एंटी-डिप्रेंसेंट ड्रग्स के इस्तेमाल पर अधिक

मैं इस ब्लॉग में लिखा है कि कैसे दुनिया में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में दवाओं के विरोधी-सामान्य रूप में निर्धारित की जाती हैं, और विशेष रूप से मैं उनका उपयोग कैसे करता हूं। किसी भी मनोचिकित्सक ने मुझे एक अलग दृष्टिकोण नहीं बताया है, या तो सीधे ब्लॉग पर टिप्पणी करके या व्यक्ति में -मैं जानता हूं कि मनोचिकित्सकों के पास ये दवाएं लगाने के कुछ अलग-अलग तरीके हैं। दूसरी ओर, कई व्यक्तियों ने मेरी राय से असहमत महसूस किया है। वे समान रूप से विभाजित करते हैं, जो उन लोगों के बीच लगता है जो इन दवाओं का उपयोग सामान्यतः अवसाद के हल्के मामलों में भी किया जाना चाहिए, और अन्य लोगों को लगता है कि इन दवाओं का इस्तेमाल बिल्कुल भी नहीं किया जाना चाहिए, या केवल "आखिरी उपाय" के रूप में।

मैं अब एक साल से ज्यादा इस ब्लॉग को लिख रहा हूं; और कई बार पाठकों ने मेरे बारे में जो कुछ कहना है – नैतिक प्रश्न, राजनीति, चिकित्सा उपचार, कुछ बीमारियों के पाठ्यक्रम, और इसी तरह से असहमत हैं। मैंने उनके साथ बहस नहीं करना सीख लिया है। वे अपने विचारों को दृढ़ता से रखते हैं; और यह स्पष्ट है कि हम एक दूसरे से बात करते हैं कभी-कभी पाठक मुझ पर क्रोधित हो जाते हैं एक व्यक्ति ने "साइक्लोस चाइल्ड" के जवाब में याद करते हुए कहा, "मुझे उम्मीद थी कि मैं सीधे नरक चली गई, लेकिन किसी ने मुझे चोट पहुंचाई और मेरी सारी उंगलियों को काट दिया। मुझे लगता है कि, हालांकि, कि अवसादग्रस्त दवाओं के उपयोग के मामले में, उन्हें समझने का महत्व ठीक से मांग करता है कि मैं उनकी व्याख्या करने का एक और प्रयास करता हूं।

1 9 50 के दशक के मध्य में एंटी-डेंसिएंटेंट ड्रग्स का उपयोग उसी समय के बारे में हुआ जब पहली बड़ी तस्करी का उपयोग किया गया था। उस समय से पहले मानसिक बीमारी देश के सामाजिक कपड़ा के लिए बहुत विनाशकारी थी। एक मनोरोग रोगी द्वारा हर दो अस्पताल बेड में से एक पर कब्जा कर लिया गया था। और अस्पताल की देखभाल आम तौर पर भयानक थी। (मेरे ब्लॉग पोस्ट "साइकोएक्टिव ड्रग्स से पहले होने वाला रास्ता चीजें देखें")। असामान्य रूप से मध्य-जीवन में होने वाले अवसाद के कारण स्थायी संस्थागतता का कारण नहीं था।

जब मैंने 1 9 5 9 में इंन्टर किया था, तो इन नई दवाओं के प्रभावों को महसूस किया जा रहा था। इलेक्ट्रिक शॉक थेरेपी, जो गंभीर अवसाद के लिए एकमात्र सफल उपचार था, कुछ हद तक कम इस्तेमाल किया गया था। उन दिनों में, दवाओं के लंगड़ों के इस्तेमाल से पहले, ईसीटी ने ओढ़ना आक्षेप का कारण बना दिया था, जो टूटी हुई हड्डियों का कारण होने की संभावना थी। दवाएं कम मज़बूती से काम करती थीं, लेकिन अच्छी तरह से पर्याप्त थीं।

मैंने अल्बर्ट आइंस्टीन कॉलेज ऑफ मेडिसीन में अगले साल अपना मनश्चिकित्सा निवास शुरू किया, जिसे समय पर मनोचिकित्सा के सबसे अच्छे विभागों में से एक माना जाता था। वरिष्ठ प्रोफेसरों सभी मनोवैज्ञानिक थे और अभी भी इस परंपरा से जोरदार रूप से प्रभावित थे। एक विश्लेषणात्मक उन्मुख चिकित्सा सभी न्यूरोटिक स्थितियों के लिए कोशिश की गई थी, लेकिन यह भी अवसाद के लिए और यहां तक ​​कि सिज़ोफ्रेनिया के लिए भी। इन चिकित्सकों ने ड्रग्स का उपयोग करके शर्म महसूस किया होगा, जिसके बारे में उन्होंने स्वीकार किया था कि उन्हें थोड़ा पता था। उनमें से कुछ ऐसे थे जो विरोधी अवसादग्रस्तता दवाओं को प्रभावित करते थे , भले ही वे प्रभावी हो सकें, रोगी की सच्ची समझ के रास्ते में मिल गए। इसलिए, हमें अधिक वरिष्ठ निवासियों से ड्रग्स के बारे में सीखना होगा।

