"समय बदल रहे हैं" सभी ख़ास ख़बरों की ख़ास ख़राबता है! यह शायद यह कहना सुरक्षित है कि यह क्लिच विशेष रूप से हम जो अमेरिकी मेडिकल सिस्टम को बुलाया जाता है, उन पर लागू होता है। अगले कई ब्लॉगों के लिए मैं कई समकालीन चिकित्सा संबंधी विषयों का पता लगाऊंगा; हालांकि सामान्य तरीके से नहीं, जो सिस्टम-मैडियड, मैडिकर, ओबामाकेयर आदि के साथ-साथ मैकेनिक से संबंधित है, इसके बजाय, मैं कुछ व्यवहारिक मामलों को एक ऐतिहासिक और नैतिक परिप्रेक्ष्य से चर्चा करना चाहता हूं, उम्मीद है कि उन विषयों के बारे में सोचने और चर्चा करना जो अक्सर मजबूत व्यक्ति को प्रोत्साहित करते हैं भावना के। पाठक को सोचना और चर्चा के लिए भोजन के रूप में क्या लिखना चाहिए, और किसी भी तरह की वकालत या विषयों के विरोध में नहीं। इस चर्चा के लिए नींव के लिए समय पर वापस जाएं।
प्राचीन काल में, विज्ञान की प्रथा विज्ञान के किसी भी झलक के बजाय जादू और ज्योतिष पर आधारित थी। कॉस के हिप्पोक्रेट्स, जो ईसा पूर्व चौथी और पांचवीं शताब्दी के बीच रहते थे, संभवतः दवा के वैज्ञानिक और नैतिक पहलुओं दोनों से संबंधित थे। असल में, हिप्पोक्रेटिक शपथ के रूप में लिखा गया है, समय की ग्रीक चिकित्सा पद्धति का प्रतिनिधित्व नहीं करता है। हिप्पोकी सोच वास्तव में अधिक समय के बाद जूदेव-ईसाई सिद्धांतों की तुलना में अपने समय की लचीली हेलेनिस्टिक प्रथाओं की तुलना में होती है, जिसमें शिशुहत्या, गर्भपात और आत्महत्या माफ कर दी जाती थी और संभवतः उन्हें प्रोत्साहित भी किया जाता था। ऐसा माना जाता है, इसलिए, हिप्पोक्रेट्स ने अनिवार्य रूप से एक नए नैतिक तरीके से स्थापना की जिसने उन्हें पेशे के पिता का खिताब अर्जित किया।
किंवदंती यह है कि उसने एक शपथ प्रस्तावित की जो दवा के अभ्यास में नैतिक व्यवहार के इरादे का एक गैर-बंधन प्रतिज्ञा होगी। कई सालों से, प्रारंभिक अभ्यास के दौरान मेडिकल छात्रों को स्नातक करके ओह का जिक्र किया गया; वास्तव में, मुझे उस उत्साह की याद दिला दी गई है जब मेरी मेडिकल डिप्लोमा मिलने के बाद मेरा पहला कार्य मेरे सहपाठियों के साथ शपथ का पाठ करना था। हिप्पोक्रेटिक शपथ का कथन, आज ही एक औपचारिकता है, और यह संस्थानों जैसे कि प्रार्थना और निष्ठा की प्रतिज्ञा के बीच केवल कुछ ही मुश्किलों से किया जाता है, ऐसी रीतियां कुछ लोगों द्वारा राजनीतिक रूप से अनुचित होने के लिए सोचा जाते हैं। अभी भी आकर्षण है, और कई संदर्भ इस तथ्य के बावजूद किए जाते हैं, कि अधिकांश रोगियों और यहां तक कि कुछ चिकित्सकों को भी पता नहीं है कि हिप्पोक्रेट्स ने वास्तव में क्या कहा है। मुझे संदेह है कि अधिकतर ऐतिहासिक हित के तौर पर शपथ लेने के बारे में सोचना-एक लेखन जो एक कार्यात्मक दस्तावेज़ के बजाय पारम्परिक अनुष्ठान का प्रतीक है। बुढ़ापे की प्रक्रियाओं में से एक स्वतंत्रता, हालांकि, कट्टरपंथी है, और इस लिखित में उस आत्म-विशेषाधिकार का उपयोग करके, मैं इस विचार को अस्वीकार करने की कोशिश करता हूं। वास्तव में, इस प्राचीन, लेकिन आश्चर्यजनक रूप से अकुशल शासन की किताब, आज की दवा के व्यवहार में प्रासंगिक और व्यावहारिक है।
