PTSD II की पहचान: चिकित्सकों को गलत सिखाया जाता है

दुर्भाग्य से, आप भरोसा कर सकते हैं कि आपका चिकित्सक खराब प्रशिक्षित है।

स्रोत: माइकल Scheeringa

जुड 53 वर्षीय पुरुष थे, जिनके पोस्टट्रूमैटिक तनाव विकार (PTSD) को 40 से अधिक वर्षों से गलत निदान किया गया था। वह निराशा और चिंता के लिए तुलाने विश्वविद्यालय में हमारे क्लिनिक में आए। वह अधिक थके हुए, वापस ले लिया, बेकार, और अकेला महसूस कर रहा था। हमारे सेवन मूल्यांकन के दौरान, हमारे चिकित्सक ने संभावित दर्दनाक घटनाओं के बारे में पूछा क्योंकि वह हमेशा नए इंटेक्स में करती है, और इसके बाद PTSD के लक्षणों के बारे में प्रश्नों के साथ इसका पालन किया जाता है। उसने तुरंत स्वीकार किया कि यौन उत्पीड़न और घरेलू हिंसा को देखते हुए बचपन से उसे PTSD मिली थी। जूड ने बचपन से शुरू होने वाले वर्षों में कई चिकित्सक देखे थे, लेकिन उन्होंने बताया कि उन्हें कभी भी निदान या इलाज के लिए इलाज नहीं किया गया था। हमने लगभग 60 मिनट में अपने PTSD को पहचाना था। 40 वर्षों से जुड के PTSD को क्यों याद किया गया था?

यह तीन-भाग श्रृंखला में से दूसरा है जो बताता है कि लगभग 90% रोगियों में PTSD का निदान क्यों छूट जाता है, और आप इसके बारे में क्या कर सकते हैं। भाग 1 में, मैंने सात कारणों का वर्णन किया है कि निदान इतनी बार क्यों याद किया जाता है।

• आपका आंत और तनाव का आपका प्रतिरोध
• ‘ऑन-डिमांड’ लाइफ और शिशुओं की मूलभूत ज़रूरतें
• क्या आप किसी ऐसे व्यक्ति से डेटिंग कर रहे हैं जो बहुत गर्म और बहुत ठंडा हो?
• PTSD दिशानिर्देशों का एक आलोचना
• आपके व्यवसाय का ख्याल करना

कारण # 7 को समझना – “संदर्भ का फ्रेम” समस्या – आपको सटीक निदान करने में मदद कर सकती है, भले ही आप एक मरीज या चिकित्सक हों। संदर्भ समस्या का फ्रेम वह जगह है जहां रोगी की स्थिति होती है, अर्थात् PTSD, और आकलन करने वाले व्यक्तियों ने कभी खुद को PTSD का अनुभव नहीं किया है। यदि आकलन करने वाले व्यक्तियों ने खुद को कभी भी अनुभव नहीं किया है, तो वे समझ नहीं पाएंगे कि सही प्रकार के प्रश्न पूछने के लिए कैसे।

“साक्षी को लीड न करें” प्रशिक्षण चिकित्सकों को प्रशिक्षित करने का गलत तरीका है

मनोचिकित्सकों, मनोवैज्ञानिकों, और अन्य पेशेवर सलाहकारों को स्नातक स्कूलों में पढ़ाया जाता है ताकि वे “गवाहों का नेतृत्व नहीं कर सकें” जब वे मरीजों से मुलाकात करते हैं। इन युवा चिकित्सकों को सिखाया जाता है कि यदि वे मरीजों को सुझाव देते हैं कि रोगियों को प्रश्नों का उत्तर कैसे देना चाहिए, तो यह निदान के लिए एक सही मार्ग होगा, चिकित्सकों को गलत निदान में कूदने से रोकें, चिकित्सकों को दुर्लभ बीमारियों से गुज़रने से रोकें, या अधिक रोगी बनाएं केंद्रित वातावरण। इसके अलावा, डॉन-लीड-द-गवाह दृष्टिकोण डॉक्टरों के लिए आरामदायक महसूस करता है अगर उन्हें संदेह है कि मरीज़ उन गोलियों को पाने की कोशिश कर रहे हैं जिन्हें उनकी आवश्यकता नहीं है, या सरकार से अक्षमता जांच के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए।

यहां आकलन करने के गलत तरीके का एक उदाहरण दिया गया है, और संभवतः यह बताता है कि जुड के साथ क्या हुआ। इस उदाहरण में, चिकित्सक जानना चाहता था कि क्या रोगी को पिछले आघात घटनाओं की अनुस्मारक के लिए मनोवैज्ञानिक संकट का PTSD लक्षण है। चिकित्सक ने सवाल पूछा, “क्या आप घटना की अनुस्मारक के संपर्क में परेशान हो जाते हैं? “सरल और सीधा, सही? गलत।

• सामरिक विस्फोटक डिटेक्शन कुत्तों अंत में उन्हें प्यार प्राप्त करें
• PTSD राष्ट्र अद्यतन
• निडरतापूर्वक और साहसपूर्वक रहना
• सभी एक्सपोजर समान रूप से बनाए गए नहीं हैं
• गर्भावस्था से पहले और दौरान तनाव कम करने के अभ्यास का उपयोग करना

