मनोचिकित्सक को देखना क्यों मुश्किल है?

संयुक्त राज्य अमेरिका में मनोचिकित्सा की देखभाल करना बहुत कठिन है जितना होना चाहिए। देशभर के मरीजों के पास आउट पेशेंट देखभाल के लिए एक मुश्किल समय बुकिंग की नियुक्ति होती है, और जब इनपैटेंन्ट मनोरोगी की देखभाल प्राप्त करने की बात आती है तो महत्वपूर्ण बाधाएं होती हैं। यह एक केस क्यों है?

यह काफी हद तक क्योंकि मांगों को पूरा करने के लिए पर्याप्त मनोचिकित्सक नहीं हैं। यह बच्चे और किशोर मनोचिकित्सकों के लिए और भी सच है।

सबसे पहले, कुछ मेडिकल छात्र मनोचिकित्सा में प्रवेश करना चुनते हैं यह आंशिक रूप से है क्योंकि बहुत से मेडिकल छात्रों को सहपाठियों, शिक्षकों और सामान्य जनता से संदेश मिलता है कि मनोचिकित्सा "वास्तविक" दवा नहीं है।

मेडिकल स्कूल के छात्रों में आमतौर पर आउट पेशेंट मनोचिकित्सा के बजाय इनपेशेंट मनोचिकित्सा से अवगत कराया जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि मनोचिकित्सकों का अभ्यास करने से बहुत अधिक आउट पेशेंट सेटिंग्स में काम किया जाता है। और कई छात्रों को बस अपतटीय मनोचिकित्सा को अपील नहीं मिल रहा है। आश्चर्य की बात नहीं, मेडिकल स्कूल में आउट पेशेंट मनोचिकित्सा के संपर्क में क्षेत्र में जाने के लिए चुनने वाले मेडिकल छात्रों की संख्या बहुत अधिक है।

बीमा कंपनियों के साथ कुश्ती

मामलों को संगठित करने के लिए, मनोचिकित्सकों को अन्य डॉक्टरों से भी कम भुगतान किया जाता है। यह आंशिक रूप से है क्योंकि मानसिक स्वास्थ्य अक्सर सामान्य चिकित्सा कवरेज से तैयार किया जाता है और फिर कई अलग-अलग नियमों के तहत प्रबंधित होता है, अक्सर एक आक्रामक लाभकारी कंपनी द्वारा। मुनाफे में वृद्धि तब होती है जब रोगी वास्तव में उन मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग नहीं कर सकते हैं जो उनके बीमा योजना द्वारा उन्हें दिए गए हैं।

स्वास्थ्य बीमा कंपनियां भी मरीजों को आवश्यक देखभाल तक पहुंचने के लिए जितना संभव हो उतना कठिन बना देती हैं। यहां तक ​​कि अगर इन सेवाओं को उनकी बीमा योजनाओं में शामिल किया गया है, तो भी मरीज़ों और डॉक्टरों को मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की व्यवस्था में बाधाएं हैं।

ऐसा करने का एक तरीका पूर्व प्राधिकरण कहा जाने वाला कुछ आवश्यक है। उदाहरण के लिए, इससे पहले कि किसी मरीज को इलाज के लिए एक अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है, तब भी जब मामला जरूरी होता है, तो चिकित्सक को बीमाकर्ता से पहले प्राधिकरण प्राप्त करना चाहिए।

पिछले साल सहयोगियों और मैंने एक अध्ययन प्रकाशित किया और पाया कि चिकित्सकों ने फोन पर औसतन 38 मिनट बिताए जो भुगतान के लिए प्राधिकरण प्राप्त करने वाले बीमाकर्ताओं के साथ थे। और यह तब होता है जब चिकित्सकों को रोगी को एक आंत्र रोगी सुविधा में प्रवेश की आवश्यकता होती है, आमतौर पर आत्मघाती विचार या योजनाओं के कारण। हमारे अध्ययन में, 53 में से केवल एक अनुरोध वास्तव में अस्वीकार किया गया था, जो स्पष्ट रूप से दिखाता है कि ये कॉल उन रोगियों के लिए एक अनावश्यक बाधा हैं जिनके लिए रोगी देखभाल की जरूरी पहुंच की आवश्यकता है