समकालीन समय के सभी धर्मनिरपेक्ष और प्रगतिशील दबावों के बावजूद, मेरा मानना है कि एक अनिश्चित जलवायु से नैतिक अखंडता के अवशेषों को बचाने के लिए डॉक्टरों के लिए अनिवार्य है। हिप्पोक्रेटिक शपथ में उल्लिखित उच्च आदर्शों में मेरे विश्वास के कारण, और जब से मैं चिकित्सक व्यवहार, नैतिकता और उनकी सापेक्ष नैतिकता के बारे में चिंतित हूं, मेरा मानना है कि यह न केवल शपथ की मूल सामग्री की जांच करना है, बल्कि इसके कुछ संशोधनों भी हैं आधुनिक प्रासंगिकता के लिए खोज में बनाया गया है
मेडिकल स्कूल जो शपथ का प्रशासन करते हैं, आमतौर पर मूल शब्द को बाईपास करने के लिए दर्जी करते हैं, जो गर्भपात और इच्छामृत्यु को मना करते थे, और इसके अलावा चिकित्सक ने सर्जरी के प्रदर्शन के खिलाफ सलाह दी थी। हालांकि, यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि आधुनिक संस्करणों से गर्भपात और इच्छामृत्यु पर बयानों का बहिष्कार किसी वास्तविक फैसले या निंदा का प्रतिनिधित्व नहीं करता है। शब्दों की अनुपस्थिति का मतलब कानूनी लचीलापन, साथ ही दोनों पेशे और जनता के सदस्यों के बीच वाद-विवाद और असहमति की अनुमति है। वास्तव में, वर्तमान में इन मामलों में शैक्षणिक और कानूनी मंडल के भीतर बहुत जोरदार बातचीत है। विशेष रूप से गर्भपात और इच्छामृत्यु के मुद्दों और विशेष सर्जिकल प्रशिक्षण से संबंधित एक अन्य, वास्तव में मेरी चर्चा के प्रभुत्व के भीतर हैं, और आगामी ब्लॉगों में, मैं पाठकों के विचारों के पक्ष में बिना इन विषयों की प्रयोज्यता को बुनाई या एक विशिष्ट दृश्य का समर्थन
जाहिर है, हाल ही में अधिग्रहीत ज्ञान से जुड़े अन्य जटिल नैतिक मुद्दों, मूल शपथ-क्लोनिंग और अन्य आनुवंशिक इंजीनियरिंग, स्टेम सेल अनुसंधान और अन्य में नहीं हैं-जो सभी महान हित के उचित हैं। ये जैव-नीतिविदों के लिए उपजाऊ समय हैं हालांकि, एक चर्चा जिसमें ओह के सभी आवश्यक रूपांतर शामिल हैं, इन ब्लॉगों के दायरे से परे हैं लगभग निश्चित रूप से, जैसा कि वैज्ञानिक ज्ञान बढ़ता है, नए विषयों में बौद्धिक चुनौती नैतिकतावादी पैदा होंगे, और व्यावहारिक स्तर पर चिकित्सकों को चुनौती दी जाएगी जो रोगी देखभाल का संचालन करते हैं। जैसा कि इस बौद्धिक प्रवचन में विकसित होता है, वैसा ही चिकित्सा व्यवसाय लगभग निश्चित रूप से, सामाजिक नृविवादियों के बौद्धिक प्रयासों से सहमत, सहमत और असहमत होगा, या विरोध करेगा।
