मैंने दो पिछले ब्लॉगों को एक डीएसएम 5 सुझाव के खिलाफ दृढ़ता से बहस करते हुए लिखा है, जो किसी प्रियजन के नुकसान के बाद दुःखी लोगों में मेजर डिस्पेरिव डिसऑर्डर का निदान करना इतना आसान होगा। डीआरएस। रोनाल्ड पेज़ और सिडनी ज़िसुक ने दो बेहद अच्छे तर्कों को प्रदान किया है – मेजर डिपरेशन डिवॉर्डर (एमडीडी) के लिए शोक बहिष्कार को हटाने के लिए सभी बेहतरीन कारणों को मार्शलिंग (मेरे पिछले ब्लॉग को विस्तृत जवाब और साइकरिक टाइम्स वेबसाइट पर उनकी टिप्पणी देखें)। लेकिन कई काउंटर आर्गेंगमेंट बनी हुई हैं जो मुझे विश्वास है कि डीएसएम 5 के लिए इस सुझाव को स्पष्ट रूप से अयोग्य घोषित करने के लिए पर्याप्त सम्मोहक हैं।
डीआरएस पाई और ज़िसूक सहमत हैं कि अवधि के लिए केवल 2 सप्ताह की डीएसएम आवश्यकता एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण बहुत कम है। वे पसंद करते हैं इसे बढ़ाया जाना चाहिए
ओवरडिग्नोसिस के साथ समस्या से बचने में सहायता के लिए 3-4 सप्ताह। मैं पूरी तरह से सहमत हूं कि 4 सप्ताह की आवश्यकता होती है, सभी सामान्य अवसादों के लिए महान समझ होती है शोक के बीच में कम दो सप्ताह की थ्रेसहोल्ड विशेष रूप से समस्याग्रस्त है – शोक में एमडीडी का निदान करने का एकमात्र तरीका होगा यदि लक्षण मध्यम से तीव्रता से गंभीर हो या कम से कम एक महीने या पिछले अवसादग्रस्त बीमारी की पुनरावृत्ति हो।
लेकिन डीआरएस पी और जेड भी मानते हैं कि डीडीएम 5 में एमडीडी अवधि को बढ़ाने के लिए उनका वांछित परिवर्तन नहीं होगा। जब हम इन दो बिंदुओं को एक साथ जोड़ते हैं (अर्थात एमडीडी अवधि की आवश्यकता की आवश्यकता है और यह डीएसएम 5 में शामिल नहीं किया जाएगा), डॉ। पी और जेड को यह स्वीकार करना होगा कि (भी अपने खुद के हिसाब से) बहुत कम 2 सप्ताह की अवधि की आवश्यकता की उपस्थिति में शोक बहिष्कार को हटाने के लिए आवश्यक रूप से ओवरडाइग्नोसिस में परिणाम होगा। हम इस तथ्य को सही करने के लिए कुछ भविष्य डीएसएम की प्रतीक्षा नहीं कर सकते हैं कि एमडीडी के निदान के लिए पहले से कहीं ज्यादा आसान नहीं है और शोक बहिष्कार में सुझाव दिया गया बदलाव इस गंभीर समस्या को और अधिक बढ़ा देगा।
क्या अतिसंवेदन एक बड़ी समस्या होगी? डीआरएस पी और जेड एक अध्ययन के आधार पर अनुमान लगाते हैं कि एमडीडी का शोक संतप्त होने में बहुत बार निदान नहीं किया जाएगा। मेरे डीएसएम चतुर्थ अनुभव के आधार पर, मैं बहुत अधिक चिंतित हूं। ध्यान देने योग्य डीएसएम 4 परिवर्तनों पर हमारे सावधानीपूर्वक क्षेत्र परीक्षणों ने ध्यान घाटे और आत्मकेंद्रित के लिए स्पष्ट रूप से यह दिखाया कि न ही नाटकीय रूप से प्रसार दर बढ़ीगी – लेकिन जल्द ही दोनों की "महामारियां" शीघ्र ही अपनायीं। निश्चित रूप से, भविष्यवाणी करना असंभव है, किसी भी परिशुद्धता के साथ, शोक संतप्त होने पर एमडीडी निदान पर सुझाए गए परिवर्तनों के प्रभाव, लेकिन सावधानी बरतना जरूरी है- खासकर क्योंकि शोक से दवा कंपनी के विपणन के लिए एक नया लक्ष्य बन जाएगा।
उपचार के लिए निहितार्थ क्या हैं? डीआरएस पी और जेड का सुझाव है कि ओवरडाइग्नोसिस के कारण बड़ी समस्याएं नहीं होंगी। सबसे हाल ही में निदान "एमडीडी" शिकायतों के लिए उनकी प्रारंभिक उपचार योजना आम तौर पर दवाओं में शामिल नहीं होगी और ऐसे व्यक्तियों के लिए मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली की देखभाल के तहत यह उपयोगी होगा। यह दो तरीकों से समस्याग्रस्त है सबसे पहले, यह अपने विशेषज्ञ अभ्यास से वास्तविक जीवन में क्या होगा, एक्सट्रपलेशन के लिए भोलेगा होगा। शोक में विश्व के विशेषज्ञों के रूप में, डॉ। पी। पी। और जेड हमें पूरा विश्वास दिलाते हैं कि वे निदान के किसी भी सिस्टम के तहत निदान और उपचार करना चाहते हैं। हालांकि, शोक संतप्त लोगों के बीच एमडीडी के निदान और उपचार की स्थापना अक्सर एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के साथ सात मिनट की नियुक्ति होगी, जो शोक में कोई विशेषज्ञ नहीं है। संज्ञानात्मक उपचार व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है और इसका कोई प्रचार-समर्थन नहीं है- दवा आसानी से उपलब्ध है और भारी विपणन है। यह इस प्रकार है, दिन के रूप में, रात के बाद, वास्तविक दुनिया में जो लोग गलत तरीके से निदान कर रहे हैं वे अनावश्यक दवाएं प्राप्त करेंगे, संभवतः उपयोगी संज्ञानात्मक उपचार नहीं।
