क्या “साक्ष्य-आधारित” आधार है?

एनरिको ग्नुलाती के साथ एक साक्षात्कार

स्रोत: पिक्सेबे

यदि आप चिकित्सक के अभ्यास की प्रोफाइल के माध्यम से ब्राउज़ करते हैं तो आप उन लोगों को पा सकते हैं जो गर्व से अपने तरीकों का प्रचार करते हैं, “प्रमाण-आधारित” हैं, जिसका अर्थ है कि उनके द्वारा उपयोग किए जाने वाले सिद्धांतों और तकनीकों का अध्ययन किया गया है और अनुसंधान परीक्षणों द्वारा प्रभावी साबित हुआ है। वाक्यांश का कहना है कि वे एक सशक्त उत्पाद बेच रहे हैं, आप उनके साथ उपचार पा सकते हैं क्योंकि विज्ञान इसे वापस लेता है।

लेकिन थेरेपी दुनिया में कुछ ऐसे बयान के लिए बदबू आंख देते हैं। वे दावा करते हैं कि प्रभावशीलता साबित करने वाले अध्ययन पक्षपातपूर्ण हैं या वास्तविक जीवन की समस्याओं और वास्तविक जीवन उपचार दृष्टिकोण का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं।

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यदि आप इस बहस के लिए नए हैं, तो आपको यह दिलचस्प लगेगा कि यह लड़ाई अक्सर पार्टी लाइनों के साथ होती है (हां, मनोचिकित्सा के भीतर विभाजन होते हैं जो प्रायः राजनीतिक संबद्धता के समान दिखते हैं । )। साक्ष्य-आधारित चालक दल संज्ञानात्मक-व्यवहारिक थेरेपी (सीबीटी) शिविर, बीमा कंपनियों द्वारा गले लगाए गए अपेक्षाकृत नए (एआर) क्षेत्र से आते हैं क्योंकि वे लक्षणों में त्वरित कमी करते हैं, जिसके लिए कम सत्र की आवश्यकता होती है। विरोधक पुराने गार्ड से हैं, “टॉक थेरेपी” (एक शब्द जिसका मैं यहां उपयोग करूंगा, लेकिन सभी मनोचिकित्सा की बात करने की आवश्यकता होती है) शुद्धवादी जो अपने तरीकों का वर्णन करने के लिए मनोविज्ञान , मनोविश्लेषण , मानववादी और अस्तित्ववादी जैसे खिताब का उपयोग करते हैं। उनका मानना ​​है कि थेरेपी लक्षणों को कम करने के लिए तकनीकों की एक श्रृंखला से अधिक जटिल है, यह एक रिश्ते है जो ठीक करता है क्योंकि रिश्ते विकास और परिवर्तन की अनुमति देने के लिए स्वयं को सुधारात्मक भावनात्मक अनुभव प्रदान करता है।

स्रोत: एनरिको ग्नुलाती

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एनरिको ग्नुलाटी, पीएचडी, पासाडेना, कैलिफ़ोर्निया में एक नैदानिक ​​मनोविज्ञानी है, जो बाद के शिविर में आंशिक रूप से गिरती है, और पूर्व की आलोचना में काफी स्पष्ट है। उनकी हाल की पुस्तक ” सेविंग टॉक थेरेपी: हाउ हेल्थ इंश्योरेंसर्स, बिग फार्मा, और स्लेटेड साइंस रूईनिंग गुड मानसिक स्वास्थ्य देखभाल ” (बीकन प्रेस) टॉक थेरेपी का एक घोषणापत्र है और इसे बचाने के लिए कार्रवाई करने का आह्वान है। वह मेरे विचारों को समझाने में मदद करने के लिए मुझे यह साक्षात्कार देने के लिए बहुत दयालु था।

आरएच: मनोचिकित्सा मर रहा है?

