एक सामाजिक संस्कृति के रूप में, जब हम वजन की बात करते हैं तो हम एक स्वस्थ संतुलन नहीं पा सकते हैं। एक तरफ, हम स्वास्थ्य संबंधी जटिलताओं के अतिरिक्त वजन के साथ एक तेजी से मोटे राष्ट्र हैं दूसरी तरफ, हम या तो शरीर के वजन में कठोर बदलावों के लिए मशहूर हस्तियों को या तोरोल्ड कर रहे हैं।
हम काफ्का की लघु कहानी ए भूख कलाकार में वर्णों के रूप में उलझन में हैं:
भूख कलाकार ने कहा, "मैं हमेशा चाहता था कि आप मेरी उपवास की प्रशंसा करें।"
"लेकिन हम इसे प्रशंसा करते हैं," पर्यवेक्षक ने बाध्यता से कहा
"लेकिन आप इसे प्रशंसा नहीं करना चाहिए," भूख कलाकार ने कहा
"ठीक है, हम इसे प्रशंसा नहीं करते," पर्यवेक्षक ने कहा …
पतलीपन की ईर्ष्या के साथ हमारे सतत मोहिनी को देखते हुए, विकारों के प्रसार का कोई आश्चर्य नहीं होना चाहिए प्रो-अना या प्रो-मिया जीवनशैली के उत्सव में समुदाय "थिनपोरेशन" और सलाह को बढ़ावा देने में उभरा है लेकिन खाने की विकार फैशनेबल और ग्लैमरस नहीं हैं वे जीवन शैली विकल्प या आध्यात्मिक अनुभव नहीं हैं वे गंभीर परिणामों के साथ विनाशकारी बीमारियां हैं
पिछली पोस्ट में, हमने उन तरीकों की जांच की है जो शोधकर्ताओं ने इसका मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किया है कि क्या मनोचिकित्सा "काम करता है" प्रकृति से, मनोचिकित्सा कड़ाई से नियंत्रित प्रायोगिक विधियों के लिए अत्यधिक अनुकूल नहीं है। आरसीटी के रूप में जाने वाले मनोचिकित्सा के प्रायोगिक अध्ययन, उन रोगियों के साथ बहुत संक्षिप्त, कसकर मैनुअल हस्तक्षेप के साथ आयोजित किए जाते हैं, जो एक बहुत अलग असरदार लक्षण दिखाते हैं। फिर फिर से, कसकर नियंत्रित प्रयोग वास्तव में मनोवैज्ञानिक चिकित्सा में देखे गए और मनोचिकित्सा में इलाज की जटिल, व्यापक और लगातार घटनाओं का अध्ययन करने के लिए सबसे उपयोगी तरीका है? समय-समय पर वास्तविक-विश्व उपचार सेटिंग्स में अभ्यास किए जाने वाले मनोचिकित्सा के अधिक अवलोकनत्मक अध्ययन में परिवर्तन के विशिष्ट कारण कारकों की पहचान करने में अधिक कठिनाइयां होती हैं।
सबसे पहले, विकारों के इलाज की जांच करने के लिए एक बाधा, जैसा कि मेरे भ्रामक पाठकों में से एक ने भाग I पर टिप्पणी की, निदान है। डीएसएम- IV-TR के असाधारण रूप से भोजन विकार अनुभाग में तीन निदान श्रेणियां हैं: एनोरेक्सिया नर्वोसा (जो किसी व्यक्ति की ऊँचाई / आयु के लिए अपेक्षित 85% से कम वजन वाले शरीर का एक चिन्ह है); बुलीमिआ नर्वोसा (बिंगिंग और पुर्जिंग व्यवहार के एक चक्र द्वारा पहचाना गया); और भोजन विकार अन्यथा निर्दिष्ट नहीं / एनओएस (जिसमें अव्यवस्थित खाने के पैटर्न को महत्वपूर्ण शारीरिक / मनोवैज्ञानिक संकट के कारण होता है, लेकिन उन लक्षणों के साथ जो किसी भी मौजूदा नैदानिक श्रेणी से मेल नहीं खाती)।
आश्चर्य की बात नहीं, मामलों की अत्यधिक संख्या एनओएस निदान श्रेणी में आती है। हेल्थकेयर रिसर्च और क्वालिटी के लिए एजेंसी की हालिया रिपोर्ट ने बताया कि खाने की विकृति के असामान्य रूपों के लिए अस्पताल में भर्ती, वृद्धि पर अधिक तेजी से है एक विकार की एक केंद्रित परिभाषा के बिना, इलाज के एक नियंत्रित प्रायोगिक अध्ययन के लिए आचरण करना कठिन है।
चलो मनोचिकित्सा यादृच्छिक नियंत्रण परीक्षण से कुछ सबूत देखें, जो कथित तौर पर "सिद्ध मानक उपचार" की पहचान करने के लिए "स्वर्ण मानक" है। वे विकारों को खाने के लिए मनोचिकित्सा के बारे में हमें क्या बताते हैं?
