कुछ दवाएं जीवन की बचत कर रही हैं मैं भरोसेमंद मेड के लिए बहुत आभारी हूं जो मेरी आलिंद फ़िबिलीशन को बताता है।
कई मेड्स सहायक होते हैं, जो कि प्लेसीबो को श्रेष्ठता दर्शाती हैं, जो कि स्पष्ट रूप से नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण हैं और जीवन बढ़ाने
लेकिन बहुत से (संभवत: ज्यादातर) दवाएं संभवत: बहुत महंगी प्लेसबोस से अधिक नहीं हैं मरीजों को चिकित्सकों से नुस्खे मिलते हैं, जब उनके लक्षण सबसे गंभीर होते हैं और समय और सकारात्मक उम्मीद के साथ सुधार करते हैं, नहीं क्योंकि मेड वास्तव में प्रभावी है।
डॉक्टरों और मरीजों को स्वतंत्र, स्वतंत्रतापूर्ण जानकारी, नशीली दवाओं की प्रभावकारिता और जोखिमों की आवश्यकता होती है।
Multibillion डॉलर फार्मा विपणन मशीन वित्तीय ब्लॉकबस्टर्स में सबसे अधिक बेकार और हानिकारक दवाओं को भी चालू कर सकता है। डॉक्टरों और मरीजों को स्वतंत्र, स्वतंत्रतापूर्ण जानकारी, नशीली दवाओं की प्रभावकारिता और जोखिमों की आवश्यकता होती है।
यह ब्लॉग पोस्ट की एक सीरीज़ का पहला रिकॉर्ड है जिसका लक्ष्य सीधे रिकॉर्ड करना है डिक बिजल इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ ड्रग बुलेटिन (आईएसडीबी) के एक प्रमुख संगठन है, जो 53 राष्ट्रीय दवा बुलेटिनों का प्रतिनिधित्व करने वाला एक अद्भुत संगठन है, प्रत्येक को विभिन्न दवाओं के प्लसस और मिन्सस पर सर्वश्रेष्ठ उपलब्ध डेटा पेश करने का आरोप है। ड्रग बुलेटिन, रोगियों और डॉक्टरों की सहायता करने के लिए सच्चाई का एक स्रोत हैं, सर्वव्यापी फार्मा प्रचार द्वारा उत्पन्न गलत तरीके से गलत सूचनाओं के माध्यम से देखते हैं।
डिक लिखते हैं: "चलो, मूत्र पथ के लक्षणों के निचले लक्षण (एलयूटीएस) का इलाज क्यों करते हैं, इसका एक विशिष्ट उदाहरण के तौर पर क्यों और कैसे दवा का इस्तेमाल इतना अधिक हो गया है?
बुजुर्ग पुरुषों अक्सर पेशाब समस्याओं का अनुभव: कमजोर या आंतरायिक मूत्र प्रवाह, तनाव, hesitancy, टर्मिनल ड्रिबलिंग, अधूरे खाली, तात्कालिकता, आवृत्ति, असंयम, नपुंसकता और / या पोस्ट-मिक्क्रिटिशन ड्रिबलिंग। वृद्धावस्था में ये लक्षण, आम तौर पर फार्मा के लिए एक आकर्षक लक्ष्य बाजार प्रदान करते हैं।
अतीत में, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (बीपीएच) को मूत्र संबंधी लक्षणों का सबसे महत्वपूर्ण कारण माना जाता था आजकल, LUTS और प्रोस्टेटिक वृद्धि के बीच एक कड़ी की पुष्टि करने वाले साक्ष्य को कमजोर माना जाता है। इसने खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) और यूरोपीय चिकित्सा एजेंसियों (एएमए) द्वारा बीपीएच के इलाज के लिए कई दवाओं के अनुमोदन को रोक नहीं पाया है।