क्योंकि चिकित्सक व्यवहार मेरे लिए एक महत्वपूर्ण मामला है, मैं हिप्पोक्रेट्स के मूल दस्तावेज की जांच करना चाहता हूं और यह बताता हूं कि आधुनिक प्रयोज्यता के लिए खोज में यह कैसे संशोधित किया गया है। ऐसा करने में, मैंने उन परिवर्तनों को संबोधित किया है जो मुझे लगता है कि आज की दुनिया के लिए सबसे अधिक प्रासंगिक हैं। उदाहरण के लिए, कुछ अनुकूलन, जैसे गर्भपात का प्रतिबंध, विवादास्पद है और चर्चा को वारंट करता है, लेकिन हमारे उद्देश्यों के लिए, केवल सीमित फैशन में। मेरी व्यक्तिगत मस्तियां उपाख्यानों के द्वारा स्पष्ट हो सकती हैं, लेकिन वे पाठक की अपनी मान्यताओं को चुनौती देने के लिए नहीं हैं। इसलिए, उक्ति के बजाय विचारधारा में मार्गदर्शन दिया जाता है गर्भपात की आम चर्चा में भाग लेने के लिए मेरे भाग पर गर्व होगा और इसके अलावा राजनीतिक ध्रुवीकरण और मेरे साहित्यिक उद्देश्य के लिए आवश्यक विचारों के कमजोर पड़ने पर जोखिम होगा।
निम्नलिखित पूर्ण हिप्पोक्रेटिक शपथ है जो मूल रूप से ग्रीक से अनुवादित किया गया था:
"मैं अपोलो, अस्क्लिपियस, हाजीया और पैनैसिया की कसम खाता हूँ और मैं सभी देवताओं को अपनी क्षमता और मेरे फैसले के अनुसार रखने के लिए सभी देवी-गवाहों को गवाही देता हूं।
मेरे माता-पिता के रूप में, मेरे प्रिय के रूप में, जिसने मुझे यह कला सिखाई है, पर विचार करें; उसके साथ आम में रहने के लिए और, यदि आवश्यक हो, तो उसके साथ अपने सामान साझा करने के लिए; अपने बच्चों को अपने भाइयों के रूप में देखने के लिए, उन्हें यह कला सिखाने के लिए
2. मैं अपने रोगियों के अच्छे के लिए उप-नियमों को लिखूंगा
मेरी क्षमता और मेरे फैसले के अनुसार और कभी नहीं करना
किसी को नुकसान
3. अगर मुझे पूछा जाए तो मैं किसी के लिए घातक दवा नहीं दूंगा और न ही
मैं ऐसी योजना को सलाह देता हूं इसी तरह, मैं एक महिला को नहीं देना होगा
गर्भपात का कारण बनने के लिए पेंसिरी *
4. मैं अपने जीवन की शुद्धता और मेरी कला को संरक्षित करेगा।
5. मैं उन पत्थरों के लिए भी कटौती नहीं करूंगा, जिनके रोगियों के लिए भी
रोग प्रकट होता है; मैं इस ऑपरेशन को छोड़ दूँगा
चिकित्सकों द्वारा इस में विशेषज्ञ हैं
कला।
6. हर घर में जहां मैं आ रहा हूं, मैं सिर्फ अच्छे के लिए ही प्रवेश करूंगा
मेरे मरीजों की, अपने आप को सभी जानबूझकर बीमार से दूर रखते हुए
कर रही है और सभी लालच, विशेष रूप से सुख से
महिलाओं या पुरुषों के साथ प्यार, वे स्वतंत्र या दास हो।
7. जो कुछ भी मेरे ज्ञान में मेरे अभ्यास में आ सकता है
व्यवसाय या पुरुषों के साथ दैनिक वाणिज्य में, जो चाहिए
विदेशों में फैल न होने पर, मैं गुप्त रखूंगा और कभी भी नहीं
प्रकट करते हैं।
8. अगर मैं इस शपथ को ईमानदारी से रखता हूं, तो क्या मैं अपनी जिंदगी का आनंद उठा सकता हूं और
मेरी कला का अभ्यास, हर समय सभी लोगों का सम्मान; परंतु
अगर मैं इससे भटक जाता हूं या उसका उल्लंघन करता हूं, तो मेरा बहुत पीछे हो सकता है