इस प्रकार, चिकित्सकों को मरीजों को स्वीकार करने से हतोत्साहित करने के लिए पहले प्राधिकरण की आवश्यकता संभवतः रखी गई थी। जैसे, यह आवश्यक सेवाएं एक्सेस करने के लिए परेशानी पैदा कर स्वास्थ्य देखभाल के राशन के बराबर है

और इस तरह की जांच के लिए केवल मनोरोग रोगियों को अकेला बताया गया है – श्रमिकों में महिलाओं नहीं, अस्थमा के हमलों वाले बच्चों को नहीं, जिसे किसी आपातकालीन अपैक्टोक्मीमी की जरूरत होती है। लेकिन, आत्मघाती विचारों के साथ एक रोगी जिसे तत्काल रोगी देखभाल की ज़रूरत होती है, उसे भी भर्ती होने से पहले उसे स्वीकृति मिलनी चाहिए। पूर्व प्राधिकरण प्राप्त होने तक, इसमें कोई गारंटी नहीं है कि किसी भी इंस्पेंशियल अस्पताल में भर्ती होने पर बीमा कंपनी को कोई कवर नहीं किया जा सकता है। यह तथ्य वैद्यकीय छात्रों पर अपने वायदा पर विचार नहीं खो रहा है। मेडिकल छात्र भाग में मनोचिकित्सा से बच रहे हैं क्योंकि उन्हें अपने रोगियों की जरूरतों को पूरा करने के लिए रेंगलों की मात्रा की वजह से ऐसा करना पड़ सकता है

सीमित पहुँच

आउट पेशेंट की देखभाल करना ज्यादा आसान नहीं है बीमाकर्ता इन-नेटवर्क प्रदाताओं की संकीर्ण सूची बनाए रखते हैं, प्रभावी ढंग से उन मरीजों को दंडित करते हैं जो एक प्रदाता देखते हैं जो उनके नेटवर्क में नहीं है। और उन इन-नेटवर्क प्रदाताओं की सूची जिन्हें वे बनाए रखते हैं अक्सर अक्सर अर्थहीन नाम और संख्याओं के साथ लोड होते हैं।

कई सालों पूर्व सहयोगियों और मैंने एक पेपर प्रकाशित किया जिसमें हमने सभी बोस्टन क्षेत्र में ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड (बीसीबीएस) वेबसाइट पर इन-नेटवर्क के रूप में सूचीबद्ध सभी 64 सुविधाओं को बुलाया, जिसमें आपातकालीन कक्ष में अवसाद के लिए देखा गया और छुट्टी दे दी दो सप्ताह के भीतर एक मनोचिकित्सक के साथ अनुवर्ती निर्देश के साथ

हम केवल समय का 12% और केवल एक सप्ताह के दो वॉयस-मेल संदेशों को छोड़ने के बावजूद नियुक्तियों को प्राप्त करने में सक्षम थे। और 23% समय हमें बताया गया था कि हमें मनोचिकित्सा की देखभाल का उपयोग करने के लिए सुविधा में एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के पास होना चाहिए।

एक प्राथमिक देखभाल प्रदाता होने की आवश्यकता वास्तव में एक चुपके से है कि सुविधाएं उन मनोचिकित्सा देखभाल की मात्रा को सीमित करती हैं जो वे प्रदान करते हैं। यह देखते हुए कि बीमा कंपनियां मनोचिकित्सा की देखभाल के लिए बहुत कम भुगतान करती हैं, इन सुविधाओं की पेशकश की जाने वाली किसी भी चीज़ को आमतौर पर वित्तीय नुकसान में किया जाता है। क्योंकि यह एक पैसा हारे हुए है, इसलिए स्वास्थ्य देखभाल सुविधा अक्सर मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच पर कड़े सीमा तक पहुंच प्रदान करती है।

