आपका अगला दरवाजा पड़ोसी पीना पसंद करता है। और इसलिए एक रात, एक शराबी बेवकूफ में, वह अपने जलीय सिगरेट को कालीन पर छोड़ देता है। पचास मिनट बाद, वह अपने घर के जले हुए अवशेषों पर घूरने के बाहर खड़ा था।
अगली दोपहर, वह आपके दरवाजे पर है, हाथ में खूनी मैरी, आपको अपने नए घर के पुनर्निर्माण के लिए भुगतान करने में मदद करने के लिए कह रही है।
मुझे कल्पना है कि हम में से अधिकांश इनकार कर देंगे (शायद एक अविश्वसनीय हंसी के बाद)। आखिरकार, उनके खराब व्यवहार विकल्पों ने भयानक परिणामों को जन्म दिया। हमें अपने स्वैच्छिक व्यवहार के स्पष्ट और अनुमानित परिणामों को संबोधित करने के लिए क्यों भुगतान करना चाहिए?
क्या यह अमेरिका की अस्थिर स्वास्थ्य देखभाल लागत पर बहस में एक उपयुक्त सादृश्य है?
हर कोई, हर कोई जानता है कि धूम्रपान आपके स्वास्थ्य के लिए भयानक है: कैंसर; दिल की बीमारी; आघात; पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी (सीओपीडी); और भी बहुत कुछ। और सिगरेट धूम्रपान अमेरिका में मृत्यु का प्रमुख कारण है (लगभग 20%)। न ही हम ईमानदारी से बहस कर सकते हैं कि क्या धूम्रपान (कम से कम शुरुआत में) एक व्यक्तिगत व्यवहार विकल्प है।
हर कोई, हर कोई जानता है कि मोटापा आपके स्वास्थ्य के लिए भयानक है: टाइप 2 मधुमेह (आजकल महामारी), हृदय रोग की इसके बढ़ते जोखिमों के साथ; किडनी खराब; आघात; उच्च रक्त चाप; और अन्य बीमारियां। और निश्चित रूप से मोटापे के कारण (आहार और गतिविधि से संबंधित) व्यक्तिगत व्यवहार विकल्पों का प्रतिनिधित्व करते हैं (कम से कम प्रारंभ में)।
क्या मोटे तौर पर मोटे व्यक्तियों और धूम्रपान करने वालों को नशे में पड़ोसी पड़ोसी के समान हैं जिनके पूर्व घर अब राख ढेर है? सामान्य करदाता जनसंख्या स्वास्थ्य समस्याओं के लिए भुगतान क्यों करनी चाहिए जो भविष्य में उनके खराब व्यवहार निर्णयों से परिणामस्वरूप हो? क्या धूम्रपान करने वालों और मोटे तौर पर ज्ञात स्वास्थ्य जोखिमों के लिए जिम्मेदार नहीं हैं, जो उनके स्वैच्छिक कार्यों से उत्पन्न होते हैं?
या समानता अनुचित है? शायद ये अस्वास्थ्यकर व्यवहार विकल्प और गतिविधियां वास्तव में “विकल्प” नहीं हैं। कई लोगों के लिए, क्या ये व्यवहार नहीं करते हैं जो वयस्क के रूप में नुकसान पहुंचाते हैं, पहले बच्चे में जड़ लेते हैं? वह बच्चा जिसका परिवार एक अस्वास्थ्यकर आहार खाता है, शायद ही कभी व्यायाम करता है, और अक्सर अधिक वजन वाले सदस्यों को शामिल करता है? वह बच्चा जिसके परिवार के सदस्य और / या दोस्त धूम्रपान करते हैं? जिस बच्चे के पर्यावरण में ऐसी गतिविधियां “मानदंड” हैं, इस प्रकार युवाओं (अक्सर बेहोश रूप से) द्वारा किए गए इन गरीब व्यवहार “विकल्प” परिवार के सदस्यों, दोस्तों और दूसरों के बच्चे के भीतर अनुमोदन (टैसिट या प्रत्यक्ष) के साथ नहीं होते हैं। सामाजिक जाल? यही है, शायद ये विकल्प वास्तव में बिल्कुल पसंद नहीं हैं। न ही इन अस्वास्थ्यकर आदतों को बदलने के लिए आसान है, यहां तक कि ऐसे वयस्कों के लिए जो खतरों से स्पष्ट रूप से अवगत हैं, यहां तक कि उन लोगों के लिए भी जो धूम्रपान छोड़ना चाहते हैं या वजन कम करना चाहते हैं। यदि ऐसा है, तो क्या धूम्रपान करने वालों और मोटापे से करदाता के हेल्थकेयर डॉलर के योग्य नहीं हैं, क्योंकि एक व्यक्ति को गैल्स्टोन हमले के लिए शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है, यानी, “स्वयं की कोई गलती नहीं है?”
