आतंक विकार के जैविक सिद्धांत (आवर्ती आतंक हमलों)
आतंक विकार के प्रचलित सिद्धांत बताता है कि दो प्रकार के आतंक हमलों, गैर-फ़ोबिक स्वभावपूर्ण आतंक और ट्रिगर आतंक हमलों हैं। नॉनोफोबिक आतंक हमलों को मस्तिष्क की चेतावनी प्रणाली की असामान्य, अति संवेदनशीलता का परिणाम माना जाता है, जिसका कार्य गुंजाइश के शुरुआती लक्षणों को पहचानना है। इस सिद्धांत को ग्रंथि अलार्म सिद्धांत कहा जाता है नॉनफॉबिक आतंक के प्रमुख लक्षण श्वसन हैं: सांस की कमी, छाती की असुविधा, धब्बेदार और घुटन या घुटन उत्तेजना।
आम तौर पर, कार्बन डाइऑक्साइड, श्वसन का अपशिष्ट उत्पाद, फेफड़ों से निकाला जाता है। घुटन की स्थिति में, सिद्धांत बताता है कि रक्त में सीओ 2 के स्तर, और विशेष रूप से मस्तिष्क, वृद्धि मस्तिष्क स्टेम के एकांत नाभिक में न्यूरॉन्स, जो कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2) के स्तरों के लिए मस्तिष्क में निरंतर रक्त का नमूना ले रहे हैं, सीओ 2 में एक वास्तविक या गलत प्रक्षेपित ड्रॉप के दो मिनट बाद सक्रिय हो जाते हैं। यह एक गहरी साँस, और दबाने की उत्तेजना का कारण बनता है (श्वसन संकट: 'हे, आप बड़े दोस्त की श्वास नहीं ले रहे हैं!') अलार्म के इस चरण के सक्रियण के एक और डेढ़ मिनट के बारे में, सिग्नल को स्थानीय कुंडलीस को भेजा जाता है। यह नाभिक मस्तिष्क के लगभग सभी नॉरपेनाफ़्रिन युक्त न्यूरॉन्स के लिए "ऑन-स्विच" है। एकान्त नाभिक के माध्यम से इस नाभिक के सक्रियण के परिणामस्वरूप, आतंक के लक्षणों की दूसरी लहर होती है, जो कि ऊपर सूचीबद्ध गैर-श्वसन तंत्रों से संबंधित होती है (लड़ाई / उड़ान प्रतिक्रिया: 'यदि आप जीना चाहते हैं तो आप बेहतर कार्य करें!') साथ ही श्वसन प्रणाली में मुआवजा तंत्र भी (हायपरिवैलिशन: 'साँस लेने की गति उठाएं, बड़े आदमी!')। इस प्रकार आतंक खुद ही छोटा (लगभग 4 मिनट) अवधि का एक सीमित समय वाला एपिसोड है। जब भी सीओ 2 के स्तर का निर्माण होता है, तब नॉनोफोबिक आतंक उत्पन्न होगा। यह आमतौर पर तब होता है जब व्यायाम के कारण श्वसन धीमा हो जाता है या सीओ 2 का निर्माण होता है। इस प्रकार सहज रूप से नॉनोफोबिक आतंक सोने के दौरान घटित होता है, जैसा कि एक सो जाता है, या विश्राम प्रशिक्षण के दौरान, क्योंकि श्वसन में सीओ 2 का स्तर बढ़ने की अनुमति दे दी गई है। यह अतिप्रभावित संवेदनशील घुटन अलार्म सिस्टम (एकाकी नाभिक) को ट्रिगर करता है। श्वसन संकट और घुटन की उत्तेजना को रोकने के एक तरीके के रूप में, इस प्रकार के आतंक के साथ मरीजों को लंबे समय तक हाइपरसेनेटिल और उच्छृंखल, सीओ 2 के स्तर को बनाए रखने के रूप में। दिलचस्प बात यह है कि महिलाएं प्रसवपूर्व और केवल प्रसव के बाद ही आतंक हमलों के लिए अधिक संवेदनशील हैं। ये दोनों ही बार होते हैं जब प्रोजेस्टेरोन के स्तर अचानक घट जाते हैं। चूंकि प्रोजेस्टेरोन श्वसन दर को बढ़ाकर मस्तिष्क में सीओ 2 के स्तरों को कम करता है, समय में इन बिंदुओं पर प्रोजेस्टेरोन की हानि में सीओ 2 में बढ़ोतरी होगी, और आतंक के लिए अधिक जोखिम होगा।