ईजी: मरना एक शब्द बहुत मजबूत है। मैं कहूंगा, खतरे में गंभीरता से; कम से कम यह टॉक थेरेपी की किस्मों पर लागू होता है जो अपेक्षाकृत गैर-निर्देशक, समय-गहन, गहराई से और प्रकृति में अन्वेषक होते हैं-आमतौर पर देखभाल के मनोविज्ञान और मानववादी छाता के तहत। ये ऐसे दृष्टिकोण हैं जहां ग्राहकों को पर्याप्त समय और स्थान को व्यवस्थित करने और भावनात्मक रूप से खुद को परेशान करने की अनुमति दी जाती है-अचूक सोचने के लिए, असहनीय महसूस करने के लिए, और एक चिकित्सक के साथ असुरक्षित कहें जो वास्तव में सहानुभूति, धैर्य, समझदारी, शांति, और स्पष्टता।

आरएच: कई चिकित्सक अपने इलाज दृष्टिकोण के लिए अनुमोदन की सुनहरी मुहर होने के लिए “प्रमाणित-आधारित” के पदनाम पर विचार करते हैं, लेकिन आप इस पर संदेह कर रहे हैं। क्या तुम समझा सकते हो?

ईजी: यह कोई रहस्य नहीं है कि “प्रमाणित-आधारित” सीबीटी-प्रकार के लिए कोड वाक्यांश बन गया है, माना जाता है कि शॉर्ट-टर्म मनोचिकित्सा माना जाता है कि किसी दिए गए निदान से जुड़े लक्षणों को कम करने के लिए बनाया गया है। साहित्य की सावधानीपूर्वक समीक्षा से पता चलता है कि इन अध्ययनों की प्रभावशीलता कैसे बढ़ी है। संज्ञानात्मक प्रसंस्करण थेरेपी लें, जो 12 सप्ताह के सीबीटी उपचार के लिए वयोवृद्ध प्रशासन में व्यापक रूप से फैले हुए हैं। ड्रॉप-आउट दर अक्सर 38 प्रतिशत से अधिक हो जाती है और उपचार पूरा करने वाले आधे से ऊपर की ओर से भी एक निधि निदान बनाए रखा जाता है। इस तरह के प्रमाणित-आधारित उपचार समस्याग्रस्त हैं क्योंकि वे अल्प अवधि में लक्षणों में कमी के मामले में सख्ती से प्रगति को मापते हैं, लंबी अवधि में अधिक सामाजिक और भावनात्मक कल्याण नहीं।

यह पता चला है कि साक्ष्य आधारित वास्तव में प्रमाणित है- वर्तमान अनुभवजन्य साक्ष्य का बड़ा हिस्सा यह साबित करता है कि मनोचिकित्सा में “प्रासंगिक कारक” सकारात्मक परिणाम-सहानुभूति, वास्तविकता, एक मजबूत काम करने वाले गठबंधन, अच्छे संबंध, अनुकूल ग्राहक अपेक्षाओं के सबसे अनुमानित हैं। और जब आप ग्राहकों का सर्वेक्षण करते हैं तो वे एक चिकित्सक चाहते हैं जो “एक अच्छा श्रोता” है और जिसके पास “गर्म व्यक्तित्व” है, जो नवीनतम तकनीकों में कुशल नहीं है। इसलिए, सीबीटी-प्रकार प्रमाणित-आधारित उपचार इस समय क्षेत्र में एकाधिकार नहीं कर रहे हैं।

आरएच: आप दीर्घकालिक मनोचिकित्सा के पक्ष में दृढ़ता से बाहर आते हैं। इसके लिए सबूत क्या हैं?

ईजी: सबसे पहले, क्षेत्र में प्रोत्साहन लगभग अल्पकालिक मनोचिकित्सा पर अनुसंधान करने का पक्ष लेते हैं। हम अल्पावधि सीबीटी-प्रकार प्रमाणित-आधारित उपचारों से अतिसंवेदनशील हैं क्योंकि वे आचरण के लिए बहुत कम महंगे और तर्कसंगत रूप से जटिल हैं, और क्योंकि वे आम तौर पर दो सप्ताह तक नहीं रहते हैं, दो साल तक नहीं, जल्द ही प्रकाशित करने योग्य अध्ययन में परिवर्तित किया जा सकता है, जो सबसे अधिक महत्वपूर्ण है अकादमिक कार्यकाल