स्वास्थ्य देखभाल दार्शनिक स्पेक्ट्रम के लिए कौन-से भुगतान करना चाहिए, ये दो चरम सीमाएं हैं; लेकिन जहां भी आप गिरते हैं, बहस अब वित्तीय वास्तविकता से छिपी नहीं जा सकती है।
और यह सिर्फ एक अमेरिकी समस्या नहीं है ।
ग्रेट ब्रिटेन में, किसने-भुगतान-बहस बहस हाल ही में देश की वित्तीय स्वास्थ्य देखभाल संकट वास्तविकता में फंस गई। (मैंने ब्रिटेन में काफी समय बिताया है और अक्सर आश्चर्यचकित हूं कि जनता के नेशनल हेल्थ सिस्टम (एनएचएस) के कई अमेरिकियों के अनुकूल विचार कितने अलग हैं, कई ब्रितानी दृष्टिकोण के साथ विरोधाभास करते हैं।) और इसलिए पिछले सितंबर में कई एनएचएस कमीशनिंग समूह (“सामान्य प्रथाएं जो एक साथ आती हैं … अपने मरीजों और आबादी के लिए सर्वोत्तम सेवाओं को कम करने के लिए”) ने एक आवश्यकता पैदा की है कि “किसी भी प्रकार के गैर-जरूरी के लिए पात्र बनने से पहले मोटे तौर पर मोटे रोगियों को वजन का एक निश्चित मात्रा खोना होगा शल्य चिकित्सा प्रक्रिया, “और” धूम्रपान करने वालों को सभी गैर-तत्काल सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए प्रतीक्षा सूची में रखने से कम से कम छह सप्ताह पहले धूम्रपान करना बंद कर देता है। ”
दूसरे शब्दों में, यदि आप बहुत मोटे हैं, या यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो इन समुदायों में ब्रिटिश करदाता (एनएचएस के माध्यम से) आपके वैकल्पिक संचालन के लिए भुगतान नहीं करेंगे। और आपकी विचारधारा के आधार पर एक महत्वपूर्ण चिंता (या उम्मीद है) कि स्वास्थ्य देखभाल लागत नियंत्रण के लिए ऐसे प्रतिबंधक दृष्टिकोण आर्थिक रूप से चुनौतीपूर्ण एनएचएस में विस्तारित होंगे।
यहां कुछ महत्वपूर्ण विवरण हैं। सबसे पहले, हम केवल वैकल्पिक संचालन के बारे में बात कर रहे हैं (यानी, ऐसी प्रक्रियाएं जिन्हें जीवन या अंग को बचाने या बढ़ाने की आवश्यकता नहीं है)। वास्तव में, हिप और घुटने की जगहों को सीमित करने पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। तर्क दो गुना है: मोटे तौर पर मोटापे से ग्रस्त मरीजों और धूम्रपान करने वालों में (महंगी) सर्जिकल जटिलताओं (जीवन-धमकी सहित) की काफी अधिक दर होती है; और एक धारणा है कि रोगियों के इन दो समूह अक्सर कम सफल शल्य चिकित्सा परिणामों का प्रदर्शन करते हैं। दूसरा, प्रतिबंध प्रक्रिया को वैकल्पिक प्रक्रिया के लिए अनुमति देते हैं, मोटे तौर पर मोटापे से ग्रस्त रोगी प्रक्रिया के पहले कम से कम छह सप्ताह के लिए वजन की एक निश्चित मात्रा या धूम्रपान करने वाले सिगरेट का उपयोग खो देता है। फिर भी, इरादा स्पष्ट है: ब्रिटिश करदाता गैर-उभरती, गैर-तत्काल प्रक्रियाओं के लिए भुगतान नहीं करेंगे, जिनके व्यक्तिगत व्यवहार विकल्पों में उपचार के जोखिम (और इस प्रकार लागत) में वृद्धि हुई है। ।
