अवसाद का एनाटॉमीः भाग I
लक्ष्य: अवसाद वाला व्यक्ति जटिल होमोस्टेटिक अवस्था में होता है, हालांकि एक परेशान, नकारात्मक, दर्दनाक एक होता है। चिकित्सक का कार्य शामिल है होमोस्टेटिक प्रक्रियाओं (सामाजिक, जैविक, आदि) की समझ विकसित करना, और नोडल बिंदु जो हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। चिकित्सक को तब तक जितनी संभव हो उतने इन बिंदुओं पर हस्तक्षेप करना होगा, एक ही समय में, एक नया और अधिक कार्यात्मक संतुलन पुन: स्थापित करना।
PARADIGM: न्यूरोट्रांसमीटर कई आवश्यक पोषक तत्वों से बनाया गया है। यह प्रक्रिया, 'विशेष सॉस के साथ बड़े मैक' बनाने से बहुत अलग नहीं है, के लिए आवश्यक सामग्री (उदाहरण के लिए, ट्रिप्टोफैन, टाइरोसिन, बी विटामिन, फोलिक एसिड, बी 12, मैग्नीशियम, आदि) पर्याप्त आपूर्ति में उपलब्ध है। उच्च मांग (यानी, तनाव, उत्तेजनाओं और प्रिलोसेक जैसी कुछ दवाइयां) आवश्यक तत्वों की अधिक आपूर्ति की आवश्यकता होती है। अगर इनमें से कोई भी कम आपूर्ति उत्पादन में है और एक स्थिर राज्य के रखरखाव में बिगड़ा हुआ है। इसके अलावा, न्यूरोट्रांसमीटर के टूटने और या फिर पुनरावृत्ति अन्य पोषक तत्वों की निर्भर प्रक्रियाओं (उदाफ एसिड, मेथियोनीन) की आवश्यकता होती है। क्लिनिशियन का कार्य भोजन की पर्याप्तता, खाद्य स्रोतों के पोषण मूल्य, पाचन, और अवशोषण की अवधारणा को न्यूरोट्रांसमीटर बनाने के लिए उपयोग किया जाता है।
बेन की कहानी: जून 1 9 85 में, बेंजामिन मेरे प्रतीक्षा कक्ष के कोने सीट पर बैठे, परेशान और अपमानित महसूस कर रहे थे। हाल ही में मैक्लीन अस्पताल में "मनोवैज्ञानिक वार्ड" पर तीन हफ्तों के बाद रिहा किया गया, यह अस्वीकृति के प्रति संवेदनशील युवा अभी भी बेहद चिंतित था, आतंक, निराशा और आत्मघाती विचारधारा का सामना करना। उनका दर्द काफी हद तक एक पतली लिबास द्वारा प्रलोभित था। धीरे-धीरे, 5 साल से अधिक, व्यक्तिगत और समूह उपचारों के संयोजन और phenelzine (एक एमएओ अवरोध करनेवाला) का उपयोग करके, वह एक पूर्ण जीवन जीने आया, और मेरी यात्राएं एक दोवें घटना तक कम हो गईं, जब मैं उसके साथ पकड़ लूँगा जीवन, और हास्य की अपनी उत्कृष्ट भावनाओं में से कुछ का आनंद लें। 1 9 8 9 में, मैंने बेंजामिन को फ्लूओक्सेटीन (प्रोजैक) में बदल दिया था, जिसमें एक उच्च रक्तचापग्रस्त संकट का खतरा था। बेंजामिन ने काफी अच्छी तरह से किया, और आखिरकार, उसने शादी की और तीन बच्चे थे। उनकी पत्नी, मातृभावी भूमिका पर बल देते हैं, जिसकी अपनी मां ने अपहरण कर लिया था, फाइब्रोमाइल्जी का विकास किया था। बेंजामिन के माता-पिता के स्वास्थ्य और वित्तीय बिगड़ती हुई। अपने परिवार के कारागीर के रूप में, और अपने माता-पिता के लिए केवल बच्चे, उनके तनाव का स्तर काफी बढ़ गया। 1 999 के अगस्त में, बेंजामिन एक शीघ्र यात्रा के लिए आया था। उसके पहले आतंक और अवसाद के चौदह साल बाद, वह अब आतंक हमलों की पुनरावृत्ति हो रहा था। वह डर गया था कि वह अस्पताल में वापस आ जाएगा। वह आश्वस्त था कि उन्हें ज़ोलफ्ट को अपनी दवा बदलने की जरूरत है। "मुझे लगता है कि यह 'प्रोजैक पोप आउट' है, उन्होंने कहा।