दीर्घकालिक मनोविश्लेषण-उन्मुख मनोचिकित्सा पर कुछ अंतर्निहित, उत्कृष्ट अध्ययन हैं जिनमें प्रभावशाली परिणाम हैं। उनमें से एक टैविस्टॉक प्रौढ़ अवसाद अध्ययन (टीएडीएस) है। क्रोनिकली-अवसादग्रस्त मरीजों के इस अध्ययन में यह पता चला कि दो साल के अनुवर्ती अनुवांशिक मनोविश्लेषण-उन्मुख मनोचिकित्सा के 18 महीने प्राप्त करने वालों में से 44 प्रतिशत पूरी तरह से ठीक हो गए थे, जबकि 10 प्रतिशत की तुलना में सामान्य रूप से उपचार प्राप्त हुआ था (दवाएं और / या अल्पकालिक सीबीटी उपचार)।

आरएच: आप दावा करते हैं कि मनोचिकित्सा “ड्रॉप-आउट संकट” है, क्योंकि अध्ययन बताते हैं कि 5-10 सत्र प्राप्त करने से पहले 50 प्रतिशत से अधिक ग्राहक थेरेपी बंद कर देते हैं। हालांकि, कुछ सत्रों में उन्हें कुछ सत्रों में चिकित्सा से बाहर की आवश्यकता नहीं होती है?

ईजी: जब आप लक्षण की कमी के संदर्भ में ग्राहक प्रगति को मापते हैं, लेकिन बेहतर सामाजिक और भावनात्मक कल्याण के संदर्भ में, वास्तव में सकारात्मक खुराक-प्रतिक्रिया वक्र होता है। दूसरे शब्दों में, अधिक थेरेपी बेहतर ग्राहकों को प्राप्त हुई। यह देखते हुए कि केवल 9 प्रतिशत ग्राहक बीस या अधिक मनोचिकित्सा सत्रों में भाग लेते हैं- एक संख्या जो स्वयं को चिंतित / उदास ग्राहक को पूरी तरह से ठीक करने की आवश्यकता से बहुत कम है-मेरे लिए यह निर्विवाद है कि हमारे पास मनोचिकित्सा ड्रॉप-आउट संकट है ।

आरएच: इस ड्रॉप-आउट संकट को क्या समझाता है?

ईजी: मुझे लगता है कि स्नातक कार्यक्रम भी प्रमाणित-आधारित तकनीकों को नियोजित करने के लिए मनोचिकित्सकों को शिक्षित करने और प्रशिक्षित करने में प्रशिक्षित होते हैं, ताकि वे नैदानिक ​​संबंध-निर्माण कौशल हासिल कर सकें जो उन्हें प्रभावी ढंग से ग्राहकों तक पहुंचने और मनोचिकित्सा में रखने में सक्षम बनाता है। बीमा कंपनियों के मनोचिकित्सा की प्रतिपूर्ति के मामले में भी मामला है, जिससे ग्राहकों को लागत में स्थानांतरित किया जा रहा है जो खुद को आर्थिक कारणों से मनोचिकित्सा की आवश्यकता से इनकार करते हैं।

आरएच: कई आधुनिक थेरेपी-साधक अपनी समस्याओं के त्वरित समाधान की उम्मीद कर चुके हैं, और चिकित्सा में एक वर्ष या उससे अधिक की संभावना पर झुक सकते हैं। आप उन्हें दीर्घकालिक कार्य के लाभ कैसे सिखाते हैं?

ईजी: मेरे अनुभव में, जब मैं ग्राहकों के साथ एक सावधान, देखभाल करने वाले, समर्पित श्रोता के रूप में आते हैं, जो उनके भावनात्मक कल्याण को समर्पित करते हैं, जो जीवन में समस्याओं और अस्तित्व संबंधी दुविधाओं के बारे में रोजमर्रा की बात करते हैं जो ग्राहकों की भावनात्मक वास्तविक स्रोत हैं पीड़ित, उपचार की लंबाई के बारे में प्रश्न, आश्चर्यजनक रूप से, अप्रासंगिक हो जाते हैं। हम भूल जाते हैं कि कैसे मनोचिकित्सा स्वयं के लिए एक जीवनशैली जीवन समर्थन प्रणाली बन सकती है, जिनके ग्राहकों को दूसरों की जरूरतों के लिए अधिक आवास की व्यवस्था, अनुलग्नक आघात, और भावनात्मक उपेक्षा उन्हें एक व्यवहार्य आत्म से वंचित कर देती है।

आरएच: आपके द्वारा ग्राहकों के साथ नियोजित मानव विशेषज्ञता और स्नातक कार्यक्रमों पर तकनीकी विशेषज्ञता के बीच क्या अंतर है?