फिर मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली में शिकायतों को दर्ज करने के लागत / लाभ विश्लेषण हैं। गंभीर और खतरनाक लक्षण वाले लोगों के लिए यह निश्चिंत रूप से एक अच्छा विचार है लेकिन मुझे लगता है कि यह निस्संदेह बहुत से दुःखदों के लिए एक बुरा विचार है जो 2 सप्ताह के हल्के अवसादग्रस्त लक्षणों का अनुभव कर रहे हैं जो सामान्य दुःख के साथ पूरी तरह से संगत हैं। उनकी प्रतिक्रियाओं को चिकित्सा करना और इसे दवा के साथ इलाज करना, दोनों के जीवन को खो दिया और उनके पीछे टूटे हुए दिल की गरिमा कम हो जाती है। इन लोगों में से अधिकांश चिकित्सकीय दखल के बिना ठीक ठीक ठीक हो जाएंगे और उनकी भावनाओं को सम्मान और सामान्यीकृत होना चाहिए।
बेशक, वहाँ कुछ शिकायतों जो अधिक गंभीर या स्थायी लक्षण है जो वास्तव में चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। लेकिन डीआरएस पी और जेड हल करने की कोशिश कर रहे हैं जो मुझे इस अधिक जरूरी स्थिति से निपटने में एक गैर समस्या है। डीएसएम चतुर्थ में पहले से ही शोक की अवधि के दौरान एमडीडी के निदान के लिए अनुमति प्रदान करने के लिए एक प्रावधान भी शामिल है, जब भी लक्षण तत्काल निदान और उपचार की गारंटी देने के लिए काफी गंभीर होते हैं। डीएसएम IV परिभाषा में मानदंड ई 2 महीने के भीतर एमडीडी के निदान को प्रोत्साहित करती है, यदि शोक "चिह्नित कार्यशील हानि, व्यर्थता, आत्मघाती विचारधारा, मनोवैज्ञानिक लक्षण, या मनोवैज्ञानिक मोटर रिक्तियां के साथ रोगग्रस्त व्यक्तित्व की विशेषता है।" यह पी और जेड चिंताओं को शामिल करता है उन लापता लोगों के बारे में जो वास्तव में अपने गंभीर और जोखिम भरा लक्षणों के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। साथ ही, सामान्य दु: ख के औसत अपेक्षाकृत हल्के अवसादग्रस्तता वाले लक्षणों का अनुभव करने वाले औसत व्यक्ति के बीच एमडीडी के ओवरडिग्नोसिस के जोखिम से बचाता है। यदि डीआरएस पी और जेड इस सूची में बदलाव या जोड़ना पसंद करते हैं (शायद उनमें से कुछ जो उदास के लिए वर्णित हैं या जटिल शोक के लिए वर्णित हैं) यह सुझाव दिया है कि जिस तरह से उन्होंने सुझाव दिया है उससे पूरब को खोलने से कहीं अधिक सुरक्षित होगा।
डीआरएस पी और जेड आशा करते हैं कि उनके सुझाए गए ढीले मानदंडों द्वारा जो भी समस्याएं पैदा होती हैं, उन्हें शिक्षा द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है। यह भी भोली है असली दुनिया में, शोक की अधिकतर "शिक्षा" दवा कंपनियों द्वारा वित्तपोषित कर देगा
तो, संक्षेप में, मेरा मानना है कि डीआरएस पेज़ और ज़िसूक एक गैर-समस्या (हल से उदास शोक संतप्त होने का निदान करने की आवश्यकता है, जो पहले से ही डीएसएम IV में अनुमति है) को हल करने की कोशिश कर रहा है, सुझाव के साथ कि वह अपनी गंभीर, नई समस्याएं पैदा करेगा ओवरडाइग्नोसिस के साथ
अंतिम एक तरफ: मेरा मानना है कि इस प्रकार के जोखिम / लाभ बहस को डीएसएम 5 के लिए सुझाए गए सभी परिवर्तनों को सूचित करना चाहिए। अब तक, डीएसएम 5 टास्क फोर्स ने इस तरह से जुड़ने से इनकार कर दिया है और हमें ड्रॉ्स पाई और ज़िसुक को आशंका के लिए धन्यवाद देना चाहिए और उनकी तर्कों को इतनी कुशलता से पेश करना चाहिए।
