होस्पिस एक उपचार पर्यावरण की बजाय देखभाल का दर्शन है। इसका मुख्य सिद्धांत यह है कि, जैसे-जैसे लोग बड़े होते हैं, कुछ चिकित्सा प्रक्रियाओं का लागत-लाभ विश्लेषण बदल जाता है। सफल परिणामों की संभावना होने पर प्रक्रियाएं अस्थायी रूप से दर्दनाक और कमजोर प्रक्रियाओं को चुनने के लिए समझ में आता है और प्रक्रियाएं आपके जीवन को वर्षों या दशकों तक बढ़ाएंगी। यदि बड़ी सर्जरी आपको एक महीने तक कार्रवाई से बाहर ले जाती है, तो यह सफल होने की संभावना है और यदि वर्षों की संख्या (या दर्द रहित वर्षों की संख्या) यह आपके जीवन में जोड़ती है तो यह अधिक है। जीवन के अंत में – मेडिकेयर का कहना है, जब आपके डॉक्टर सोचते हैं कि आपको छह महीने तक रहने की संभावना नहीं है- कई प्रक्रियाओं के संभावित लाभ तेजी से कम हो गए हैं। ऐसी परिस्थितियों में कैंसर के सफल विकिरण उपचार से गंभीर साइड इफेक्ट्स और शारीरिक दर्द हो सकता है, लेकिन यह आपके जीवन को कई महीनों तक बढ़ा नहीं सकता है, अगर कोई भी हो। कुछ प्रक्रियाओं में उनकी कमी आती है। उदाहरण के लिए, नशीले पदार्थ आमतौर पर व्यसन का खतरा चलाते हैं, लेकिन जीवन के अंत में यह एक महत्वपूर्ण लागत नहीं है, इसलिए मॉर्फिन होस्पिस देखभाल में स्वतंत्र रूप से बहती है। ऐसी स्थितियां अभी भी हैं जहां उपचार समझ में आता है, जहां संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक्स या निर्जलीकरण के लिए चतुर्थ की एक साधारण प्रक्रिया में कुछ लागत होती है और व्यक्ति के जीवन में सप्ताह या महीने जोड़ सकते हैं। लेकिन बड़े पैमाने पर, अंतर्निहित स्थिति के इलाज के बजाय पीड़ा को कम करने के लिए, होस्पिस देखभाल में अभिविन्यास कमजोर है।
शायद यह परिचित लगता है अगर आप एक मनोचिकित्सक हैं या एक ग्राहक हैं। समकालीन अभ्यास में जो कुछ मैं देखता हूं वह बहुत ही कमजोर है। उनके लिए स्थितियां और मूर्खतापूर्ण प्रतिक्रियाएं लोगों को चिंतित या उदास बनाती हैं, और उनकी परिस्थितियों या प्रतिक्रिया के उनके विशिष्ट तरीकों को बदलने के बजाय, अप्रिय भावनाओं को दूर करने के प्रयास में लोगों को दवाएं या मोड़ दिया जाता है। थेरेपिस्ट क्लाइंट को असहज या चुनौतीपूर्ण महसूस न करने के आस-पास सत्र आयोजित करते हैं। ग्राहकों को साप्ताहिक पूछा जाता है कि क्या प्रतिक्रियात्मक पैटर्न या जीवन स्थितियों में बदलाव करना है, इस पर ध्यान देने के बजाय उनकी उदासीन या चिंतित भावनाएं कम हो गई हैं।
मैं निराश लोगों से स्पष्ट रूप से संवाद नहीं करना चाहता हूं कि उनकी परिस्थितियां निराशाजनक हैं या लोगों को चिंतित हैं कि वे इस तरह से इलाज करके मरने वाले हैं, लेकिन यह वही है जो अनौपचारिक देखभाल करता है। इन बढ़ी हुई चिंताओं को आगे बढ़ने वाले चक्र में आगे की गतिशीलता के साथ मुलाकात की जाती है। चिकित्सक ओपियेट बन जाता है।
