माइंडफुलस वर्स एन्टिडेपेंटेंट्स: किस वर्क्स बेस्ट?

स्रोत: टॉम वरको

किसी तरह, कहीं, उन छह हफ्तों में, मेरे अंदर कुछ हुआ – मेरे सिर में? मेरा शरीर? मेरी आत्मा? – और मैं समझने लगा बैठे अभी भी एक वरदान और एक आराम, एक खतरे या एक जलन के बजाय, एक विलासिता बन गया। और वर्तमान क्षण, ठीक है, अभी, एक बहुत आरामदायक (और आरामदायक) जगह, भय की कमी और शांति और शांति की संभावना से भरा लग रहा है। (जूली मायर्सन, 'कैसे मानसिकता आधारित संज्ञानात्मक चिकित्सा ने मेरा जीवन बदल दिया')

दिमागीपन ने हाल के वर्षों में बहुत उत्साह पैदा कर दिया है – और उपन्यासकार जूली मायर्सन सहित कई प्रशंसकों को जीता, द गार्डियन में ऊपर लिखा । पारंपरिक बौद्ध ध्यान के एक इक्कीसवीं शताब्दी के नए सिरे से नए सिरे से नए सिरे से दोहराया जाने वाला, मनोदशा हमें हमारे विचारों के साथ "नया रिश्ता" कहने वाले विकसित करने के लिए सिखाता है: "मैं देख सकता था कि वे केवल यही थे: विचार मुझे उन पर निर्णय लेने की ज़रूरत नहीं थी, उन पर कार्य करना था या वास्तव में उनके बारे में बहुत कुछ करना था। कभी-कभी वे दिलचस्प होते थे, कभी-कभी कम होते थे, लेकिन वे "घटनाओं" से ज्यादा नहीं थे जो मन में उठी और फिर फिर से फैले। वे नहीं थे, जैसा कि मैंने पहले सोचा था, मुझे पीछे हटने की शक्ति है। "

निश्चित रूप से सबूत हैं कि सावधानी, चिंता, कम मूड और तनाव में मदद कर सकता है, लेकिन क्या यह आवर्तक नैदानिक अवसाद को रोकने में एक भूमिका निभा सकता है? यह एक महत्वपूर्ण सवाल है, कम से कम नहीं क्योंकि पुनरावृत्ति समस्या की एक पहचान है। यदि हम उन लोगों को बार-बार अवसाद के इतिहास से देखते हैं, तो 50% से अधिक लोग जिन्होंने हाल ही में एक प्रकरण से बरामद किया है, अगले 12 महीनों में फिर से शुरू होगा। और हर पतन के साथ, अधिक होने की संभावना यह है कि कोई दूसरा अनुसरण करेगा।

तो हम अवसाद के चक्र को कैसे तोड़ते हैं? यूके नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सलेंस (नाइस), जो राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा के लिए साक्ष्य-आधारित उपचार दिशानिर्देश प्रदान करता है, सिफारिश करता है: "यदि वे पुनरुत्थान के खतरे में हैं तो कम से कम 2 साल तक एंटीडिपेंटेंट्स को जारी रखने के लिए अवसाद के लोगों को सलाह दें।"

हालांकि, नाइस ने मनोवैज्ञानिक चिकित्सा के मूल्य पर भी प्रकाश डाला और सलाह दी कि इलाज के बारे में निर्णय लेने पर मरीज की पसंद को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इससे पता चलता है कि संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) को माना जाता है, और यह कि मस्तिष्क पर आधारित संज्ञानात्मक चिकित्सा (एमबीसीटी) को "जो वर्तमान में अच्छी तरह से कर रहे हैं, लेकिन अवसाद के तीन या इससे भी अधिक पिछले एपिसोड का अनुभव" करने की पेशकश की जाती है। प्रसिद्ध मनोवैज्ञानिक जिंदल सेगल, मार्क विलियम्स और जॉन टीसाडेल द्वारा विकसित एमबीसीटी, संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के साथ दिमागी ध्यान को जोड़ती है। लेकिन अच्छी सिफारिशें एक चीज हैं; जमीन पर वास्तविकता अक्सर बहुत भिन्न होती है, मरीजों के साथ एमबीसीटी की तुलना में एंटिडेपेंट्स की पेशकश की अधिक संभावना होती है।

एंटिडिएंटेंट्स हर किसी के अनुरूप नहीं हैं: बहुत से लोग हर साल अंत तक दवा लेने के लिए अनिच्छुक हैं। और भले ही गोलियां अवसाद के साथ मदद कर सकती हैं – वे सभी मामलों में नहीं हैं – दुष्प्रभाव आम हैं लेकिन क्या एमबीसीटी वास्तव में आवर्ती अवसाद के इलाज के लिए एक व्यवहार्य विकल्प है? क्या यह दवा के साथ जारी रखने से बेहतर काम करता है? (दिलचस्प बात यह है कि इसमें कोई सबूत नहीं है कि इससे उन लोगों के पुनरुत्थान को रोकता है जिनके कम से कम तीन पिछले एपिसोड नहीं हुए हैं।)

