मानसिक समस्याओं का निदान कैसे किया जाना चाहिए?

विवाद

जय जेड और बेयोनस की बहन सोलेंज के बीच लिफ्ट की धूल-अप, अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन (एपीए) और डॉ। थॉमस इनसेल के बीच झड़प की तुलना में आम जनता से ज्यादा ध्यान आकर्षित किया है। फिर भी, जय जेड / सोलेंज समाचार एक सेलिब्रिटी परिवार में केवल निजी विवाद को लेकर चिंतित हैं, जबकि एपीए / इनसेल मामले में मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के भविष्य के लिए महत्वपूर्ण परिणाम हैं।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान के निदेशक डॉ। थॉमस इनसेल, आशा करते हैं कि एपीए के मौजूदा दृष्टिकोण से बेहतर मानसिक विकारों को वर्गीकृत करने का तरीका खोजना होगा। सभी मनोचिकित्सा के लिए लक्ष्य मानसिक बीमारी के लिए बेहतर उपचार ढूंढना है।

अप्रैल 2013 में, जैसे एपीए ने मानसिक विकारों के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल (डीएसएम-वी) के नवीनतम संशोधन को जारी करने के बारे में था, एनआईएमएच ने घोषणा की कि यह डीएसएम के आधार पर अध्ययन से दूर अनुसंधान के लिए फिर से उन्मुख फंडिंग होगा। निदान। भविष्य अनुदान प्रस्ताव एनआईएचएच के नए रिसर्च डोमेन मापदंड (आरडीओसी) का इस्तेमाल करेंगे। NiMH-रूपांतरित होने-निदान

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मानसिक विकार के निदान के बारे में विवाद नया नहीं है 1 9 60 के दशक में, थॉमस स्ज़ैज़ ने दावा किया कि मानसिक बीमारी एक मिथक थी स्ज़ज़ का मानना था कि मस्तिष्क संबंधी बीमारियां (जैसे कि सिफलिस) ने मानसिक लक्षण उत्पन्न किए थे, लेकिन उन्होंने कहा कि इन विकारों को मानसिक बीमारियों नहीं कहा जाना चाहिए।

थॉमस स्जास ने यह भी कहा कि "समकालीन मनोचिकित्सक, चिकित्सक, और अन्य वैज्ञानिक [देखें] [देखें] कि … कुछ तंत्रिका संबंधी दोष, शायद बहुत ही सूक्ष्म, आखिरकार सोच और व्यवहार के सभी विकारों के लिए पाएंगे।" , आधी सदी पहले, यह एक फ्रिंज विचार था; आज के वैज्ञानिकों के लिए यह राजशाही प्रतिमान है। डॉ। स्टीवन ई। हामैन का हवाला देते हुए, "शब्द 'मानसिक विकार' एक दुर्भाग्यपूर्ण कालानुक्रमिकता है, जो एक समय से बनी हुई है जब ये विकार सार्वभौमिक रूप से मस्तिष्क संरचना, संपर्क या कार्य के असामान्यताओं को प्रतिबिंबित करने के लिए नहीं समझा गया था।"

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डीएसएम के साथ समस्याएं

डीएसएम का पहला आधुनिक संस्करण 1 9 80 में प्रकाशित हुआ था। एक महत्वपूर्ण लक्ष्य था कि शोधकर्ताओं को मानसिक विकारों का निदान करने के लिए एक मानक तरीके प्रदान करना था। यदि सभी ने सहमत-परिभाषाओं का उपयोग किया है, तो एक विशेष विकार के बारे में नए निष्कर्षों को उस नैदानिक ​​श्रेणी के बारे में ज्ञान के एक संचित शरीर में जोड़ा जा सकता है। डीएसएम इस तरह से सफल हुआ है। डॉ इनसेल डीएसएम "एक शब्दकोष" कहता है। यह विश्वसनीय है।

अब 2014 में, सवाल अब नहीं है कि डीएसएम विश्वसनीय है या नहीं, लेकिन यह मान्य है या नहीं। दूसरे शब्दों में, क्या डीएसएम डायग्नोस्टिक श्रेणियां श्रेणियों में अलग-अलग मानसिक समस्याओं की तरह होती हैं जो कि अलग-अलग होती हैं? क्या डीएसएम श्रेणियां असतत, प्राकृतिक संस्थाओं के रूप में व्यवहार करती हैं? वैज्ञानिक यह सबूत जमा कर रहे हैं कि वे नहीं करते हैं।

चिकित्सकीय चिकित्सक डीएसएम की सीमाओं से अवगत हैं। उदाहरण के लिए, ऐसे रोगी हैं जो किसी विशेष डीएसएम निदान के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, लेकिन कई डीएसएम विकारों की विशेषताएं हैं। इसके अलावा, व्यवहार के लक्षण एक आयामी फैशन में जनसंख्या में भिन्न होते हैं, और सामान्य और असामान्य के बीच स्पष्ट अंतर नहीं होता है। ये वास्तविकता सामान्य डीएसएम ढांचे के विपरीत हैं।

जैविक रूप से भी, सबूत डीएसएम स्कीमा के खिलाफ बढ़ते हैं। उदाहरण के लिए, अलग-अलग निदान जैसे सिज़ोफ्रेनिया और द्विध्रुवी विकार के लिए आनुवंशिक संवेदनशीलता अतिव्यापी होती है इसके अलावा, जबकि यह उम्मीद की गई थी कि मनोवैज्ञानिक दवाएं "निदान-विशिष्ट" होती हैं और प्रत्येक डीएसएम श्रेणी के लिए एक अद्वितीय जीव विज्ञान के अप्रत्यक्ष प्रमाण प्रदान करती हैं, अब यह स्पष्ट है कि ये दवाएं निदान-विशिष्ट नहीं हैं एन्टीडिस्प्रेसेंट अवसाद का इलाज करते हैं और चिंता के लिए काम करते हैं, जुनूनी-बाध्यकारी विकार के लिए, और कुछ मामलों में, दर्द के लिए।

डीएसएम निदान अब असतत प्राकृतिक संस्थाएं नहीं माना जाता है। इसलिए खोज की जाने वाली मानसिक स्थितियों को परिभाषित करने के लिए अधिक मौलिक तरीके से हम आगे बढ़ते हैं कि हम "वारिस" हैं।

आरडीओसी क्या है?

