सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार की अनदेखी परिवार की गतिशीलता के लिए पूर्वव्यापी उपचार प्रतिमान क्यों करता है?

मार्शा लाइनहन, सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार (बीपीडी) के इलाज के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले सबसे प्रमुख मनोचिकित्सा प्रतिमान के निर्माता हैं। उसके डायलेक्टिकल बिहेवियर थेरेपी (डीबीटी) को अक्सर ऐसे सभी मनोचिकित्सा उपचारों के "अनुभवपूर्वक-मान्य" कहा जाता है। दरअसल, डीबीटी केवल "व्यावहारिक रूप से मान्य" है, जिसे बीपीडी के एक लक्षण के उपचार के लिए माना जाता है जिसे परशुइसीता कहा जाता है लेकिन मैं पीछे हटा।

बीपीडी के कारण डॉ। रेखाहन के सिद्धांत के लिए, जिसके लिए उन्होंने पहली वास्तविकता का कोई वास्तविक वैज्ञानिक सबूत नहीं बताया (हालांकि कुछ समय पहले से है), इसे "बायोसास्कल मॉडल" कहा जाता है। उनका मानना ​​है कि बीपीडी मुख्य रूप से दो कारकों। सबसे पहले मस्तिष्क की आनुवांशिक प्रवृत्ति भावनात्मक रूप से निर्जलित हो जाती है। विकार वाले व्यक्ति अत्यधिक प्रतिक्रियाशील हैं वे पर्यावरणीय घटनाओं के लिए तेज़ी से और बहुत दृढ़ता से जवाब देते हैं और इस "डिस्रेग्यूलेटेड" राज्य से उबरने में धीमी गति से हैं

क्या भावनात्मक रूप से दोषपूर्ण होने की प्रवृत्ति उत्पत्ति में विशुद्ध रूप से आनुवांशिक होती है या आनुवंशिक रूप से कमजोर व्यक्तियों में पर्यावरणीय कारकों का नतीजा एक खुला प्रश्न है। जाहिर है, दोनों जीन और पर्यावरण अधिकांश व्यक्तित्व लक्षणों में योगदान करते हैं, लेकिन प्रत्येक की कितनी आवश्यकता है? मैं बाद में इस प्रश्न के उत्तर के लिए कुछ सबूत का उल्लेख करेगा।

बीपीडी की उत्पत्ति में दूसरा कारण कारक, लाइनहन के अनुसार, वह एक अवैध वातावरण के रूप में संदर्भित करता है।

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अमान्यता ,   जैसा कि मनोविज्ञान में प्रयोग किया जाता है, केवल उन लोगों के साथ असहमत नहीं है जो किसी अन्य व्यक्ति ने कहा। यह बल्कि ऐसी प्रक्रिया है जिसमें व्यक्ति किसी अन्य व्यक्ति से संवाद करते हैं कि उस व्यक्ति के विचारों और भावनाओं को अर्थहीन, तर्कहीन, स्वार्थी, कुटिल, बेवकूफ, सबसे अधिक पागल और गलत, गलत, गलत है।

अवैधियों को यह सीधे या अप्रत्यक्ष रूप से जाना जाने चाहिए कि उनके लक्ष्य के विचारों और भावनाओं को किसी के लिए किसी भी समय या किसी भी तरह से गिनती नहीं है कुछ परिवारों में, अवैधता अत्यधिक हो जाती है, जिससे शारीरिक शोषण और हत्या भी होती है हालांकि, मौखिक छेड़छाड़ से अवैध रूप से भी पूरा किया जा सकता है जो सूक्ष्म और भ्रामक दोनों तरीकों से अमान्य होता है

डॉ। रेखाहन ने अपनी पुस्तक (संक्षिप्त -व्यक्तित्व विकार के संज्ञानात्मक-व्यवहार संबंधी उपचार) में संक्षेप में लिखा था   जो पर्यावरण वह अवैध होने के बारे में बात कर रही है (पृष्ठ 56-59), और वह अपनी बातचीत और वीडियो में इसे बमुश्किल उल्लेख करती है। यह पारिवारिक माहौल है जिसमें व्यक्ति बड़ा हुआ। वास्तव में, यह और क्या हो सकता है? बेशक, आपके पति और मित्र भी आप को अमान्य कर सकते हैं, लेकिन आप ऐसे अप्रिय समूह के साथ क्यों चुनना पसंद करेंगे, यदि आप पहले से ही इस तरह के इलाज के आदी नहीं हैं?