द्वितीय प्रकार के आतंक, ट्रिगर प्रेरित या फोबिक आतंक, अधिक सामान्य प्रकार है, और भय प्रेरित है। यह मुख्य रूप से तेज़ दिल (ध्रुवधारा), पसीना आ रहा है, और कांपते हुए (याद रखें कि गैर-घबराहट संबंधी आतंक घुटन या सांस की भावनात्मक भावना से शुरू होता है) के लक्षणों से मुख्य रूप से प्रकट होता है। इस प्रकार के घबराहट में घूमने वाले कैरुलेस मौत या पृथक्करण के कथित (सोचा) खतरे की वास्तविक स्थिति से सक्रिय है। कभी-कभी यह एक क्यू के अचेतन जागरूकता से ट्रिगर किया जा सकता है जो पहले खतरनाक स्थिति से जुड़ा हुआ है। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति जिसने कम उम्र में बलात्कार किया था, उसमें स्मृति को दमन किया हो सकता है जब एक क्यू जो देखा गया था और बलात्कार के साथ जुड़ा हुआ है, मस्तिष्क के अमीगडाला (क्रोध / भय / सेक्स) नाभिक को सक्रिय करता है, तो इससे पहले कि व्यक्ति व्यक्ति के प्रति जागरूक हो जाता है, इसलिए वह / वह उस तरह महसूस कर रहे हैं! समूह सर्टिफस समूह से अलग होने का खतरा पैदा कर सकता है, एक व्यक्ति भावनात्मक या शारीरिक रूप से निर्भर है, या जीवन ही है। यह पृथक्करण अलार्म शरीर में मस्तिष्क और एड्रेनालीन (एपिनेफ़्रिन) में नारएडीरेनलिन (अधिक सामान्यतः नामित और एपिनेफ्रिन) की रिहाई के साथ उड़ान या लड़ाई को ट्रिगर करता है। डोनाल्ड क्लेन के अनुसार, भय प्रेरित आतंक तनाव प्रतिक्रिया प्रणाली (हाइपोथैलेमिक पिट्यूटरी हार्मोनल अक्ष) तुरंत सक्रिय करता है
आतंक उप-प्रकार के क्लिनिकल भेदभाव
आतंक हमलों वाले मरीजों के इलाज में, चिकित्सक को ऐसे आतंक हमलों के प्रकार को अलग करने के उद्देश्य से सवाल पूछने चाहिए जिनमें रोगी से पीड़ित हो। तालिका उस प्रक्रिया में आपको सहायता करेगी। आतंक से संबंधित संज्ञानाओं के बारे में पूछें क्या यह फ़ोबिक है? क्या आतंक आपको नींद से जगाता है? क्या ऐसा घटता है कि आप सो रहे हैं या आराम कर रहे हैं? जब यह शुरू हुआ, क्या आप प्रीमेस्टरल, पोस्ट-पार्टम, या सिर्फ अपने बच्चे को तौलिए, (जब प्रोजेस्टेरोन के स्तर गिर रहे हैं)? हाल ही में अलग-अलग होने के कारण क्या नुकसान हो सकता है, जो अलगाव अलार्म को सक्रिय कर सकता है? यदि एक बहुत सावधानीपूर्वक इतिहास इंगित करता है कि एपिसोड ही आतंक की शुरुआत से पहले कोई ट्रिगर (विचार या स्थितियों) नहीं है, या आतंक की शुरुआत के साथ जुड़ा हुआ है, और यदि प्रारंभिक लक्षण विश्राम और श्वसन लक्षणों से जुड़े हुए हैं, तो यह जैविक रूप से आधारित है और कारणों की अच्छी तरह से जांच की जानी चाहिए
नैदानिक निहितार्थ
दो प्रकार के आतंक हमलों की संभावना से पता चलता है कि इलाज आतंक के प्रकार के अनुरूप होना चाहिए। इसके अलावा, विकार के चरण को समय से जटिलताओं से परिलक्षित किया जाना चाहिए, जैसे कि अग्रिम चिंता, कष्टप्रदता, मादक द्रव्यों के सेवन या अवसाद विकसित हो सकते हैं।
एसएसआरआई (उदा। फ्लुॉक्सेटिन [प्रोज़ाक], एसएनआरआई (उदा। वेनलाफेक्सिन [इफेक्सॉएर]), इम्पीरामिन (टॉफ्रानिल) को अलप्राजोलम (एक्सएक्स) जैसे बेंज़ोडायज़ेपेन्सिन की तुलना में स्वस्थ, नॉन-फिबिक आतंक के हमलों के कारण स्वस्थ, नॉन-फिबिक आतंक हमलों से बेहतर प्रतिक्रिया होती है। ऐसा माना जाता है कि इंपिप्रामाइन और साथ ही एसएसआरआई (फ्लोरोसैटिन (प्रोज़ाक), सर्ट्रालाइन (ज़ोलॉफ्ट), पेरोक्साटिन (पॉक्सिल) फ्लुवाक्सामाइन (लुवॉक्स) जैसे