डॉ इनसेल रिसर्च में उपयोग के लिए रिसर्च डोमेन मापदंड (आरडीओसी) को बढ़ावा देने के लिए मानसिक विकारों का निदान करने के लिए अधिक मौलिक तरीके खोजने के लिए एक कदम के रूप में है।

आरडीओसी प्रणाली, उद्देश्य को वर्गीकृत करने, मानव व्यवहार के बारे में मापन योग्य जानकारी के लिए एक दृष्टिकोण है। यह एक मैट्रिक्स स्थापित करता है, अनिवार्य रूप से एक स्प्रेडशीट, पंक्ति और स्तंभ श्रेणियों के साथ। वर्तमान में आठ कॉलम हैं, जांच के विभिन्न क्षेत्रों का प्रतिनिधित्व करते हैं: जीन, अणु, कोशिका, तंत्रिका सर्किट, फिजियोलॉजी, व्यवहार, आत्म-रिपोर्ट और प्रतिमान। स्प्रेडशीट में पांच पंक्तियाँ हैं, जो प्रत्येक का प्रतिनिधित्व करते हैं जो व्यवहार का एक मूलभूत डोमेन माना जाता है: नकारात्मक धैर्य प्रणाली, सकारात्मक धैर्य प्रणाली, संज्ञानात्मक तंत्र, सामाजिक प्रक्रियाओं के लिए सिस्टम, उत्तेजना / नियामक सिस्टम। उप-डोमेन भी हैं NiMH-अनुसंधान-डोमेन-मापदंड-rdoc।

इस प्रकार, इस स्प्रैडशीट में प्रत्येक कक्ष में व्यवहार के एक क्षेत्र के साथ जांच के एक फ़ोकस के चौराहे शामिल हैं। उदाहरण के लिए, एक कोशिका "भय" (एक नकारात्मक वालेंस सिस्टम), या "चिंता" (नकारात्मक वैलेंस सिस्टम में से एक), या "संबद्धता और तंत्रिका सर्किट" के आनुवंशिकी के शरीर विज्ञान के बारे में जानकारी के साथ भरी हुई हो सकती है लगाव "(सामाजिक प्रक्रियाओं के लिए सिस्टम में से एक)।

यह मैट्रिक्स डेटा को व्यवस्थित करने का एक तरीका है। यह संशोधन के लिए खुला है क्योंकि अनुसंधान मानव व्यवहार और बीमारी को अवधारणा के सर्वोत्तम तरीकों की हमारी समझ को विस्तारित करता है।

भविष्य

आरडीओसी पहले ही शोध को आकार दे रहा है। और समय के साथ, अनुसंधान के लिए आरडीओसी दृष्टिकोण चिकित्सकों को उनकी नैदानिक ​​टिप्पणियों को व्यवस्थित करने और रोगियों के बारे में उनकी सोच को बदलने के तरीके को बदल देगा।

लेकिन, मरीजों को जल्द ही किसी भी समय आरडीओसी "नैदानिक ​​निदान" प्राप्त करने की अपेक्षा नहीं करनी चाहिए। एक विकसित डीएसएम हमारे साथ 30 से अधिक वर्षों से रहा है, और डीएसएम की सोच से दूर हो जाना आसान नहीं होगा। हमारे चिकित्सकों को डीएसएम के जरिए प्रशिक्षण दिया गया है। डीएसएम पर आधारित बीमा पुनर्मुद्रण पर आधारित है। अनुसंधान और दवा परीक्षण, अब तक, डीएसएम निदान श्रेणियों का उपयोग किया है

अच्छा लंबी पैदल यात्रा के जूते की एक जोड़ी की तरह, डीएसएम ने हमें निशान को नेविगेट करने में मदद की है, लेकिन अब हम देखते हैं कि हमारे जूते के छेद हैं। यह सब वैज्ञानिक सिद्धांतों का क्या होता है; वे हमें अभी तक ले जाते हैं फिर हम खामियों को खोजते हैं।

लंबी पैदल यात्रा के जूते की एक नई जोड़ी पर स्विच करना हमेशा कठिन होता है। पुराने लोग अभी भी सहज महसूस करते हैं, तब भी जब हम जानते हैं कि वे अब अच्छा समर्थन नहीं देते हैं यह एक नई जोड़ी में तोड़ने के लिए काम लेता है यह सोचने के नए तरीके को एकीकृत करने के लिए काम भी लेता है। फिर भी, यह स्विच बनाने के लायक है

बारबरा स्किल्डक्राउट, एमडी का लेखक है:

मनोवैज्ञानिक लक्षणों को उजागर करना: चिकित्सकों को मानसिक विकारों के मनोवैज्ञानिक प्रस्तुति को पहचानने के लिए कैसे सीखना चाहिए

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संदर्भ:

डोहेर्टी, जेएल एंड ओवेन, एमजे (2014)। समीक्षा करें: मनोवैज्ञानिक विकारों के बीच ओवरलैप में जीनोमिक अंतर्दृष्टि: अनुसंधान और नैदानिक ​​अभ्यास के लिए निहितार्थ। जीनोम मेडिसिन , 6 (2 9), 1-13

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