चिकित्सा अभ्यास के लिए सबसे बड़ी खुशी यह है कि मुझे समझना है कि मेरे रोगी कहां से आ रहे हैं, इसलिए मैं उनकी चिकित्सा यात्रा से उन्हें सबसे अच्छा मदद कर सकता हूं। मुझे हाल ही में इस तथ्य के बारे में याद दिलाया गया था, जब एक रोगी के साथ बात कर रहे थे जो अभी जिगर क्लिनिक पर जाकर अपने पुराने हेपेटाइटिस सी संक्रमण पर चर्चा करने के बाद मेरे प्राथमिक देखभाल क्लिनिक में वापस आ गया था। उनका जिगर समारोह अभी भी काफी अच्छा था, लेकिन उनके रक्त परीक्षण और जिगर बायोप्सी ने चल रहे यकृत क्षति को दिखाया। अगर यह जारी रहा, तो एक अच्छा मौका था कि मेरे रोगी को जल्द ही एक असफल यकृत के साथ मिल जाएगा।
जिगर क्लिनिक में, वह एक चिंतित और देखभाल करने वाले चिकित्सक से मुलाकात कर चुके थे जिन्होंने उनके जिगर की बीमारी के बारे में कितनी गंभीरता से बात की थी, और किसने इलाज के पेशेवरों और विपक्षों को समझाया जब रोगी मेरे कार्यालय में लौट आए, तो यह स्पष्ट हो गया कि वह अच्छी तरह से शिक्षित थे। उन्हें पता था कि इलाज के इलाज के बारे में 50% मौका था और वह, रोगियों के बहुमत के लिए, उपचार लंबे और कठिन था, जिससे उन्हें महसूस हो रहा था कि उनका फ्लू का अंतहीन मामला है। इस जानकारी को ध्यान में रखते हुए, और फ्लू से पिछले बीटा के ज्वलंत यादों के साथ, मेरे मरीज ने उपचार छोड़ने का फैसला किया।
जिगर चिकित्सक के साथ उनकी यात्रा, सभी उपायों द्वारा स्वायत्त निर्णय लेने की एक प्रतिमान थी। मेरा रोगी बुद्धिमान था, उसकी प्राथमिकता के बारे में बताया और स्पष्ट था, और फिर भी मैं खुद को अपने मूल्य के आधार पर अपना निर्णय स्वीकार करने में असमर्थ पाया। मैंने धीरे से धक्का दिया: "मैंने इस वर्ष कई रोगियों का ध्यान रखा है, जो इस तरह के इलाज के माध्यम से चले गए, जिन्होंने पाया कि यह लगभग उतना ही बुरा नहीं था जैसा कि उन्होंने सोचा था कि यह होगा" मैंने उन्हें बताया।
और तब जब हम दोनों एक तीसरे विकल्प के साथ आए: उपचार का परीक्षण फ्लू जैसे लक्षणों के महीनों के बारे में सोचने के लिए मेरे रोगी को डर लगता था। उन्हें यह भी पता नहीं था कि इन लक्षणों को कितना गंभीर लगेगा, इसलिए उनके लिए कष्ट बढ़ने के लिए खुद को मुश्किल करना मुश्किल था। लेकिन उसके निर्णय को सभी या कुछ भी नहीं होना चाहिए क्या होगा अगर वह इसे छोड़ने के विकल्प के साथ इलाज शुरू कर दिया, अगर वह असहनीय पाया? मैंने उसके लिए यह विचार दिया: "आपको पता चल जाएगा कि यह सब के बाद इतना बुरा नहीं है लेकिन अगर यह आपको दुखी बनाता है, और आप आगे बढ़ना नहीं चाहते हैं, तो मैं आपकी सहायता करूंगा। "
वह यकृत क्लिनिक में लौट आया और विशेषज्ञ को बताया कि वह उपचार शुरू करने के लिए तैयार था।
इस आदमी और उसके हेपेटाइटिस के इलाज के साथ मेरे अनुभव से उगलने के बाद, मैं उन रोगियों के लिए तीसरे मार्गों की संख्या में तेजी से देख रहा हूं, जिन्हें मुझे डर लग रहा है कि वे गलत निर्णय ले रहे हैं क्योंकि उन्होंने सभी संभावनाओं को नहीं देखा है। मैं इसे अपनी "सभी या कुछ" रणनीति कहता हूं
तो आपको आश्चर्य होगा कि मैंने जो रोगी को प्रस्तावित किया था, वह एक दिन से मिले, जो अपने प्रोस्टेट कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए मासिक शॉट्स प्राप्त करने के लिए अनिच्छुक थे। उन्हें डर था कि मासिक शॉट असुविधाजनक होंगे। यह हमारी पहली यात्रा एक साथ थी, और मैं उनके सामान्य चिकित्सा इतिहास के बारे में बात कर रहा था। वह पहले से ही प्रोस्टेट कैंसर के लिए उपचार प्राप्त कर चुका था, और उसके मूत्र विज्ञानी ने सिफारिश की थी कि उसे एक दवा का मासिक इंजेक्शन मिलेगा जिससे पुनरावृत्ति की संभावना कम हो जाएगी। लेकिन वह काफी सुइयों का डर था। उन्हें वास्तव में नफरत है और मासिक इंजेक्शन के बारे में सोचने के लिए उसके लिए बहुत ज्यादा विचार किया गया था।
मैंने इस फैसले के बारे में उससे बात की, संदेह है कि सुइयों के डर से उसे जीवन-परिवर्तनकारी उपचार से बचा सकता था। क्या वह दवाओं के साइड इफेक्ट्स से डरते थे? नहीं, वह नहीं था। दवा की लागत? हर्गिज नहीं। क्या उन्होंने अपने मूत्र विशेषज्ञ पर भरोसा किया? अगर उनके साथ बुरा बातचीत हुई? नहीं, वास्तव में, वह खुश था कि मूत्र विज्ञानी अफ्रीकी अमेरिकी था, जैसे वह था। लेकिन इसका मतलब यह नहीं था कि वह मासिक इंजेक्शन के साथ पेश करने जा रहा था।
इस बिंदु पर मैंने अपने "तीसरे रास्ते" दृष्टिकोण पर चर्चा को चक्कर किया मैंने सुझाव दिया कि वह एक बार मासिक इंजेक्शन की कोशिश करता है, यह देखने के लिए कि यह कैसा महसूस हुआ। शायद यह इतना बड़ा सौदा नहीं होगा फिर वह दूसरी बार कोशिश कर सकता है, और उपचार जारी रखता है जब तक कि उन्होंने फैसला किया कि वे सार्थक थे
उसने मेरे विचार को खारिज कर दिया मैं ईमानदारी से यह नहीं समझ सकता था कि किसी भी इंसान को थोड़ा सुई से इतना डर लगता है कि वह एक ऐसे इलाज को बंद कर देगा जो जीवन-धमकी वाले कैंसर की पुनरावृत्ति को कायम कर सके।
जैसा कि मैंने वहां बैठे, इस आदमी के फैसले के बारे में उलझन में, उसने मुझे देखा और कहा: "आप पहले डॉक्टर हैं जो वास्तव में मुझे समझते हैं।"
मैंने इस आदमी के फैसले को समझ नहीं लिया, और न ही समझ लिया कि उसके जीवन के इतिहास में उसे इस फैसले को कैसे आगे बढ़ाया जाएगा? लेकिन मैंने उस दिन एक बात को समझ लिया था: कि दवा की उचित पद्धति के बारे में समझने के लिए प्रयास करना है, तब भी जब हम इसे प्राप्त नहीं कर सकते।