मूल हिप्पोक्रेटिक शपथ के परिचयात्मक पैराग्राफ जो कि मूर्तिपूजक देवताओं के संदर्भ में है, आधुनिक दिन के संस्करणों से बिल्कुल अनुपस्थित है। इसके अलावा, पहला पैराग्राफ है, जो "मेरे शिक्षकों के बच्चों को पढ़ाने की दवाएं" को संबोधित करता है। यह खंड चिकित्स की गिल्ड की स्थायीता को संदर्भित करता है जिसमें चिकित्सकों के पुत्र अक्सर परिवार परंपरा में पालन करते हैं। हाल के समय तक, चिकित्सा विद्यालयों ने आमतौर पर चिकित्सकों के पुरुष बच्चों को तरजीह विचार दिया था। हालांकि, दवा के जनसांख्यिकी ने काफी हद तक धीरे-धीरे 1 9 70 के दशक में बदल दिया है, लेकिन नाटकीय रूप से पिछले बीस से तीस साल में, ताकि अब मेडिकल स्कूल के लिए चयन प्रक्रिया योग्यता की प्रणाली के आधार पर उचित है, और नतीजतन, ठेठ इनकमिंग क्लास का कम से कम आधा महिलाएं हैं जैसा कि व्यवसाय अधिक से अधिक द्वि-लिंग व्यक्तित्व, चिकित्सक / रोगी परस्पर-सहानुभूति, धैर्य आदि का मानता है – निस्संदेह कुछ हद तक बदलेगा। "कार्य बल" के सभी हिस्सों के साथ, व्यवहार के संदर्भ में इस प्रवृत्ति के असर से चर्चा के लिए उपजाऊ जमीन उपलब्ध होती है, जो मैं व्यवहारिक जीव विज्ञान में सामाजिक नृविवादियों और अन्य विद्वानों को खुशी से छोड़ देता हूं। इस प्रकार, शपथ के इस हिस्से को अब शाब्दिक तरीके से लागू नहीं किया जा सकता है।
ओथ का वह हिस्सा जो "पत्थर का कभी भी काट नहीं रहा" (भाग 5) का शाब्दिक अर्थ है कि सर्जरी जो कि गुर्दा और मूत्राशय के पत्थरों के लिए किया गया था। यह प्रतिबंध इस तथ्य पर आधारित था कि उस समय के चिकित्सकों ने उनकी स्थिति में समझौता किया था अगर उन्होंने सर्जरी की थी, जो अन्य "कम गंभीर" व्यक्तियों के लिए छोड़ दिया गया था। सर्जिकल कार्य मोटे तौर पर नारंगी के लिए छोड़ दिया गया था। यह हस्तक्षेप और अनुप्रयोग द्वारा समकालीन समय के लिए अनुकूल है। प्रभावी रूप से इसका उपयोग करने के लिए ठीक से प्रशिक्षित करने वाले सर्जरी के प्रतिबंध के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है। कैंसर की चर्चा में यह एक कदम आगे ले जा रहा है, पिछले एक ब्लॉग में मैंने जिन बिंदुओं पर चर्चा की है उनमें से एक यह था कि बहुत ही परिष्कृत कैंसर की देखभाल के इस दिन में, कैंसर विशेषज्ञों की बहुआयामी टीम अपवाद के बजाय आदर्श है। उस टीम का अभिन्न अंग के रूप में, सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट (यानी, ट्यूमर सर्जन) महत्वपूर्ण है। अनिवार्य रूप से, कैंसर सर्जरी में सीमांत प्रशिक्षण के साथ सर्जन के लिए कोई स्थान नहीं है या जो केवल ट्यूमर की सर्जरी ही करता है छोटे समुदायों में, यह मुद्दा मरीजों और स्थानीय चिकित्सकों दोनों के लिए बहुत व्यावहारिक कठिनाई पैदा करता है, और जब छोटे समुदायों में रोगी कैंसर केंद्र में नहीं जा सकते या नहीं जा सकते हैं, तो यह स्थानीय डॉक्टरों के लिए एक मुश्किल दुविधा पैदा कर सकता है। अल्ट्रा सब-स्पेशलाइजेशन के दिन शपथ के इस भविष्यवाणी खंड पर आधारित है।