चार या पांच साल बाद, एक दोस्त, सैंडी ग्लाससमैन, जो इन दवाओं पर शोध कर रहे थे, मुझसे टिप्पणी करते हैं कि नियंत्रित अध्ययनों में उनकी प्रभावशीलता को स्थापित करना मुश्किल है-भले ही वह मानते हैं, जैसा कि मनोचिकित्सकों के बहुमत थे, ये दवाएं काम करती हैं । नतीजतन, इस औचित्य के साथ, एक पुरानी रक्षक था जो दवाओं के बिना बहुत प्रतिष्ठित संस्थानों में मरीजों का इलाज करना जारी रखता था। यह अभ्यास अचानक कुछ ही साल बाद समाप्त हो गया, जब दवाइयों का उपयोग करने के लिए एक उच्च-प्रतिष्ठित संस्था पर सफलतापूर्वक मुकदमा चलाया गया।

ये दवाएं अब दशकों से इस्तेमाल की गई हैं हर चिकित्सक, विश्वभर में, उन पर विश्वास करता है वे "आखिरी उपाय" का इलाज नहीं करते हैं। अन्य चीजों के अलावा, अवसाद, आत्महत्या के मामले में प्रभावी उपचार बंद करने के लिए भुगतान करने की कीमत है। मुझे 1 9 62 में जब मैंने सेना में वहां सेवा की थी, तो इस चिकित्सकीय चिकित्सकों द्वारा दवाओं का इस्तेमाल करने के लिए इस झिझक से याद दिलाया गया था। उन्हें रोगियों की दवाओं के लिए जेब से बाहर भुगतान करना पड़ा था; इसलिए जब उनके मरीजों ने एक स्ट्रेप गले को अनुबंधित किया, तो वे यह देखने के लिए इंतजार कर रहे थे कि क्या उन्हें पेनिसिलिन के बिना बेहतर मिलेगा। और वे आमतौर पर किया था। सिवाय इसके कि इस शर्त का तुरंत इलाज न करने के परिणामस्वरूप एक निश्चित संख्या संधिशोथ बुखार और गुर्दा की बीमारी से पीड़ित हो गई है! यदि किसी भी हालत के लिए एक प्रभावी उपचार उपलब्ध है, तो इसे इस्तेमाल किया जाना चाहिए- विरोधी दुष्प्रभावों की गंभीर संभावनाओं को छोड़कर, जो कि सौभाग्यवश कुछ, विरोधी अवसाद के मामले में।

ऐसे व्यक्ति हैं जो दवाओं से डरते हैं-जैसे कुछ ऐसे हैं जो टीकाकरण से डरते हैं। वे लोगों को व्यक्तिगत रूप से जानते हैं जिन्हें भयानक पड़ा है, ऐसा लगता है, इन एजेंटों की प्रतिक्रियाएं इसे "वास्तविक साक्ष्य" कहा जाता है और यह अविश्वसनीय रूप से अविश्वसनीय है-हालांकि अक्सर समझाने वाला। इन भयभीत लोगों में से कुछ मरीजों की कीमत पर पैसा बनाने के लिए डॉक्टरों और दवा कंपनियों के बीच किसी प्रकार की षड्यंत्र में विश्वास करते हैं। लेकिन वे भी निराश हो सकते हैं और खुद को इलाज में लगा सकते हैं।

दूसरों ने दोस्तों के अनुभव से इन दवाओं की प्रभावशीलता के बारे में सुना है और उन्हें निर्धारित होने की उम्मीद के साथ इलाज करने के लिए आते हैं। आमतौर पर, एक मनोवैज्ञानिक ने उन्हें इस उपचार के लिए भेजा है, कभी-कभी एक गैर-चिकित्सीय राय है जिसके बारे में दवाओं का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। इसके बावजूद, कभी-कभी रोगी की तरह अवसाद नहीं होता है जहां दवाओं के उपचार का संकेत दिया जाता है। अधिक शायद ही कभी, एक मनोवैज्ञानिक एक मनोचिकित्सक को रेफरल बनाने से रोकता है क्योंकि उसे लगता है कि गहन मनोचिकित्सा एक ही परिणाम प्राप्त कर सकता है। यह सच नहीं है। परिणाम कभी-कभी भयानक होते हैं मनोचिकित्सा और ड्रग्स अलग चीजें करते हैं। वे एक दूसरे के लिए स्थानापन्न नहीं कर सकते

उपचार करने वाले अधिकांश रोगी क्लिनिस्ट की सलाह को स्वीकार करने के इच्छुक हैं, लेकिन उपर्युक्त कारणों के लिए, कुछ ने समय से आगे अपना दिमाग बना लिया है या नहीं वे ड्रग्स लेंगे या नहीं। मुझे असहमति के लिए इन विभिन्न संभावनाओं पर विचार करें:

एक मरीज मेरे कार्यालय में आता है जो मुझे एक बड़ी अवसाद के रूप में देखते हैं। उसके पास "वनस्पति लक्षण" हैं जिन्हें मैंने अन्य पदों में वर्णित किया है, और यह एंटी-डिस्पेंन्ट ड्रग्स के लिए एक संकेत है। रोगी कहते हैं कि वह बिना ड्रग्स के बेहतर करना चाहता है। मैं अपनी सोच समझाता हूँ फिर भी, मरीज को उसी तरह महसूस करना जारी है। मुझे लगता है कि उस व्यक्ति को देखने के लिए कि कोई सुधार संभव नहीं है, कुछ हफ्तों तक इंतजार करने के लिए इच्छुक है- जब तक कि मुझे लगता है कि मरीज आत्मघाती नहीं है। बहुत ही दुर्लभ अवसरों पर मैं रोगी को उचित उपचार करने के लिए राजी करने में असमर्थ हूं, या तो मैं मरीज को अस्पताल में भेज दूंगा- जब आत्महत्या का खतरा बढ़ जाएगा और तत्काल-या यदि यह अधिक सूक्ष्म है, तो मैं इनकार करूँगा रोगी का इलाज जारी रखें ऐसा ही एक रोगी मनोचिकित्सक के पास गया और दो हफ्ते बाद खुद को मार डाला।

यह काफी असामान्य है कि मुझे रोगी को यह समझने में विफल हो कि ड्रग्स जरूरी हैं- उन मामलों में जहां वे हैं, वास्तव में, आवश्यक

अक्सर मैं एक मरीज को देखता हूं जो कई वर्षों तक एंटी-डिस्पेंन्टर्स पर रहा है, बिना उन्हें आने के परीक्षण के। कभी-कभी मुझे समझ में नहीं आ रहा है कि दवाओं को पहली जगह में क्यों शुरू किया गया था। हर निराश व्यक्ति की ऐसी हालत नहीं है (एक बीमारी है) जो दवाओं का जवाब देती है। वे अक्सर निर्धारित किया जाता है, वैसे भी, क्योंकि यह करना इतना आसान है। अगर ऐसा रोगी इन दवाओं पर जारी रखना चाहता है, भले ही मुझे लगता है कि वे अनावश्यक हैं, मैं कम से कम थोड़ी देर के लिए उसके साथ जाना चाहता हूं। इसी प्रकार, अगर कोई व्यक्ति अवसादग्रस्तता लेने वालों को लेने शुरू करने का संकल्प लेता है, भले ही मुझे नहीं लगता कि वे संकेत देते हैं, मैं साथ में जाना चाहता हूं। मैं serotinergic anti-depressants- के कारण दो महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों के बारे में समझाता हूं- कुछ व्यक्ति वजन कम करते हैं और कुछ को संभोग सुख तक पहुंचने में कठिनाई होती है। अन्यथा, दवाएं आमतौर पर सुरक्षित होती हैं। यदि तब, वे आग्रह करते हैं, तो मैं उन्हें ड्रग-प्लेसीबो प्रभावों का परीक्षण आम-सामान्य देगा- और तब तक प्रतीक्षा करें जब तक उस व्यक्ति को मनोचिकित्सा करने के बजाय राजी किया जा सके।

शायद ही, (लेकिन यह इस हफ्ते हुआ) यदि मरीज एक गर्भवती महिला है, तो मैं उसे अनावश्यक दवाओं देकर उसे हास्य नहीं करूँगा कि वह उपचार लेने की उम्मीद में आ सकती है। बच्चे के लिए एक छोटा लेकिन असली जोखिम है यह बहुत ही जवान औरत बहुत परेशान है (नैदानिक ​​रूप से उदास नहीं) वह पहले गर्भावस्था के तथ्य से पहले परेशान हो रही है और फिर मेरे और उसके प्रसूति के बीच फाड़कर जा रही है, जिसे वह जीवनकाल में जानते हैं और जो अब आग्रह कर रहा है कि उन्हें अवसाद की जरूरत है, इसके बावजूद कि मुझे पता है कि मैं अन्यथा सोच रहा हूं। उसने उनसे कहा है कि अगर वह इन दवाओं को नहीं लेती है, तो उन्हें बाद के अवसाद से होने की अधिक संभावना होगी। वह इस झूठ को एक विशेष दवा की एक उप-चिकित्सीय खुराक देने के लिए चाहते हैं, जो उसे निराश होने के बावजूद उसकी मदद करने के लिए पर्याप्त नहीं होगा। इस विलक्षण मामले में, मैंने रोगी से कहा है कि यदि वह इन दवाओं को लेने का फैसला करती है, तो उन्हें एक और मनोचिकित्सक मिलना होगा।

संक्षेप में, अगर मुझे कोई मरीज दिख रहा है जो ड्रग्स से बहुत डरता है- या ड्रग्स लेने के डर से – मैं उनको एक निरंकुश और निराश व्यक्ति के रूप में प्रकट नहीं करने का प्रयास करता हूं। अगर मैं सही हूं, तो थोड़ी सी अवधि में सच्चाई रोगी को स्पष्ट हो जाएगी। (सी) फ्रेडरिक न्यूमैन 2013 फ्रेडरिक न्यूमैनमॉड / ब्लॉग पर डॉ। न्यूमन का ब्लॉग पालन करें

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