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डीबीटी की बात कब आती है, हालांकि, डॉ। रेखाहन द्वारा वर्णित मनोचिकित्सा उपचार में अधिकांश ऊर्जा मस्तिष्क को खुद स्वीकार करने में मदद करने के लिए निर्देशित होती है, वे बिना बहुत कुछ के बारे में बताते हैं कि वे किस तरह से पहले स्थान पर गए, शिक्षण के साथ मिलकर रोगी अन्य कौशल जो उनके भावनात्मक प्रतिक्रिया को कम करने में सहायक होते हैं। इन्हें कभी – कभी स्वयं-सुखदायक कौशल के रूप में संदर्भित किया जाता है, और बहुत से डीबीटी चिकित्सकों द्वारा ऐसा कुछ माना जाता है जो कि विकार वाले रोगियों को कभी नहीं सीखा।

मैं कभी-कभी अपने रोगियों को बीपीडी हैंडआउट्स देते हैं जो इन कौशल का वर्णन डॉ। रेखाहन की कौशल प्रशिक्षण मैनुअल से करते हैं । मुझे आम तौर पर यह पता चलता है कि मरीजों ने पहले से ही इनमें से कुछ तकनीकों को स्वयं पर बिना किसी भी निर्देश के बिना कोशिश की है। इससे मुझे आश्चर्य होता है कि शायद कुछ पारस्परिक वातावरण में तकनीकों के बारे में उनके ज्ञान की स्पष्ट अभाव वास्तव में एक मजबूत, भय से प्रेरित इच्छा को दर्शाती है, जो इस तरह के कौशल का उपयोग न करें , बल्कि उनकी वास्तविक अनुपस्थिति के बजाय।

अपनी पुस्तक में,   डॉ रेखाहन कहते हैं कि वह रोगी के पारस्परिक कौशल पर बाद में चिकित्सा प्रक्रिया में केंद्रित है। उसने यह भी उल्लेख किया है कि परिवार चिकित्सा शामिल हो सकती है। उल्लेख एक या दो बार पहली बार उनकी किताब के पृष्ठ 420 पर। वह कुछ भी नहीं कहती है कि परिवार के उपचार में क्या शामिल हो सकता है

अगर एक गैरकानूनी माहौल विकार के दो मुख्य कारणों में से एक है, जैसा कि वह मानते हैं, तो वह उसके उपचार योजना में कितनी दूर हो सकती है?

कुछ महीने पहले, न्यूयॉर्क टाइम्स में डॉ। रेखाहन के बारे में एक कहानी (http://www.nytimes.com/2011/06/23/health/23lives.html?_r=2&pagewanted=all) संभवतः कुछ प्रकाश यह प्रश्न। डॉ रेखाहानन मानते हैं कि जब वह छोटी थी, तब उसने "खुद सिगरेट के साथ अपनी कलाई जलाते हुए, अपने हाथों, उसकी पैरों, उसकी मिडसएक्शन, किसी भी तीक्ष्ण वस्तु का उपयोग करके उसे अपने हाथों पर ला सकते थे।" उसने कहा, "मुझे लगा पूरी तरह से खाली है, टिन मैन की तरह। "स्वयं हानिकारक व्यवहार और खाली महसूस बीपीडी के दो मुख्य लक्षण हैं। क्या उसे विकार है? लेख के मुताबिक कम से कम, बीपीडी एक निदान है "कि वह अपने स्वयं के युवा को देती।"

मैं केवल व्यक्तिगत रूप से डॉ। रेखाहन से बहुत ही संक्षिप्त रूप से मिल चुका हूं, और वह पूरी तरह उपयुक्त और व्यक्तिगत थे हालांकि, मैंने अन्य शोधकर्ताओं से कभी-कभी अफवाह सुनाई थी कि उसके पास उसके बीपीडी का थोड़ा सा है

तो उसके इलाज के प्रतिमान में परिवार की गतिशीलता क्यों इतनी सावधानीपूर्वक से बच रही है जब एक "अवैध पर्यावरण" बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार के कारण के बारे में उसके सिद्धांत का आधा हिस्सा है? और वह उसके सिद्धांत में एक अवैध वातावरण क्यों शामिल होगी यदि वह, जो किसी व्यक्ति को विकार से जूझ रहा है, तो खुद को अमान्य नहीं किया गया था? अगर उसका सिद्धांत सही है, तो सभी लोगों ने उसे अनुभव किया होगा।

द टाइम्स लेख उनके परिवार को थोड़ा सा वर्णन करता है, लेकिन विवरण में पूरी तरह से शिथिलता नहीं लगता है:

