हाल ही में स्थापित 30 घंटे की शिफ्ट "काम प्रतिबंध" चिकित्सा निवासियों ने रोगियों की देखभाल में संभावित असुरक्षित हाथों हाथों की रक्षा के लिए "डेनफ्लोएट" सेवाओं की ज़रूरत बनाई है और निवासियों को कर्तव्य घंटे की सीमा का पालन करने में सहायता करता है। पिछले दो हफ्ते मैं कार्डियोलॉजी इनपेशेंट सेवा के लिए दिन का प्रवाह निवासी रहा हूँ। मेरा काम पोस्ट-कॉल टीम के साथ गोल करना है, उन्हें समय पर अस्पताल से बाहर निकलने में मदद करें, और उसके बाद काम के दिन के अंत तक अपने मरीजों की देखभाल करें। यह काफी कम तनाव रोटेशन है, क्योंकि वे जाते हैं, लेकिन क्योंकि मैं अपने स्वयं के किसी भी रोगी के बिना एक टीम से दूसरे में "फ्लोट" करता हूं, काम में अर्थ मिलना मुश्किल हो सकता है।
मेरे दो हफ्ते के रोटेशन के अंत में, मुझे पेज किया गया था क्योंकि एक मरीज का पति अपनी पत्नी की हालत में अद्यतन चाहता था मेरे "साइनआउट" पर गौर करना – रोगी की उपस्थित बीमारी और अस्पताल के कोर्स का एक पृष्ठ सारांश – मैंने सीखा है कि श्रीमती एफ एन को "चिकित्सा गैर-अनुपालन" के लिए दिल की विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था। यह प्रकट हुआ कि उसके पास कोई नहीं था एक हफ्ते से अच्छी तरह से उसकी दवाओं की वजह से, जिसने श्वास की कमी और द्रव अधिभार की वजह से उसके प्रवेश को जन्म दिया। इस के शीर्ष पर, मरीज के पास कई "आहार अनुभूतियां" थीं जिसमें चीनी भोजन शामिल था, जिसकी वजह से उसकी हालत बढ़ गई थी।
श्रीमती एफ एन जैसे मरीजों को किसी भी तरह से असामान्य नहीं है। दिल की विफलता की गड़बड़ी मेरे अस्पताल में प्रवेश के लिए सबसे सामान्य कारणों में से एक है, और सबसे अधिक निवारणीय में से एक है। हालाँकि तीव्र हृदय की विफलता कई चीजों के कारण हो सकती है, अधिक बार मरीज को दिल की विफलता में नहीं जाता है क्योंकि वे अपनी दवाओं को निर्धारित नहीं करते हैं या वे अधिक नमक का सेवन करते हैं यह गैर-पालन स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए एक कष्ट का एक निरंतर स्रोत है, जो अक्सर निराश होते हैं कि मरीज़ों को खुद की बेहतर देखभाल नहीं होती है।
जैसा कि मैंने मरीज के कमरे में चले गए, मैंने अपने आप को उन विशिष्ट सवालों के जवाब देने के लिए तैयार किया, जिनसे परिवार पूछते हैं: "परीक्षण किसने दिखाया?", "क्या उनका दिल का दौरा पड़ा है?", "वह कब जा सकते हैं?" लेकिन श्रीमती एफ एन पति की चिंता का एक अलग सेट था वह मुझसे बात करना चाहता था कि उनकी पत्नी के पैर क्यों सूख गए। सूजन उसके लिए चलना मुश्किल बना रही थी, और एक साथ लंबे समय तक चलना उनके पसंदीदा मनोरंजन था मैंने समझाया कि सूजन या एडिमा उसके दिल की विफलता के कारण थी। जब भी उसके दिल की विफलता में काम किया जाता था, तो सूजन होगी। मैं इसे उस पर छोड़ने की योजना बना रहा था, लेकिन श्री एफ एन को और अधिक चाहिए। वह जानना चाहता था कि पहली जगह पर सूजन कैसे हुई।
मेरी आंत प्रतिक्रिया का जवाब था कि यह इसलिए है क्योंकि वह अपनी दवाएं नहीं ले रही है या जो करना है वह करना है। लेकिन मेरी अपनी निराशा को एक तरफ रखकर, और एक पढ़ाई योग्य क्षण को समझने के लिए, मैंने अपने प्रश्न का उत्तर पूरी तरह से देने का फैसला किया। मैं नीचे बैठ गया और समझाया कि दिल की विफलता में दिल कितना अच्छा खून आगे नहीं बढ़ाता है। कम रक्त प्रवाह को समझने के लिए, गुर्दे नमक और तरल पदार्थ पर पकड़ना शुरू करते हैं। हालांकि अधिक तरल पदार्थ गुर्दे पर लटका हुआ है, हालांकि, अधिक भारित दिल हृदय हो जाता है। अधिक अतिभारित दिल हो जाता है, इससे पहले यह रक्त को आगे बढ़ाता है। इससे गुर्दे को और अधिक तरल पदार्थ पर पकड़ने का कारण बनता है, और इस तरह के दुष्चक्र को चला जाता है अंत में, मैंने इसे वापस अपनी प्रमुख चिंता में बाध्य कर दिया है कि यह दर्शाता है कि तरल पदार्थ के निर्माण की प्रक्रिया में, रोगी के पैर सूज जाते हैं, जिससे कुछ लोगों को कठिन समय मिलना पड़ता है।
दूर से चमकदार होने से, उसकी आंखों ने मुझे आत्मीयता से देखा स्पष्ट रूप से, वह मुझे जाना चाहता था
