निर्धारित करना कि यदि कोई चिकित्सा समस्या रोगी के लिए "जीवन या अंग का असहनीय नुकसान" का प्रतिनिधित्व करती है तो ऐसा लगता है कि ईआर चिकित्सक के लिए सीधा, हाँ-या-न, स्थिति का पता होना चाहिए। यह एक "चिकित्सा आपातकाल" को परिभाषित करता है।
उदाहरण के लिए, लगभग हर कोई इस बात से सहमत होगा कि अगर किसी व्यक्ति के दिल को अचानक सेट करना बंद हो जाता है, तो फेफड़े वायलेटिंग बंद कर देते हैं, और मरीज को बेमानी है, फिर चिकित्सक और ईआर डॉक्टर को रोगी के जीवन को बचाने के लिए वह सब करना चाहिए।
(बेशक, जब तक कि रोगी के पास सख्त स्थायी आदेश नहीं है, न-रिज़्यूसिट / डॉन-नॉट-इंट्यूबेट (डीएनआर / डीएनआई), जैसा कि कभी-कभी बहुत बुजुर्ग / दीर्घकालिक बीमार रोगियों के साथ होता है।)
या लगभग सभी सहमत होंगे कि यदि किसी चोट के कारण किसी व्यक्ति के ऊरु या ब्रेकियल धमनी को तेजी से छोड़ने वाले रक्तचाप के चलते चलना शुरू हो जाता है, तो ट्रायनीकेट, हेमोडायमिक स्थिरीकरण और तेजी से मूल्यांकन / हस्तक्षेप के खिलाफ नैतिक रूप से बहस करना कठिन होगा एक आघात / संवहनी सर्जन
किसी ईआर डॉक्टर की प्रेरणा और आचरण पर विचार करने में, क्या पितृत्व ऐसे गंदा शब्द होना चाहिए?
निम्नलिखित उदाहरण पर विचार करें, जिसमें एक चिकित्सक की भलाई के लिए कर्तव्य और स्वायत्तता के मरीज का अधिकार संघर्ष में आते हैं। भूरे रंग के शेड्स यहाँ प्रबल हैं।
एक 80 वर्षीय महिला, जो कि कई चिकित्सा समस्याओं, विलक्षणता, और शायद अकेले बचे हुए मनोभ्रंश के शुरुआती लक्षण हैं, पड़ोसियों ने पुलिस को अच्छी तरह से जांच करने के लिए बुलाया क्योंकि वे नहीं देखे थे या नहीं पांच दिनों में महिला से सुना वे आम तौर पर कम से कम हर दूसरे दिन देखते या सुनाते हैं वह अपने दरवाज़े का जवाब नहीं दे रही थी, मेल और कागजात पिलिंग कर रहे थे, और वह अपने टेलीफोन का जवाब नहीं दे रही थी।
ईआर डॉक्टर उसे जांचता है: रोगी कुछ हद तक चिड़चिड़े लेकिन उन्मुख है और बातचीत का पालन करने के लिए प्रतीत होता है। उसके दोनों पैरों को घुटने, लाल, और छूने के ऊपर गर्म करने के लिए सूजन हुई है, लेकिन बाएं पैर बहुत ज्यादा है, सही से भी ज्यादा बुरा है यह स्पर्श और स्पर्श करने के लिए संवेदनशील है। घुटने के चारों ओर लाल धारियां उसके जीन तक बढ़ सकती हैं उसके बाएं पैर पर छोटे पैर की अंगुली काला हो रही है उसके पास एक निम्न-श्रेणी के बुखार है। वह डॉक्टर को अपने जीभ में लिम्फ नोड्स की जांच करने की अनुमति नहीं देता।
ईआर चिकित्सक के लिए, यह स्पष्ट है कि सेल्युलाइटिस के एक गंभीर मामले के साथ इस रोगी के लिए मेडिकल के लिए क्या किया जाना चाहिए। हालांकि रोगी को इस समय गैंगरेन नहीं होता है, लेकिन उसके विकसित होने का उसका जोखिम मामूली उच्च है। और गैंगरेन, निश्चित रूप से अंग का नुकसान और संभवत: जीवन की हानि बनायेगा, ताकि आसन्न स्थिति में रोगी को आपातकालीन स्थिति बनने के आधार पर ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जा सके।
ईआर डॉक्टर ने हालांकि, सोचा कि वह गैंगरेन की संभावित जटिलता को बाधित कर सकती है, अगर मरीज अपना रक्त खींचना, रक्त संस्कृतियों को भेजा, संभवत: हड्डियों के संक्रमण की जांच करने के लिए दोनों पैरों के एक्स-रे और कम पैरों के लिए सहमत होगा, IV एंटीबायोटिक , और एक सर्जन से परामर्श, जो देखेंगे कि संक्रमण का एक चीरा और जल निकासी लाभ का होगा। ईआर डॉक्टर ने इस मामले को एक गंभीर लेकिन पूरी तरह से इलाज योग्य संक्रमण के रूप में देखा।
निम्नलिखित प्रश्न ईआर डॉक्टर के समक्ष रखे जा सकते हैं:
क्या रोगी को उसके बाएं पैर को बुरी तरह से खोने का खतरा था? "ज़रुरी नहीं। वह शायद एक या दो दिन के लिए ठीक हो जाएगी, लेकिन तब। । । "
क्या रोगी को मरने का खतरा आसन्न था? "नहीं। ध्यान और महत्वपूर्ण लक्षण वास्तव में ठीक हैं। सेप्सीस सबसे खतरनाक चीज होगी और वह अभी वहां नहीं है। "
तो क्या हुआ होगा अगर उसका पैर संक्रमण अनुपचारित हो जाए? उसके पैर या उसके जीवन को खोने का जोखिम क्या है? "मैं कह सकता हूं कि आखिरकार जीवन-बचाए अंगूठे की आवश्यकता होती है उसके उच्च होने की संभावना। क्या हमें इसके लिए इंतजार करना चाहिए? क्या हमें उसके लिए सेप्सिस प्राप्त करने के लिए इंतजार करना चाहिए, एक उच्च बुखार से बेहोश हो सकता है, जब उसका रक्तचाप कम हो जाएगा और यदि वह आवश्यक हो तो वह सर्जरी के लिए और अधिक खतरनाक उम्मीदवार होगा? "
तो ईआर डॉक्टर कैसे रोगी को उसकी चिंता का संदेश बताता है?