चूंकि PTSD वाले अधिकांश रोगी सक्रिय रूप से अपने दर्दनाक घटनाओं की अनुस्मारक को याद रखने से बचने का प्रयास करते हैं, इसलिए उस प्रश्न का उत्तर बचपन की कुछ परतों के नीचे दफनाया जाता है। यह उन मस्तियों को टालने के लिए कई सेकंड्स ले सकता है जो वे याद रखने की कोशिश कर रहे हैं। यहां तक ​​कि अगर वे उन यादों के लिए परतों के माध्यम से मिलता है, तो रोगी अक्सर शर्म या चिंता से उनके बारे में चुप रहना चुनते हैं। जब चिकित्सकों के पास PTSD के बारे में संदर्भ के फ्रेम की कमी होती है, तो वे अगले प्रश्न को अधीरता से दूर करने की संभावना रखते हैं।

सही तरीका: शैक्षिक साक्षात्कार

संदर्भ समस्या का फ्रेम अच्छे प्रशिक्षण से दूर किया जा सकता है। मूल्यांकन करने का सही तरीका यहां दिया गया है। रोगी को सामान्य प्रश्न पूछने के बाद, तुरंत एक उदाहरण के साथ इसका पालन करें जो प्रत्येक मरीज़ के दर्दनाक अनुभवों के लिए विशिष्ट है। निम्नलिखित उदाहरण में, चिकित्सक जानना चाहता था कि क्या रोगी के पास पिछले उदाहरण के समान ही लक्षण लक्षण है – पिछले आघात घटनाओं की अनुस्मारक के लिए मनोवैज्ञानिक संकट। इस बार एक मां को अपनी छोटी बेटी के बारे में साक्षात्कार दिया जा रहा है जो तूफान कैटरीना के दौरान बाढ़ से अपने घर में फंस गया था।

परामर्शदाता: क्या कई चीजें या स्थान उसे आघात की याद दिलाते हैं और क्या ये अनुस्मारक उसे परेशान करते हैं?

माँ: (पांच सेकंड के लिए सोचने के लिए रुकती है) नहीं।

अगर काउंसलर वहां रुक गया था, क्योंकि चिकित्सकों के विशाल बहुमत ने किया होगा, तो जवाब रोगी के चार्ट में नंबर के रूप में दर्ज किया गया होगा। इस चिकित्सक ने हालांकि इस बच्चे के अनूठे अनुभव के आधार पर उदाहरणों के बारे में सोचा और शैक्षणिक साक्षात्कार तकनीक के साथ “गवाह का नेतृत्व किया”।

परामर्शदाता: तो अगर वह क्षतिग्रस्त पड़ोस से गुज़रती है या वह बाढ़ वाले घर की तस्वीरें देखती है तो क्या वह उसे अपने घर को नष्ट करने की याद दिलाती है?

माँ: हाँ, यह एक अच्छा उदाहरण है। मैंने ऐसा नहीं सोचा था। हाँ क्योंकि मैंने घर की तस्वीरें ली और जब वह उन तस्वीरों को देखती है तो यह एक अनुस्मारक है।

परामर्शदाता: क्या इससे उसे परेशान हो जाता है?

माँ: आप बच्चों को जानते हैं। वह थोड़ी देर के लिए परेशान है और उसके बाद लगभग 5 से 10 मिनट के बाद वह वह कर रही है जो वह कर रही थी।

परामर्शदाता: क्या आपको लगता है कि वह उम्र के औसत बच्चे की तुलना में अधिक परेशान है?

माँ: हाँ।

परामर्शदाता: ठीक है, क्या आप मुझे एक उदाहरण दे सकते हैं?

माँ: उसने अभी कुछ तस्वीर देखी जो उसने की थी और उसने पूछा, “क्या यह हमारा घर है?” वह सिर्फ तरह के बेकार है।

परामर्शदाता: ठीक है, जब वह ऐसा करती है, तो वह किस प्रकार की सनकी है, यह कैसा दिखता है?

माँ: बस गुस्से में तरह। भोजन फेंक नहीं, लेकिन उसे इसके बारे में बात करनी होगी, पानी ने हमारे घर क्या किया, और यह सब गड़बड़ हो गया है।

अनुस्मारक पर मनोवैज्ञानिक संकट एकमात्र मुश्किल लक्षण नहीं है। भ्रमित करने वाले अन्य लक्षण अनुस्मारक, पृथक्करण, अतिसंवेदनशीलता (अक्सर अतिरंजित स्टार्टल प्रतिक्रिया के साथ उलझन में), और दुःस्वप्न (अक्सर रात के भय से उलझन में) से बचते हैं।

यह दुर्भाग्यपूर्ण है कि जो लोग मरीजों की मदद करने में सबसे ज्यादा रूचि रखते हैं उन्हें वास्तव में उनकी मदद करने के लिए बहुत ही कम प्रशिक्षित किया जाता है। अगर यह मजाकिया था, तो यह विडंबना होगी।

अच्छी खबर यह है कि यह इस तरह से नहीं होना चाहिए। निदान PTSD का सही 100% समय निदान करना संभव है। मुझे लगता है कि आप खुद को या अपने प्रियजनों को चिकित्सकों की मदद के बिना ज्यादातर समय से स्वयं प्रशासित प्रश्नावली के साथ निदान कर सकते हैं।

(डॉ। Scheeringa अटलांटा में अमेरिकी काउंसलिंग एसोसिएशन की वार्षिक बैठक में 27 अप्रैल, 2018 को अपनी नई किताब, वे कभी भी नहीं रहेंगे, कृपया सेंट्रल रिकवरी प्रेस प्रकाशक तालिका से रुकें।)