जब मनोचिकित्सा समाप्त हो रहा है, तो लागत-लाभ विश्लेषण भी प्रभावित होता है। एक समाप्ति सत्र समीक्षा के लिए एक समय हो सकता है, लेकिन होस्पिस में एक मरने वाले दोस्त का दौरा करने की तरह, यह आमतौर पर सकारात्मक रखने के लिए एक अच्छा समय है। एक चिकित्सक को अपनी समस्याओं के बारे में अधिकतर ग्राहकों के वर्णनों को चुनौती देना चाहिए, क्योंकि समस्या को जन्म देने वाले मनोवैज्ञानिक कारक आम तौर पर इस तरह के समाधान को जन्म दे रहे हैं कि समाधान कैसा दिख सकता है। (निराश, आत्माहीन लोग सोचते हैं कि वे रसायनों के बैग हैं और रासायनिक समाधान चाहते हैं; इस तरह की चीज।) लेकिन अंतिम सत्र में, कुछ कहने की उपयोगिता को देखना मुश्किल है, “अपने आप को पूर्णता के रूप में देखने की प्रतिबद्धता ने हमें बनाया है रिश्ते में सशक्त। “समाप्ति सत्र संभवतया उपद्रव होना चाहिए, लेकिन कई उपचार चलाए जाते हैं जैसे कि प्रत्येक सत्र एक समाप्ति सत्र था।
पर्यवेक्षण और शिक्षण अक्सर शिक्षा और प्रशिक्षण पर अप्रियता से बचने पर जोर देते हुए, उपद्रव भी होते हैं। यदि चिकित्सक मनोचिकित्सा का अभ्यास करना बंद करने का निर्णय लेते थे-कहते हैं, क्योंकि वे मर रहे थे या सेवानिवृत्त हो रहे थे या वास्तव में बेहतर तरीके से बिना अपने ग्राहकों को बेहतर महसूस कर रहे थे- पर्यवेक्षक को अपना अंतिम सत्र प्रस्तुत किया गया था, लागत-लाभ विश्लेषण सुझाव देगा पर्यवेक्षक परामर्श का संचालन करते हैं जिस तरह से अधिकांश पर्यवेक्षण वास्तव में होते हैं। कुछ नया सिखाकर चिकित्सक की प्रभावकारिता की भावना पर निश्चित रूप से कोई कारण नहीं होगा, क्योंकि चिकित्सक को कभी भी नए विचारों को लागू करने का मौका नहीं मिलेगा। यह इंगित करने का कोई कारण नहीं होगा कि थेरेपी चिकित्सक के विचार के रूप में सफल नहीं थी, और इस बात का कोई कारण नहीं होगा कि चिकित्सक परिवर्तन में से एक के बजाय आराम के लेंस के माध्यम से चिकित्सा क्यों देखता है। आप एक मरने वाले चिकित्सक को यह नहीं सोचेंगे कि क्लाइंट के साथ क्या गलत है और क्लाइंट को संवाद करने के बजाय क्लाइंट को बेहतर तरीके से कैसे बनाया जाए, क्लाइंट पहले से ही सही है और यह वह दुनिया है जिसे बदलना चाहिए।
अगर कोई छात्र उसकी मौत पर था और कुछ गलत गलत कहता था- पूर्व वार्तालाप गलत कहता है, कहता है, या संख्याओं को गलत तरीके से जोड़ता है-मैं छात्र को सही नहीं करता। शिक्षक जो छात्रों को सही नहीं करते हैं, वे नहीं जानते कि क्या सही है या वे उपद्रव शिक्षा की पेशकश कर रहे हैं। चिकित्सक जो पहचान नहीं करते कि कौन से मनोवैज्ञानिक पैटर्न को बदलना है या तो उन्हें पहचानना नहीं है या वे अपने ग्राहकों का इलाज कर रहे हैं जैसे कि वे अपने मृत्युदंड पर हैं। उपचार और उपद्रव देखभाल के बीच एक अपूर्ण लेकिन उपयोगी भेद यह है कि बाद में, रोगी डॉक्टर को बताता है कि क्या गलत है-क्या दर्द होता है और यह कैसे दर्द होता है- जबकि पूर्व में, डॉक्टर रोगी को बताता है कि क्या गलत है- कौन सा मनोवैज्ञानिक पैटर्न और प्रतिक्रिया प्रवृत्तियों रोगी के जीवन में हस्तक्षेप कर रहे हैं। यदि आपके चिकित्सक ने आपको यह नहीं बताया है कि आपके साथ क्या गलत है, तो शायद आप जीवित रहने से मरने के लिए अधिक उपयुक्त देखभाल कर रहे हैं।