ईजी: मानव विशेषज्ञता के साथ ग्राहकों से संपर्क करना मतलब है कि ग्राहक को एक ऐसे इंसान के रूप में शामिल करना जो आपके जैसा ही मानव स्थिति साझा करता है और जिसका आक्रामक जीवन कहानियां अद्वितीय हैं, जबकि अद्वितीय, परिचित हैं। इन दिनों, शुरुआती कैरियर चिकित्सक को कमरे में नियोजित तकनीकों में व्यस्त और उत्पादक होने की आवश्यकता के बारे में खुद को शिक्षित करना है, बस बसने, उपस्थित होने, ग्राहकों को आकर्षित करने और उनकी जीवन समस्याओं और दुविधाओं के साथ पर्याप्त पहचान करने की आवश्यकता है।

स्रोत: एनरिको ग्नुलाती

आरएच: आप दावा करते हैं कि मनोचिकित्सा का व्यक्तिगत अभ्यास अधिक समाज के लिए फायदेमंद है। यह कैसा है?

ईजी: साइकोडायनेमिक-मनोचिकित्सा दृष्टिकोण किसी भी लोकतंत्र के स्वास्थ्य के लिए मनोचिकित्सा वारंट पर विशेष विचार क्योंकि वे प्रामाणिक आत्महत्या की प्राप्ति के लिए एक लक्ष्य लक्ष्य मुक्त करने वाले प्रतिभागियों को अधिकार और परंपरा से अनुपालन से मुक्त करने का विशेषाधिकार देते हैं, ताकि वे वास्तव में मुक्त हो सकें व्यक्तियों के रूप में सोचें, महसूस करें और कार्य करें। लोकतंत्रों को बड़ी संख्या में व्यक्तियों की आवश्यकता होती है-मनोवैज्ञानिक बोलने वाले- जो प्रचलित प्राधिकारी और परंपरा के साथ और उसके खिलाफ दोनों को सोच और कार्य कर सकते हैं। ये मनोचिकित्सा दृष्टिकोण मनोवैज्ञानिक व्यक्तित्व के ऐसे स्तर पैदा करते हैं। गहराई से मनोचिकित्सा भी संक्षारक बाह्य भौतिकवादी मूल्यों के लिए एक सांस्कृतिक सुधारात्मक कार्य करता है क्योंकि काम का मुख्य आयाम आंतरिक मूल्यों को पुनर्निर्मित कर रहा है-प्रेम संबंधों और सार्थक काम को विकसित करने की हमारी क्षमता में सुधार, और वास्तविक आनंद के स्रोतों को पहचानने और आगे बढ़ाने के लिए, समाप्त होता है अपने आप में।

आरएच: टॉक थेरेपी बचाने के लिए चिकित्सक आज क्या कर सकते हैं?

ईजी: कुछ झूठी धारणाओं से तथाकथित प्रमाणित-आधारित उपचारों में डरने और प्रशिक्षण जमा करने के लिए मत बनो कि आपको अप्रचलित, या व्यावसायिक रूप से ऐसा करने से बचने के लिए हाशिए पर पहुंचाया जाएगा। इस क्षेत्र में समय-सम्मानित, मानववादी सिद्धांतों और प्रथाओं का पालन करें- जो अनुभवजन्य साक्ष्य के पहाड़ों से समर्थित हैं- और तालमेल बनाने में अधिक कौशल प्राप्त करने, निरंतर सहानुभूति दिखाने और ग्राहकों के साथ वास्तविक होने पर डबल-डाउन प्राप्त करने के लिए, अपने आकस्मिक जीवन की कहानियों को अपनी गति से अपने तरीके से बताएं।