एसएसआरआई (चयनात्मक सेरोटोनिन रिअपटेक इंहिबिटर) घुटन की चेतावनी (एकांत नाभिक) की संवेदनशीलता कम करती है, और शायद स्टेक्स सेरेलेस इस समूह में संज्ञानात्मक उपचार सीमित मूल्य का होना चाहिए, क्योंकि आतंक का संज्ञान से कोई संबंध नहीं है, लेकिन खतरे की कमी के बारे में शिक्षा, कारण की खोज और विकार के उपचार योग्य प्रकृति बहुत उपयोगी हो सकती है विश्राम प्रशिक्षण हानिकारक होगा, क्योंकि यह श्वसन को धीमा कर सकता है और सीओ 2 बढ़ सकता है। इससे आतंक का कारण होगा व्यायाम, और पूर्ववृत्त और प्रसवोत्तर अवधि के बाद भी इन आतंक हमलों के लिए भेद्यता में वृद्धि होगी।
फोबिया प्रेरित आतंक अल्पाजोलम (एक्सएक्स), और बेंज़ोडायजेपाइन जैसे क्लोनज़ेपैम (क्लोपन) को प्राथमिकता देता है, क्योंकि ये दवाएं चिंता (रॅपी न्यूक्लियस), जीएबीए और ग्लूटामेट रिसेप्टर पर काम करती हैं, और नोरेपेनाफ़्रिन प्रेरित आतंक (ठिकाना कोरूलेस)। बीटा ब्लॉकर्स (जैसे प्रोपेनोलोल [इंद्रेल] बहुत जल्दी से आतंक की शारीरिक लक्षणों को अवरुद्ध करता है, लेकिन संज्ञानात्मक प्रयोग पर इसका कोई असर नहीं पड़ता। वे विशेष परिस्थितियों (उदाहरण के लिए बोलना), या आतंक के अन्य रूपों के लिए बहुत उपयोगी हो सकते हैं। इस समूह में जोखिम प्रभावी होना चाहिए। बिसप्रोवन (बस्पर) अग्रिम चिंता को कम करने के लिए रैपर नाभिक में सेरोटोनिन न्यूरॉन्स पर काम करता है, लेकिन नोरपेनेफ्रिन प्रेरित आतंक (ठिकाना कोरूलेस) पर कोई प्रभाव नहीं होता है।
उपचार और दीर्घकालिक परिणाम
अन्य विकारों के साथ-साथ उप-प्रकार और किसी भी चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक-सामाजिक-आध्यात्मिक-कार्य-अप के बाद, उपयुक्त दवा और चिकित्सा का एक संयोजन दृष्टिकोण सबसे प्रभावी है। हाल ही के एक अध्ययन में ल्यूवोक्स (एक सेरोटोनिन रिअपटेक इनहिबिटर) जब आतंक-ओजेनिक स्थिति के संपर्क में संयोजन में प्रयोग किया जाता था, स्वयं रिपोर्टिंग वर्तन, अवसाद और चिंता को कम करने में दो बार प्रभावी था।
आतंक के संज्ञानात्मक मॉडल का मानना है कि आतंक हमले का कारण शरीर की उत्तेजनाओं (जैसे कि ध्रुपदण) के गलत अर्थ के रूप में विकसित होता है, जो खतरनाक है। संज्ञानात्मक चिकित्सा का अर्थ गलत व्याख्या और विपत्तिपूर्ण सोच के सुधार पर है। एक अध्ययन में संज्ञानात्मक चिकित्सा और लुवॉक्स की प्रभावशीलता की तुलना में, और पाया गया कि 81% दवाओं के इलाज वाले मरीज़ 8 सप्ताह में आतंकवादी थे, जबकि संज्ञानात्मक चिकित्सा मरीजों के 53% थे। हालांकि दवाओं के विच्छेदन पर पुनरुत्थान दरों में उच्च है और 20% से 90% के बीच होने की सूचना है यह इंगित करता है कि, मनोदशा संबंधी विकारों के अनुसार, रखरखाव की दवा की आवश्यकता हो सकती है, अगर कोई भौगोलिक = जीलिक, चयापचय मापदंड नहीं है। इस बात के बावजूद कि आतंक विकार पुरानी हो सकती है, इस बात का सबूत है कि दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई में बड़ी संख्या में आतंक विकार रोगियों को काफी सुधार किया गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी अध्ययन में उद्धृत नहीं किया गया था, ऊपर चर्चा की गई द्विघात के अनुसार आतंक हमलों के उपप्रकार थे (फाबिक बनाम स्वैच्छिक आतंक)।