"आप कैसे कर रहे हैं, सुश्री स्मिथ," डॉ। जोन्स पूछते हैं जब परीक्षा के कमरे में स्थिति पर चर्चा करने के लिए लौटते हैं।
सुश्री स्मिथ कहते हैं, "मैं वास्तव में यहाँ से निकलना चाहता हूं।" "यहां मेरे लिए कोई कारण नहीं है।"
"वास्तव में, आप बहुत बीमार हैं। आपके पैर को कितना नुकसान हुआ है? "
"नहीं, यह कम से कम चोट नहीं करता है।"
"मुझे आश्चर्य है क्योंकि मेरी परीक्षा से, ऐसा लगता है कि सेलुलिटिस नामक पैरों का एक बहुत गंभीर संक्रमण है, आपके बाएं अपने दाएं से भी बदतर हैं।"
"मेरे पैरों के साथ कुछ भी गलत नहीं है।"
"लेकिन आप अपने अपार्टमेंट की मंजिल पर नीचे पाया गया जब चिकित्सक आए, तो आप उठने में सक्षम नहीं थे। उन्हें आपको गुर्नी पर चढ़ाना पड़ा। "
(सुश्री स्मिथ से चुप्पी।)
डॉ। जोन्स कहते हैं, "कुछ बातें मैं सुझाती हूं कि हम करते हैं"
(फिर भी चुप्पी।)
"सबसे पहले, जब से आप अपने दम पर चल नहीं सकते हैं और आप बीमार हैं, मैं आपको अस्पताल में प्रवेश करना चाहता हूं।"
"आपको कोई अधिकार नहीं है। मैंने आपसे कुछ नहीं किया आप अपने अधिकारों को दूर क्यों ले रहे हैं? मैं एक साधारण जीवन जीता हूँ मुझे अपनी आजादी पसंद है, मेरे पास रहना। "
पल के लिए रोगी के प्रदर्शनों को अनदेखा करते हुए डॉ। जोन्स कहते हैं, "प्लस, सुश्री स्मिथ, मैं आपके खून को आकर्षित करना चाहता हूं, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक अंतःशिरा रेखा शुरू करना चाहता हूं। आपके पैरों पर दबाव को दूर करने के लिए आपको सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है। यह संक्रमण बहुत गंभीर है, लेकिन मुझे लगता है कि अगर हम अभी शुरुआत करते हैं तो हम इसे दूर कर सकते हैं। आपने इसे सिर्फ समय पर अस्पताल में बनाया है। एक या दो दिन और आपको मरने का खतरा होता है अगर हम इसे अब आक्रामक रूप से नहीं मानते हैं, तो एक बहुत ही उच्च जोखिम यह संक्रमण आपके शरीर के बाकी हिस्सों में फैल सकता है और आपको मार सकता है। "
"नहीं!" श्रीमती स्मिथ चिल्लाती हैं "मुझे इसमें कोई भी नहीं होगा! मैं घर जा रहा हूँ। अपने पड़ोसी फुबी को फोन करके, वह आकर मुझे ले आए, मुझे घर ले आए। "
निराश लेकिन राजनयिक डॉ। जोन्स शांततापूर्वक कहते हैं, "मैंने सुना है कि आप क्या कह रहे हैं, सुश्री स्मिथ आप घर जाना चाहते हैं आप इस समय हमारे लिए चिकित्सकीय कुछ भी नहीं करना चाहते हैं मैं थोड़ा और अधिक बात करने के लिए वापस आऊंगा। यह एक बहुत ही गंभीर संक्रमण है और उपचार सरल है और काम करने की संभावना है। मैं चाहता हूं कि आप इसके बारे में कुछ और सोचें। "
"ठीक है, डॉक्टर," सुश्री स्मिथ कहते हैं, जो थका हुआ है, बातचीत उसकी कुछ ऊर्जा चोरी करती है।
लेकिन डॉ। जोन्स जानता है कि ये चीजें आमतौर पर कैसे जाती हैं सुश्री स्मिथ संभावित रूप से इन संभावित अंगों और जीवन-बचत हस्तक्षेपों से इनकार कर रहे हैं।
और अगर यह मामला है, तो डॉ। जोन्स को उनकी चिकित्सा देखभाल के बारे में फैसले लेने के लिए श्रीमती स्मिथ की क्षमता, एक नैदानिक पैरामीटर का आकलन करने के लिए एक मनोचिकित्सक से परामर्श प्राप्त करना होगा। और फिर वह एक मेडिकल प्रोबेट सुनवाई के लिए अदालत में आवेदन कर सकती है कि यह निर्धारित करने के लिए कि क्या मरीज की योग्यता, कानूनी अवधि है, उसकी चिकित्सा देखभाल के बारे में निर्णय लेने के लिए।
जब तक, निश्चित तौर पर, अब एक चिकित्सकीय जरूरी स्थिति क्या सच आपात स्थिति बन जाती है और फिर चिकित्सक रोगी की सहमति के बिना आगे बढ़ सकता है।
(जारी रहती है)
कॉपीराइट पॉल आर। लिंडे, एमडी