मंजूरी के लिए बार बहुत कम सेट है ड्रग कंपनियों ने केवल यह दिखाया है कि प्लेसीबो की तुलना में उनकी दवा का आंकड़ा सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण लाभ है। एफडीए और ईएमए की आवश्यकता नहीं होती है कि मेड हासिल करना जो कभी भी अधिक महत्वपूर्ण है: चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक सुधार जैसा कि रोगियों द्वारा इसका सबूत है, वास्तव में दवाओं को लेते समय भी लग रहा है और बेहतर कर रहा है। छोटी संख्यात्मक ब्लिप्स सभी दवाओं को मंजूरी के लिए लेते हैं
सांख्यिकीय महत्व और नैदानिक प्रासंगिकता के बीच एक बड़ा अंतर है। उदाहरण के लिए, अंतर्राष्ट्रीय प्रोस्टेटिक लक्षण अंक अक्सर मूत्र दवाओं के उपचार के प्रभाव का अनुमान लगाने के लिए उपयोग किया जाता है। आईपीएसएसएस पैमाने 0-35 से अधिक गंभीर लक्षणों का संकेत देते हुए उच्च स्कोर से आता है। ≥3 अंकों का अंतर = कुछ प्रभाव; ≥5 अंक = मध्यम प्रभाव; ≥8 पीटी = स्पष्ट प्रभाव) व्यवहार में, यह पता चला है कि अगर मरीज़ 3 अंकों से कम हैं तो सुधारों का पता लगा सकता है।
नैदानिक परीक्षणों के परिणाम से पता चला है कि बीपीएच के उपचार के लिए इस्तेमाल की जाने वाली अधिकांश दवाएं प्लेसीबो की तुलना में अधिक प्रभावी हैं लेकिन उनकी कोई वास्तविक नैदानिक प्रासंगिकता नहीं है। क्योंकि उनका सुधार 3 अंक से कम था, मरीज़ इन दवाओं और प्लेसबो के बीच कोई अंतर नहीं पाएंगे।
क्लिनिकल प्रासंगिकता की इसी कमी के कारण ड्रग के संयोजन हैं। एक अल्फा अवरोधक और 5 अल्फा रिडक्टेस अवरोधक या अल्फा अवरोधक और एक एंटीमससिनिक दवा का एक संयोजन अक्सर प्लेसीबी या अकेले दिए गए व्यक्तिगत दवाओं की तुलना में लक्षणों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण घट जाती है। लेकिन यहां भी, अंतर इस तरह के छोटे परिमाण के होते थे कि मरीज़ उन्हें पहचान नहीं पाएंगे।
क्लिनिकल परीक्षणों के एक छोटे से अल्पसंख्यक में केवल तीन अंक से अधिक लक्षण अंक में कमी आई थी
बीपीएस मेडस की प्रभावकारिता की कमी दवा उपचार शुरू करने के बजाय सतर्क इंतजार की नीति का समर्थन करती है। LUTS का प्राकृतिक कोर्स काफी अनुकूल है और अधिकांश रोगियों में लक्षणों की गंभीरता में वृद्धि नहीं होगी।
राहत रोगियों का अधिकांश (या सभी) मेड लेना शायद स्वाभाविक सुधार या प्लेसीबो प्रभाव के कारण हो सकता है, न कि मेड के लिए- लेकिन वे इसे नहीं जानते हैं और अक्सर दवा के लाभ को मिटाने की कोशिश करेंगे।
और लगभग सभी दवा अध्ययन माध्यमिक और तृतीयक देखभाल में किया गया है इन अध्ययनों के परिणाम प्राथमिक देखभाल के लिए सामान्यीकृत नहीं किए जा सकते हैं क्योंकि यह उचित नहीं है कि इन रोगियों में एक ही विशेषताएँ हैं और इसलिए एक ही रोग का निदान।
