" ऐसा कहने की बात नहीं है, "मैंने उन कारों को खरीदा है जो मैं नहीं कर सका अतीत में कई बार बर्दाश्त। ")
इस प्रक्रिया के दौरान, मैं रोगी के साथ सहायक मनो-शिक्षा प्रदान करता हूं। अगर आप इस सम्मान से करते हैं, तो इस चर्चा के अंत में, निदान और रेफरल के लिए कोई भी प्रतिरोध नहीं होगा। एक मरीज आपको देखेगा कि आप क्या देख रहे हैं और आप के लिए वह निश्चित रूप से पुष्टि कर रहे होंगे कि वह उसे क्या पीड़ा दे रहा है कुछ रोगियों के लिए, जब मुझे लगता है कि उन्हें संसाधित करने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है या उन्हें और अधिक सशक्त बनाने की आवश्यकता होती है, तो मैं कहूंगा:
"तो अब हमारे पास एक भावना है कि यह ठीक से वर्णन कर सकता है कि आप किसके साथ संघर्ष कर रहे हैं आप इस मुद्रित सूचना को बीपीडी पर क्यों नहीं लेते हैं (उन्हें एक तथ्य पत्र के साथ प्रदान करें जिसमें स्पष्ट और सम्मानजनक स्वर है)। इसे सोचा के कुछ दिन दें और फिर दो अलग-अलग रंगों के दो हाईलाइटर पेन लें। जिस चीज़ को आप एक रंग में और दूसरे रंग में फिट बैठते हैं उसे हाइलाइट करें, उन सभी को हाइलाइट करें जो आपके अनुभव के लिए उपयुक्त नहीं हैं तब उसे वापस लाओ और हम इसके बारे में हमारी अगली बैठक में चर्चा करेंगे। "
इस तरह के दृष्टिकोण का उपयोग एक नैदानिक संबंध को शुरू करता है जो सत्य-कहानियों पर आधारित होता है, जो सम्मान का एक रूप है। संक्षेप में, फिर भी, हालांकि मैं डीबीटी में किसी विशेषज्ञ का अभ्यास नहीं करता हूं, अभ्यास के लिए एक फ्री-रेंज दृष्टिकोण के साथ एक सामान्य व्यक्ति के रूप में, मैंने पाया है कि बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व का निदान करने का सर्वोत्तम तरीका बहादुर होना, दयालु होना और सम्मान देना है ।