दुर्भाग्यवश, एनोरेक्सिया नरवोसा के उपचार के लिए लगातार और स्थायी फायदेमंद मनोचिकित्सा के दोहराए गए आरसीटी प्रमाणों के लिए बहुत कम प्रतीत होता है। अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन कुछ छोटे परीक्षणों को बहुत छोटे नमूनों के साथ दिखाती है एक अध्ययन में नैदानिक-व्यवहारिक थेरेपी (सीबीटी) या इंटरवर्सल थेरेपी (आईपीटी) के रूप में प्रभावी होने के लिए गैरसांख्यिकीय नैदानिक प्रबंधन के 20 सत्रों का पता चला है। एक अन्य अध्ययन में सीबीटी के एक साल का शोध एक साल के पोषण संबंधी परामर्श से ज्यादा प्रभावी रहा है। तीसरे परीक्षण में, मनोवैज्ञानिक मनोचिकित्सा, पारिवारिक चिकित्सा, और संज्ञानात्मक-विश्लेषणात्मक-चिकित्सा (मनोवैज्ञानिक मनोचिकित्सा का एक अनुकूलन) में मरीज़ों को कम-संपर्क उपचार-जैसी-सामान्य समूह के साथ अधिक सुधार प्राप्त करने के लिए मिला। फिर भी, इन परीक्षणों में से प्रत्येक में, सुधार कम थे और लाभ मरीज के नमूने के एक छोटे प्रतिशत में ही देखा गया। रोगियों के इलाज के बारे में मददगार होने के संदर्भ में: "समर्थन, समझ और भावनात्मक रिश्तों को गंभीर रूप से महत्वपूर्ण माना गया, मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण को सबसे सहायक माना गया, और वजन पर विशेष रूप से ध्यान देने योग्य चिकित्सा उपायों को उपयोगी नहीं माना गया"।
ऐसा लगता है कि एनोरेक्सिया में से एक हो सकता है, यदि मानसिक बीमारी के एकल, सबसे कठिन रूपों का इलाज करना यह अपने आप में एक विशेष रूप से आरोपित विकार है, और जब कोई गंभीर चिकित्सा / शारीरिक जटिलताओं को शामिल करता है, तो समस्या जल्दी ही जीवन-धमकी दे सकती है। कुल मिलाकर पूरे क्षेत्र में एनोरेक्सिया के मनोचिकित्सा के लिए मजबूत प्रभावकारिता नहीं दिखाई गई है, लेकिन इसका अर्थ यह नहीं है कि मनोचिकित्सा वाले कुछ व्यक्तियों की मदद नहीं की जा सकती है, और संभवतः मनोचिकित्सा से, जीवन-रक्षक सहायता प्रदान की जा सकती है।
Bulimia के उपचार के लिए आरसीटी से साक्ष्य बेहतर है, लेकिन अभी भी बहुत सीमित है। मेटा-विश्लेषण (कई अध्ययनों से परिणाम संकलित करता है जो अनुसंधान) दर्शाते हैं कि आरसीटी अध्ययन में दिए गए संक्षिप्त हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप विकार के लक्षणों और बेहतर स्तर के कामकाज के खाने के सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार होते हैं।
बुरी खबर ये है: "बीएन [बुलीमिया नरवोसा] के दो तिहाई रोगी जो सीबीटी के साथ व्यक्तिगत मनोचिकित्सा प्राप्त करते हैं-आज तक का सबसे प्रभावशाली उपचार होता है – या तो समाप्त हो जाता है या समाप्त होने से ठीक नहीं होता है, और जो रोग ठीक नहीं हो जाते हैं रोग के लिए डीएसएम-चतुर्थ मानदंड को पार करने के लक्षण लक्षण "(थॉम्पसन-ब्रेनर और वेस्टन, 2005, पृष्ठ 573)।
क्लीवलैंड ब्राउन के साथ मेरी स्थानीय फुटबॉल टीम के रूप में मैंने कई बार सुना है, "मुझे यकीन है, टीम अब बेकार है, लेकिन कम से कम हम पिछले सीजन से बेहतर हैं" मैंने एक कथन को याद दिलाया है। वह मानसिकता अभी पर्याप्त नहीं है क्या इसका मतलब यह है कि मदद करने के लिए मनोचिकित्सा की थोड़ी उम्मीद है? जरूरी नहीं कि ऐसा अगले पोस्ट में, हम देखेंगे कि जब हम शोध प्रयोगशाला के बाहर और वास्तविक दुनिया में मनोचिकित्सा की हमारी जांच लेते हैं तो क्या होता है।
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* शब्द "सोना मानक" वास्तव में एक आर्थिक सिद्धांत पर लागू होता है कि कोई भी देश वर्तमान में वास्तविक दुनिया कार्यान्वयन में कई दशकों से आगे नहीं चल रहा है। इसके अलावा, अब एक देश सोने के मानक का पालन करता है, आम तौर पर बड़ी आर्थिक आर्थिकता और महान अवसाद से उबरने के लिए समय था। जैसा कि नैदानिक अभ्यास के मार्गदर्शन के लिए आरसीटी पद्धति के सैद्धांतिकरण पर लागू होता है, यह एक उपयुक्त रूपक हो सकता है
थॉम्पसन-ब्रेनर, एच।, और वेस्टन, डी। (2005)। Bulimia तंत्रो के लिए मनोचिकित्सा का एक प्राकृतिक अध्ययन, भाग 1: कोमोरबैडी और चिकित्सीय परिणाम। नर्वस और मानसिक रोग के जर्नल 193 (9): 573-84।
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