ड्रग्स लिखने के लिए तर्कसंगत नहीं है जो प्लेसबो से ज्यादा काम नहीं करते ल्यूस के लिए दवाओं का इस्तेमाल निराश होना चाहिए क्योंकि यह प्लासीबो से बेहतर नहीं है, बल्कि साइड इफेक्ट्स के जोखिम को जोड़ता है। परामर्श और पुन: आश्वासन पहले माना जाना चाहिए।
सूचित मरीज़ दवाओं को ले जाने के लिए बहुत कम तैयार होंगे जो कि दुष्प्रभावों के जोखिम को लेते हैं, जबकि लक्षणों में केवल थोड़ी बहुत ही कम सुधार की पेशकश करते हैं।
जब भी दवा उपचार शुरू करने का निर्णय लिया जाता है, तो सबसे अच्छा विकल्प अल्फा ब्लॉकर्स हैं साइड इफेक्ट्स को ध्यान में रखा जाना चाहिए: थकान, कमी हुई दृष्टि, गंभीर पोस्टऑपरेटिव नेत्र विज्ञान संबंधी दुष्प्रभाव या जटिलताओं, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन जिससे सिरदर्द और चक्कर आना पड़ता है
5-अल्फा रिडक्टेस इनहिबिटर को उनके छोटे प्रभावकारिता और गनी कॉमॅस्टिया, निर्माण और स्खलन विकार जैसे दुष्प्रभावों के कारण एक विकल्प के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, कामेच्छा, नपुंसकता और स्तन कैंसर कम हो गया।
एंटीमससिनिक्स में प्रभावकारिता का एक सकारात्मक संतुलन नहीं होता है और उनके पास एंटीकोलेिनर्जिक साइड इफेक्ट (जैसे, शुष्क मुंह, पेट दर्द और कब्ज) हैं। फॉस्फोडाइटेरस अवरोधकों को हाल के वर्षों में पेश किया गया है लेकिन तुलनात्मक अध्ययन में उन्हें पर्याप्त जगह नहीं मिली है। संयोजन-चिकित्सा नहीं दी जानी चाहिए क्योंकि इसमें नैदानिक प्रासंगिकता से संबंधित कोई अतिरिक्त मूल्य नहीं है लेकिन साइड इफेक्ट्स जोड़ता है।
हम यह निष्कर्ष निकालते हैं कि पुरुष में LUTS का प्राकृतिक कोर्स आम तौर पर अनुकूल है; LUTS का रोगविज्ञान विज्ञान स्पष्ट नहीं है; prostatic मात्रा और मूत्र शिकायतों के बीच संबंध कमजोर है; meds की कार्रवाई के तंत्र अनिश्चित है; और प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में सकारात्मक प्रभाव छोटे हैं
इसलिए मुख्य रूप से परामर्श और गैर-दवा उपचार का संकेत दिया जाता है और नशीली दवाओं के उपचार को हतोत्साहित किया जाना चाहिए। अगर किसी नशीली दवा की आवश्यकता होती है तो केवल एक अल्फा ब्लॉकर का संकेत दिया जाता है, लेकिन यह अक्सर सिर्फ एक बहुत महंगा प्लेसबो-थेरेपी होता है। "
इस रोशन विश्लेषण के लिए धन्यवाद डिक। किसी भी उपयोगी दवा पर विचार करने से पहले, हमें रिपोर्टिंग की प्रभावकारिता से प्लेसबो प्रभाव को घटाना चाहिए- और यह भी कि मैड साइड इफेक्ट्स और फार्मा के हास्यास्पद उच्च मूल्यों के काफी जोखिम पर विचार करें।
एक तर्कसंगत दुनिया में, लोगों को बहुत कम संकेत मिलेगा, बहुत स्पष्ट संकेतों के लिए, जोखिमों को ध्यान में रखते हुए हमेशा संतुलित और मूल्यों को वास्तविक मूल्य दर्शाते हुए। अब दवा के इस्तेमाल से अब तक फार्मा के व्यावसायिक हित के द्वारा रोगी के लिए सबसे अच्छा क्या होता है।