हाल ही में, बीसीबीएस डेटाबेस, सहकर्मियों और मैंने ह्यूस्टन, शिकागो और बोस्टन में 360 व्यक्तिगत मनोचिकित्सकों का उपयोग किया था, जिन्हें नेटवर्क में सूचीबद्ध किया गया था। हमने पहले की तरह एक ऐसी स्क्रिप्ट का इस्तेमाल किया था, केवल इस बार हम भुगतान प्रकार के विभिन्न प्रकार से कह रहे थे कि हमारे पास बीसीबीएस या मेडिकर है , या हम जेब से भुगतान करने के लिए तैयार थे।

हम समय के 26% अपॉइंटमेंट्स प्राप्त करने में सक्षम थे यद्यपि हम अधिक बार बीसीबीएस या मैकेरियर की तुलना में स्वयं-भुगतान का उपयोग करते हुए नियुक्तियों को प्राप्त करते थे, यह अंतर महत्वपूर्ण नहीं था, और परिणाम तीन शहरों में काफी भिन्न नहीं था

मनोचिकित्सक के 23 प्रतिशत केवल हमारे फोन कॉल में से नहीं लौटे थे फ़ोन नंबर के सोलह प्रतिशत गलत थे और एक गहने की दुकान, एक बुटीक, और एक मैकडॉनल्ड्स रेस्तरां शामिल थे (क्या आप अपने प्रोजैक के साथ एक बिग मैक चाहेंगे?) इसके अतिरिक्त, 15% प्रथाएं पूर्ण थीं और नए रोगियों को स्वीकार नहीं कर रही थीं, और मनोचिकित्सकों के 10% लोगों ने सामान्य वयस्क अपरिवर्तक नहीं देखा।

क्या जरूरत है: अधिक डॉक्टर और एकीकृत देखभाल

ये आंकड़े राष्ट्रीय आंकड़ों के अनुरूप हैं जो अमेरिका में प्राथमिक चिकित्सा चिकित्सकों के दो-तिहाई रोगियों की आवश्यकता होती है, जो रोगियों के लिए बाह्य रोगी मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं को प्राप्त नहीं कर सकते। ये और अन्य निष्कर्ष बढ़ते प्रमाण में जोड़ते हैं कि उपभोक्ताओं के उपयोग के लिए मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली मुश्किल है।

इसमें कोई संदेह नहीं है, अधिक मनोचिकित्सक पहुंच में वृद्धि करेंगे। मेडिकल छात्रों के लिए मनोचिकित्सा एक और अधिक आकर्षक क्षेत्र बनाने के लिए, जैसे कि सावधानी के साथ मनोवैज्ञानिक देखभाल को एकीकृत करने के लिए स्टिग्मा को कम करने और आउट पेशेंट मनोचिकित्सा के लिए बहुत अधिक जोखिम प्रदान करने में मदद मिलेगी। इसलिए मनोचिकित्सा देखभाल के लिए प्रतिपूर्ति बढ़ जाएगी

यदि हमारे पास एक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली थी जो कि लाभकारी नहीं थी – सभी सिस्टम के लिए एक बेहतर मेडिकैयर आदर्श होगा – फिर मैं दांव लगाता हूं कि बाधाओं से कई लोगों को आवश्यक मनोचिकित्सा देखभाल तक पहुंचने का सफाया कर दिया जा सकता है और मरीज़ बिना देखभाल की आवश्यकता प्राप्त कर सकते हैं अनावश्यक बाधाएं, जो बीमाकर्ताओं के लिए अधिक से अधिक लाभ उत्पन्न करने के लिए स्थापित की जाती हैं

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