उस सवाल का उत्तर देना प्रोफेसर विलियम कुयकेन की अगुवाई वाले एक नए मल्टी सेंटर के अध्ययन का उद्देश्य है और इस महीने लैनसेट में ब्याज की घोषणा की है: क्यूकेन ने एक्सीटर विश्वविद्यालय में रहने के दौरान काम किया था, लेकिन लेखकों में से एक की तरह इस ब्लॉग का, अब ऑक्सफोर्ड यूनिवर्सिटी में मनश्चिकित्सा विभाग में आधारित है)। एमबीसीटी और एन्टिडिएपेंटेंट्स की तुलना में अध्ययन सबसे बड़ा है, और यह एक लंबी अवधि (दो साल) के दौरान उपचार के प्रभावों को ट्रैक करने वाला पहला है।

एमबीसीटी अंतर्दृष्टि पर बनाता है कि जब लोग अवसाद के अनुभव के इतिहास में भी कम महसूस करने के लिए एक संक्षिप्त अवधि वे नकारात्मक सोच के लिए विशेष रूप से कमजोर होते हैं। उस नकारात्मक सोच को अक्सर "प्रसंस्करण पूर्वाग्रह" के रूप में जाना जाता है: पिछले समस्याओं के बारे में चिंता करना, उदाहरण के लिए, या अप्रिय यादों में लौटने के साथ। इस तरह से विचार करने से एक पूर्ण विकसित अवसादग्रस्तता प्रकरण का खतरा बढ़ जाता है।

एमबीसीटी इन विचारों और भावनाओं से लोगों को अधिक जागरूक बनाने में मदद करने पर केंद्रित है, और इस प्रकार उनसे दूरी हासिल करने में बेहतर ढंग से सक्षम है। इसके संस्थापकों ने इसे कहते हुए कहा: "हमें पता चलता है कि कठिन और अवांछित विचारों और भावनाओं को जागरूकता में रखा जा सकता है, और एक पूरी तरह से अलग परिप्रेक्ष्य से देखा जा सकता है – एक परिप्रेक्ष्य जो इसके साथ हम अनुभव कर रहे पीड़ा को गर्मी और करुणा की भावना लाता है।"

क्यूकन की टीम ने तीन या अधिक अवसादग्रस्तता वाले एपिसोड के इतिहास के साथ 424 मरीज़ों (जीपी के माध्यम से) की भर्ती की। सभी एंटीडिप्रेसेन्ट दवा ले रहे थे समूह के आधे हिस्से को बेतरतीब ढंग से आठ सप्ताह के एमबीसीटी कोर्स के लिए सौंप दिया गया, जिसके दौरान उन्हें दवा से बाहर आने में मदद भी दी गई। दूसरे पचास प्रतिशत अपने एंटीडिपेंटेंट्स के साथ दो साल तक जारी रहे। (जैसा कि यह निकला, अधिकांश एमबीसीटी समूह ने दवा लेना बंद कर दिया, जबकि अधिकांश एन्टीडिस्पेंन्ट ग्रुप ने किया। और कोई सबूत नहीं था कि इससे परीक्षण के परिणाम प्रभावित हुए।)

क्यूकेन के परीक्षण के परिणाम कुछ दिमागदार अधिवक्ताओं को निराश कर सकते हैं मातृत्व एंटिडिएंटेंट्स से बेहतर साबित नहीं हुआ 24 महीनों में दोनों समूहों के लिए पुनरुत्थान दर अधिक या कम समान थी: एमबीसीटी पोफ्रैट के लिए 44% और एंटीडिपेस्ट्रेंट दवा लेने वालों के लिए 47%।

हालांकि, एमबीसीटी विशेष रूप से बचपन के शारीरिक या यौन शोषण के इतिहास वाले रोगियों के लिए सहायक था। इन व्यक्तियों में रद्दी दर एमबीसीटी के साथ 47% और एंटी-पेपरेंटेंट दवा (47% से 59%) के साथ 59% थी। यह खोज विशेष रूप से प्रेरक है कि किसी अन्य एमबीसीटी परीक्षण में एक समान पैटर्न देखा गया है। क्योंकि दो उपचारों के लिए समग्र दर इतनी ही समान थी, एक उम्मीद कर सकता है कि बचपन के दुरुपयोग के निम्न स्तर वाले एंटिडेपेंटेंट्स के साथ बेहतर प्रदर्शन करेंगे, लेकिन क्यूकेन के अध्ययन (42% से 35%) में इसका सबूत कमज़ोर था।

निश्चित रूप से ग्लास आधा-पूर्ण पाठक, यह देखेंगे कि परीक्षण के परिणामों से पता चलता है कि हमारे पास दो बार इसी तरह के प्रभावी उपचार विकल्प हैं जिनकी आवर्ती अवसाद के लिए: एक मनोवैज्ञानिक चिकित्सा के आठ सप्ताह शामिल हैं, दूसरा दो साल तक दवा लेने पर निर्भर करता है। चुनौती अब उपचार सेवाओं में समान रूप से उपलब्ध दोनों बनाना है।

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यह लेख पहले द गार्जियन में सामने आया: http://www.theguardian.com/science/blog/2015/apr/21/could-mindfulness-th…

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