जाहिर है, ओपिओइड दवाएं विभिन्न तरह की दर्दनाक स्थितियों में सुधार करने में एक भूमिका निभाती हैं, दोनों तीव्र और पुरानी हालांकि, चिकित्सा साहित्य में साक्ष्य की एक बढ़ती हुई मात्रा है जो बताती है कि कुछ रोगियों में इन ऑपियॉइड दवाएं वास्तव में दर्द को खराब कर सकती हैं, एक रोगी अनुभव
दर्द विशेषज्ञ अब इस विरोधाभासी घटना को opioid- प्रेरित hyperalgesia, या OHH वर्णमाला सूप के उन प्रेमियों के लिए कहते हैं; हालांकि, स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव, उदाहरण के लिए, मॉर्फिन 1 9वीं शताब्दी में जाना जाता था।
ओआईएच को हाईपेरेथेसिया (नाटकीय तौर पर दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि) और / या ऑलोडिएनिया (सामान्य रूप से गैर-लाभकारी प्रोत्साहन द्वारा प्राप्त होने वाले दर्द) के रूप में प्रकट होता है दिलचस्प बात यह है कि यह असामान्य दर्द अक्सर एक शारीरिक रूप से अलग-अलग क्षेत्र से उत्पन्न होता है और मूल दर्द की समस्या से भिन्न गुणवत्ता का होता है। यह विरोधाभासी दर्द अल्पकालिक और निरंतर चिकित्सा के संदर्भ में हो सकता है जिसमें भौतिक निर्भरता और वापसी एक भूमिका नहीं निभाते हैं
ओआईएच के साथ जुड़े कई तंत्रों का अध्ययन किया गया है, और इसमें शामिल हैं:
1. एन-मिथाइल-डी-एस्पेटेट (एनएमडीए) रिसेप्टर्स के ग्लूटामेट से जुड़े सक्रियण रीढ़ की हड्डी में न्यूरॉन संवेदीकरण का कारण बनता है, और यह (अधिक दर्दनाक) व्याख्यात्मक तंत्र है जो न्यूरोपैथिक दर्द और ओआईएच के विकास में फंसा हुआ था। एनएमडीए रिसेप्टर विरोधी ओआईएच ब्लॉक करने में सक्षम हैं। इसलिए, यह प्रकट होगा कि एनएमडीए रिसेप्टर्स हाइपररलगेसिट राज्यों में शामिल हैं।
2. Hyperalgesia उत्तेजनात्मक पेप्टाइड न्यूरोट्रांसमीटर से बढ़ता है, जैसे कि प्यूलेसीस्टोकिनिन, जो न्यूरॉन्स से निकलता है, रीढ़ की हड्डी के मार्गों को सक्रिय करने की अनुमति देता है जो रीढ़ की हड्डी डायनोफ़िन को नियंत्रित करती है। दोनों कोलेसीस्टोकिनिन और डायनॉर्फिन एक अधिक स्पष्ट स्थिति पैदा करते हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि ये उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर एक तथाकथित केंद्रीय संवेदनशीलता का कारण बनते हैं, जैसे रीढ़ की हड्डी दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए अतिसंवेदनशील है। दर्द के संकेत बढ़ जाते हैं
इस कहानी के सकारात्मक पक्ष में, तथ्य यह है कि ओआईएच ज्यादातर व्यक्तियों को opioid दवाइयां लेने पर प्रभावित नहीं करता है। नकारात्मक पक्ष पर, जब ओआईएच अपने बदसूरत सिर का पालन करता है, तो यह प्रबंधन करना मुश्किल हो सकता है। और, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को ओपिओयड चिकित्सा के दौरान बिगड़ती दर्द के अन्य संभावित कारणों को अनदेखा नहीं करना चाहिए, जिसमें शामिल हैं:
1. दर्द से पैदा होने वाली बीमारी से परेशान।
2. opioids के लिए सहिष्णुता
3. Opioid निकासी लक्षण
4. असंबद्ध दर्द जिसके परिणामस्वरूप अधिक opioid उपयोग की आवश्यकता होती है।
यह याद रखना चाहिए कि ओपिओइड की मात्रा बढ़ने से दर्द खराब हो सकता है
इस प्रकार, जब प्रबंधन की बात आती है, तो ओपिओइड की खुराक को संभवतः कम से कम रखा जाना चाहिए, दर्द निवारक समझौता किए बिना, जिसके लिए इन दवाओं को पहली जगह में निर्धारित किया गया था। ओपीओयड की आवश्यकता को कम करने में सहायता के लिए अतिरिक्त दवाएं का उपयोग किया जाना चाहिए। लंबे समय से काम करने वाले ओपिओयड क्रोनिक दर्द के लिए सर्वश्रेष्ठ होते हैं। अगर यह पाया जाता है कि एक ऑपियोइड दवा अप्रभावी है, तो यह ऑपियॉइड दवाओं को घुमाने के लिए उपयोगी है। अंत में, यह दिखा रहा है कि ओपीओड के साथ कम खुराक वाले ओपीओइड विरोधी (जैसे नाल्ट्रेक्सोन) के संयोजन वास्तव में ओआईएच के विकास का विरोध कर सकते हैं।
ओआईएच के बारे में बहुत कुछ सीखना है, और पुरानी पीड़ा वाले लोगों को स्वास्थ्य देखभाल के प्रदाताओं को अपने मरीजों और चिकित्सा साहित्य दोनों पर नजर रखना चाहिए ताकि यह स्थिति किसी भी रोगी या प्रदाता पर चुप न करे।