शराब की चिंता का भाग 2 और 3 जो जैवइथाइस्टिस्टों की आधुनिक भाषा में "रोगी लाभकारी" के रूप में संदर्भित है, या जो रोगी के सर्वोत्तम हित में है जो कि ढीले परिभाषित किया जा सकता है "मेरे रोगियों के अच्छे के लिए तैनातों को लिखने के लिए । । और कभी भी किसी को नुकसान नहीं पहुँचाएं "और" कभी भी घातक दवा न दें "निर्देशों को उनके इरादे से स्पष्ट करते हैं आज के कैंसर के रोगियों की देखभाल के लिए यह सबसे अधिक प्रासंगिक है। मृत्यु और मरने, चिकित्सक-सहायता से मरने वाले, चिकित्सक-सहायता प्राप्त आत्महत्या, और इच्छामृत्यु महत्वपूर्ण और अक्सर विवादास्पद हैं जो इस श्रेणी में आते हैं। जैसा कि इस निबंध को लिखा गया है, इन बहुत से मुद्दों के सापेक्ष काम में सामाजिक और राजनीतिक ताकत हैं, और कैंसर की देखभाल की एक ठोस चर्चा में इन मामलों को शामिल करना होगा। कैंसर टीम के सदस्यों को इन शांत मुद्दों के संबंध में अपनी भावनाओं को समझना चाहिए। मैं मनोचिकित्साओं के विकास के लिए कैंसर चिकित्सक के इस आत्म-मूल्यांकन की तुलना करता हूं, जिन्हें मानसिक चिकित्सा / विश्लेषण समय से गुजरना पड़ता है क्योंकि एक मनोरोग सहकर्मी के मरीज़ होते हैं। इस "विश्लेषण" के दौर से गुजरते हुए, उन्हें उम्मीद है कि उनकी मानसिक क्षमता और सीमाएं उनके मनश्चिकित्सीय रोगियों के विचारों को कैसे पहचानती हैं। एक समान अवधारणा और गतिशील ऑन्कोलॉजी में काम कर रहे हैं।
चिकित्सक ने मृत्यु और मरने पर अपने विचारों को परिभाषित करने के बाद ही ऐसा संवाद एक मरीज के साथ शुरू होना चाहिए
मरीजों को अक्सर इस तरह की चर्चा से डर लगता है और इस विषय पर चर्चा नहीं करेगा। मृत्यु की संभावना कम से कम सबसे कैंसर रोगियों के दिमाग में लुकने का एक अचेतन हिस्सा है, और जब संकेत दिया जाता है कि किसी भी व्यक्ति को इस पर ध्यान देने के लिए किसी ऑन्कोलॉजिस्ट से बेहतर नहीं होना चाहिए। इस असुविधाजनक चर्चा से बचने से गलतफहमी, झूठी मान्यताओं और अपेक्षाओं के साथ-साथ रोगी की बीमारी के लिए एक दोषपूर्ण दृष्टिकोण भी होता है। आदर्श रूप से, चिकित्सक के संचार कौशल की प्रभावशीलता इस शांत विषय की नकारात्मकता को कम करना चाहिए। भविष्य के ब्लॉग में, मैं दिन के सबसे गर्म विषयों में से एक पर चर्चा करने की योजना बना रहा हूं-चिकित्सक ने आत्महत्या की सहायता की है; अर्थात् इच्छामृत्यु
शपथ के भाग 3 जो गर्भपात की रोकथाम को प्रतिबंधित करता है, आधुनिक संस्करणों से हटा दिया जाता है, क्योंकि अमेरिकन मेडिकल व्यवसाय इस अभ्यास को स्वीकार करने या अनुमोदन नहीं करता है, बल्कि इस विवादित मामले की चर्चा करने के लिए। वास्तव में, कानूनी तौर पर अभ्यास, पेशे के वर्तमान दिशानिर्देशों से ना ही हतोत्साहित या न ही प्रोत्साहित किया जाता है। विषय लक्षित चर्चा के हकदार हैं, और भविष्य के ब्लॉग का विषय होगा।
• पोज़ीरी: गर्भाशय का समर्थन करने के लिए योनि में एक उपकरण पहना जाता है, लेकिन पूर्वजों द्वारा गर्भपात के लिए उपयोग किया जाता था