" उनका बचपन, तुलसा, ओक्ला में, कुछ सुराग प्रदान करता है। पियानो पर एक प्राकृतिक शुरुआत से ही एक उत्कृष्ट छात्र, वह तेलिन और उनकी पत्नी के छह बच्चे थे, एक निवर्तमान महिला थी, जो जूनियर लीग और तुलसा सोशल इवेंट्स के साथ बच्चे की देखभाल करते थे। जो लोग उस समय रेखाहंसों को जानते थे, उन्हें याद है कि उनके अकादमिक तीसरे बच्चे अक्सर घर पर परेशान थे, और डॉ। रेखाहन याद करते हैं कि उनके आकर्षक और निपुण भाई बहनों के मुकाबले गहरा असर महसूस किया गया है। लेकिन संकट की धाराएं सतह के नीचे चली गई थीं, लेकिन जब तक वह हाई स्कूल के अपने वरिष्ठ वर्ष में सिर दर्द से पीड़ित नहीं हुई तब तक कोई भी ज्यादा सूचना नहीं ले ली। उनकी छोटी बहन, एलाइन हाइन्स ने कहा: "यह 1 9 60 के दशक में तुलसा था, और मुझे नहीं लगता कि मेरे माता-पिता को कोई भी पता नहीं था कि मार्शा के साथ क्या करना है वास्तव में कोई भी मानसिक बीमारी नहीं जानता था । "

यह विवरण ऐसा ध्वनि बनाता है जैसे वह किसी अज्ञात कारण के लिए मानसिक रूप से बीमार थे, और यह कि उसके व्यवहार के लिए संपूर्ण विवरण था, है ना? वह सिर्फ किसी तरह मस्तिष्क में गड़बड़ कर ली थी लेकिन यह केवल उसके डीबीटी सिद्धांत का आधा हिस्सा होगा, और इस सिद्धांत पर समस्या का एक हिस्सा होगा।

शोधकर्ता असाधारण एंड्रयू चाणन और अन्य लोगों के एक अध्ययन में, बीपीडी के साथ पहली बार पेश करने वाले किशोरों ने बीपीडी ( हिप्पोकैम्पस और अमिगडाला ) के साथ वयस्कों के कई नमूनों में पहले मस्तिष्क की लिम्बिक प्रणाली के कुछ हिस्सों में उल्लिखित मात्रा में कमी को नहीं दिखाया था – वयस्क बीपीडी दिमागों के एमआरआई निष्कर्षों में से दो सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है हालांकि, नियंत्रणों की तुलना में मस्तिष्क के एक अन्य हिस्से में वे छोटे बदलाव दिखाते थे ( मनश्चिकित्सा अनुसंधान: न्यूरोइमिंग 163 [2008] 116-125)

इस खोज का मतलब यह हो सकता है कि कुछ मस्तिष्क घटनाएं जो उच्च भावुक जेटी पैदा कर सकती हैं मुख्यतः किसी अन्य कारक या कारकों के प्रभाव से उत्पन्न होती हैं एक प्रभाव, पहला कारण नहीं क्या कारकों वे हो सकता है? एक पर्यावरणीय कारक? मुझे ऐसा संदेह होता है शायद अवैध वातावरण?

तो, फिर, क्यों डॉ रेखाहन रेलीगेट परिवार के व्यवहार को बदलते हैं जो मूल रूप से उनके उपचार के पाठ में एक फुटनोट है? बेशक मेरे पास उसके मामले में इस सवाल का उत्तर जानने का कोई तरीका नहीं है।

अपने रोगियों के साथ जो अपने परिवार की गतिशीलता पर बहुत बारीकी से देखना नहीं चाहते हैं, हालांकि, क्रिस्टल स्पष्ट क्यों है वे अपने परिवारों की बहुत सुरक्षात्मक हैं, भले ही वे उनके बारे में अविश्वसनीय शिकायत करते हैं वे वास्तव में किसी को भी अपने परिवार के सदस्यों की बुरी तरह से सोचने के लिए नहीं चाहते हैं, इसलिए वे कंकाल को अपने परिवार की कोठरी में खुद को रखना चाहते हैं, कम से कम पहले।

(उन मामलों में जहां वे अपने परिवार के सदस्यों को बुरा लगने की कोशिश करते हैं, क्योंकि बीपीडी के कुछ रोगियों ने ऐसा किया है, वे अक्सर ऐसे तरीके से करते हैं जिससे श्रोता अपने सच्चाई या उनके सही तरीके से याद रखने की क्षमता पर संदेह करते हैं। इसलिए जिस तरह से वे खुद को अमान्य कर रहे हैं)

हो सकता है कि अगर आप एक बड़ी और आवर्ती परिवार की समस्या को नज़रअंदाज़ करते हैं, तो यह दूर चलेगा नहीं।

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