PARADIGM: सामान्य तौर पर, जब कोई व्यक्ति उदासीन होता है, चाहे किसी कारण की परवाह किए बिना (यानी चयापचय, पोषण, सामाजिक) विचलन किसी की सोच में हो और अवसाद का पार्सल हो। इन विकृत विचारों (आमतौर पर विपत्तिपूर्ण सोच, सभी या कुछ भी नहीं, आदि – इस के एक पूर्ण विवरण के लिए चुनिंदा ध्यान अवसादग्रस्त मरीजों के लिए आदर्श है, डेरेड के अवसाद के संज्ञानात्मक थेरेपी या डेविड बर्न्स द्वारा "अच्छा लग रहा है" पढ़ें) उदास व्यक्ति के उपचार का एक पहलू इन विचारों की पहचान कर रहा है, विरूपण की प्रकृति, 'स्वचालित धारणा' के पीछे तर्क का परीक्षण करना
बेंज़ की कहानी: मैंने बेंजामिन को यह सोचने के लिए किस आधार पर कहा था, और उनके तर्क का पता लगाया। मैंने उससे पूछा कि क्या हालात को देखते हुए कोई अन्य तरीके थे। आखिरकार मैंने उन्हें आश्वस्त किया कि अस्पताल में भर्ती नहीं होगा, और कारणों का समझाया गया है (उदाहरण के लिए, जब हम इस कारण की खोज कर रहे थे, तो आतंक का आसानी से लघु अभिनय बेंजोडायज़िपीन के साथ इलाज किया जा सकता है, हम अस्पताल के इस्तेमाल के बजाय संपर्क की आवृत्ति में वृद्धि कर सकते हैं , उनका मनोचिकित्सक पर भरोसा था, और जिनके बारे में उनकी परवाह थी, जबकि 15 साल पहले ऐसा नहीं था), यह जानते हुए कि इस नकारात्मक विचार और व्यस्तता से सीधे निपटना महत्वपूर्ण है।
PARADIGM: अस्वीकार्य, यह "विपत्तिपूर्ण डर" अगम्य चिंता पैदा कर रहा था (अपने पृष्ठीय रैप नाभिक को सक्रिय करने), आतंक के लिए अपनी अंग प्रणाली (पीढ़ी कोर्युलीस), और अमीगडाला और ठिकाना कोरूलेस के माध्यम से पूर्ण रूप से घबराहट में खिला के आगे, और 'हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल ग्रंथि (एचपीए) अक्ष-सक्रियण-सकारात्मक-प्रतिक्रिया' लूप यह एक स्व-पूर्ण भविष्यवाणी होगी
इस विचार को संबोधित करने के बाद, मैंने बेंजामिन को समझाया कि 'प्रोएज़ैक पीप-आउट', (आमतौर पर आयोजित विचार है कि एंटीडिपेंट्स अक्सर थोड़ी देर बाद काम करना बंद करते हैं) एक ऐसी अवधारणा नहीं थी जो समझ में आता है। अगर एकध्रुवीय अवसाद वाले व्यक्ति, कई महीनों या उससे अधिक समय तक एक अनिवार्य रूप से स्थिर तरीके से पूरी तरह से प्रतिक्रिया कर रहा है, और फिर पुनरुत्थान करता है, तो यह चिकित्सक पर निर्भर है कि वह अन्य कारकों की तलाश कर रहा है जो अब दवा के ऊपर की ओर बढ़ रहे हैं ( दवा), जैसे मनोवैज्ञानिक परिवर्तन और तनाव, साथ ही साथ चयापचय के किसी भी पहलू।
इस बिंदु पर मैंने फैसला किया कि स्थिति को 'ताजा आँखों' से देखने के लिए, मैं बेंजामिन का मूल्यांकन करता हूं जैसे कि वह एक नया रोगी था। मैं कोई कसर नहीं छोड़ने के लिए अपनी पूरी कोशिश करूँगा, मेरे अछूता की कोई धारणा नहीं।
कल, मैं आश्चर्यजनक डोमिनो जैसी घटनाओं का विस्तार करूँगा जो लगभग बेन को अपने घुटनों तक ले आए थे।