"बहुत सारी चीज़ें इस दुष्चक्र को बंद कर सकती हैं यदि आप बहुत अधिक चीनी भोजन खाते हैं, जिसमें नमक का भार है, तो आपका शरीर पानी पर पकड़ जाएगा तब यह पानी हृदय को अधिभार कर सकता है, गुर्दे को रक्त प्रवाह कम कर सकता है। गुर्दे फिर अधिक पानी पर पकड़ते हैं, जो चक्र फिर से जा रहा हो। आपकी दवाएं नहीं ले रही हैं, पूरे चक्र को भी बंद कर सकते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि प्रत्येक दवा इस प्रणाली के किसी विशेष भाग पर कार्य करती है। उदाहरण के लिए अपनी पत्नी की लिसीनोपिल दवा लें, जो कि गुर्दे को द्रव पर रखने से रोकती है। "
अगले 15 मिनट के लिए वार्तालाप इस तरह आगे पीछे चला गया। अंत में, हम सभी श्रीमती एफएन की दवाओं के माध्यम से चले गए थे, उनकी पत्नी की पैर सूजन में हर भूमिका निभाई गई भूमिका को समझाते हुए। हमने नमक के खतरों को भी कवर किया और समझाया कि यह केवल मेज पर आप जो नमक जोड़ते हैं वह नहीं बल्कि नमक भी है जो पहले से ही खाद्य पदार्थों में मौजूद है जो कि खराब चक्र को बंद कर सकता है वास्तव में नमक सेवन को नियंत्रित करने के लिए, उन्हें प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ, जमे हुए रात्रिभोज और रेस्तरां भोजन से दूर रहने की जरूरत होती है, जो घर में पकाया भोजन के लिए केवल इतना ही छोड़ दिया जाता था
मेरे रास्ते पर, श्रीमती एफएन और उनके पति ने मुझे बताया कि किसी ने कभी उनसे यह नहीं बताया था कि उनकी दवाएं लेने के लिए और कम नमक आहार खाने के लिए या यह क्यों समझा गया कि वह उस उपचार के दौरान क्यों थीं? सबसे पहले, मुझे विश्वास नहीं हो सका कि दिल की विफलता के बारे में उन्होंने इस बुनियादी शिक्षा को कभी नहीं प्राप्त किया, लेकिन जितना मैंने इसके बारे में सोचा, उतना ही मैंने महसूस किया कि यह कैसे हो सकता था। अक्सर मस्तिष्क में पहली बार दिल की विफलता का निदान किया जाता है जब वे अस्पताल में श्वास की कमी या सीने में दर्द के साथ पेश करते हैं। कार्डियोलॉजी पर मेरे दो सप्ताह के दौरान कई "नई शुरुआत दिल विफलता" दाखिल होने के बाद, मुझे यह पता चल गया कि वे कैसे गए मरीजों को रक्त का काम, ईकेजी की एक श्रृंखला, एक इकोकार्डियोग्राम, तनाव परीक्षण, और अक्सर एक कार्डिएकेशन के साथ परीक्षण की बैटरी के माध्यम से रखा जाता है और साथ ही 3 से 5 हृदय विफलता दवाओं पर शुरू किया जाता है। मरीजों और कभी-कभी कार्डियोलॉजी टीम, सभी परीक्षणों और नई दवाओं के ऊपर ही रह सकती हैं, जो दिल की विफलता के बारे में परामर्श करने के लिए अक्सर मार्गों के द्वारा छोड़ी जाती हैं क्लिनिक में, जहां इस रोगी को अगले दिन देखा जाएगा, कार्डियोलॉजिस्ट अक्सर रोगी और बिखरे हुए अस्पताल के रिकॉर्ड से इतिहास को एकजुट करने में व्यस्त है। अपने आखिरी समय का ज्यादातर समय दवाओं को बदलने और नुस्खे भरने पर खर्च होता है, बुनियादी हृदय की विफलता शिक्षा प्रदान करने पर नहीं। रोगी की प्राथमिक देखभाल की यात्रा के दौरान, चिकित्सक यह मान सकते हैं कि कार्डियोलॉजी के मुद्दों को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा संबोधित किया जा रहा है और इसके बजाय उन दर्जनों अन्य मुद्दों पर ध्यान केंद्रित करें जिनसे उन्हें 15 मिनट के कार्यालय की यात्रा में शामिल होने की जरूरत होती है। दिल की विफलता के लिए अस्पताल में रोगी के अगले प्रवेश पर, वह अब एक "नया दिल दिल विफलता" रोगी नहीं रह जाएगा परीक्षण की बैटरी सरल होगी, लेकिन अक्सर, जैसा कि श्रीमती एफ एन के लिए मामला था, टीम औपचारिक दिल विफलता शिक्षा प्रदान नहीं करता क्योंकि वे मानते हैं कि रोगी ने इससे पहले सभी को सुना है।
यह पता चला है कि बुनियादी स्वास्थ्य शिक्षा इतनी बुनियादी बाद नहीं है रोगियों के बारे में उन्हें शिक्षित करने और अस्पताल से स्वस्थ और बाहर कैसे रखने के लिए, रोगियों को तनाव परीक्षण और हृदय कैथरीशंस मिलने से हमारी स्वास्थ्य व्यवस्था बेहतर होती है। हालांकि मुझे केवल दो दिन का कार्डियोलॉजी छोड़ दिया गया था, मैंने इसे उन रोगियों को देखने का एक बिंदु बनाया जो हृदय की विफलता के लिए भर्ती थे और कुछ मौलिक विफलता परामर्श प्रदान करते थे। लेकिन जब तक हम मरीज की मानक चिकित्सा देखभाल के अनुरूप स्वास्थ्य शिक्षा का हिस्सा बनाने का एक व्यवस्थित तरीका नहीं पाते, हम अपने मरीजों को पीछे छोड़ने की संभावना रखते हैं।
कॉपीराइट शांतनु नंडी, एमडी
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