यूके में महत्वपूर्ण पुशबैक रहा है, और नए प्रस्तावित प्रतिबंध अब समीक्षा अधीन हैं। उस ने कहा, एनएचएस में पहले से ही कई सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए रेफ़रल के संबंध में कई (हालांकि कम draconian) रोगी वजन आधारित नियम हैं।
वास्तव में, यह भी सच है कि करदाता द्वारा समर्थित चिकित्सा देखभाल (मेडिकेयर, मेडिकेड, और राज्य प्रायोजित कार्यक्रम) पर अमेरिकी प्रतिबंधों में पहले से मौजूद हैं। उदाहरण के लिए, “कॉस्मेटिक प्रक्रियाओं और / या सर्जरी को मेडिकेयर द्वारा सांविधिक रूप से बाहर रखा जाता है” जब तक कि संकेतों की एक बहुत ही कम सूची को संबोधित करने के लिए उपचार प्रदान नहीं किया जाता है (जैसे कार्यात्मक भौतिक सीमा में सुधार या पोस्ट-मास्टक्टोमी स्तन पुनर्निर्माण के लिए)। इस प्रकार, हमारी संघीय और राज्य सरकारों ने पहले ही फैसला कर लिया है कि अमेरिकी करदाता कॉस्मेटिक उपचार की मांग करने वाले मरीजों के लिए सर्जरी की लागत को कवर नहीं करेंगे। (ध्यान दें कि कुछ के लिए, कॉस्मेटिक उपचार नाटकीय रूप से आत्मविश्वास में सुधार करता है, नतीजतन, जीवन की गुणवत्ता।)
दूसरे शब्दों में, हम पहले से ही फिसलन ढलान पर कदम उठाने में ब्रितियों में शामिल हो गए हैं … केवल सवाल ही हैं कि हम कितनी दूर और कितनी तेजी से स्लाइड करने जा रहे हैं। और ब्रिटेन के साथ, अमेरिका एक बड़े पैमाने पर चल रहे वित्तीय स्वास्थ्य संकट (मेडिकेयर की व्यवहार्यता के बीच है? ओबामाकेयर? संघीय ऋण!)। हर कोई, हर कोई इस बात से सहमत है कि स्वास्थ्य देखभाल लागत में शामिल होना चाहिए।
एक तरफ या दूसरा, अधिक से अधिक आक्रामक प्रतिबंध और जुर्माना आ रहा है। ओबामाकेयर कई मूल्य-आधारित देखभाल मानकों को पूरा करने में विफल होने के लिए प्रदाता संस्थानों को दंडित करता है। लेकिन अस्पताल के नेताओं और चिकित्सकों के बारे में बताते हुए, स्वास्थ्य देखभाल लागत का अधिकांश हिस्सा अस्पताल के बाहर व्यक्तिगत रोगी विकल्प, गतिविधियों और व्यवहार से संबंधित है (दवा अनुपालन; आहार; शारीरिक गतिविधियां)। कई लोग तर्क देंगे कि एनएचएस द्वारा प्रतिबंधित “व्यक्तिगत उत्तरदायित्व” दृष्टिकोण को शुरू करने के लिए एक अच्छी जगह है। अन्य इस तरह की विचारधारा से भयभीत हैं, इसे “स्वास्थ्य के रूप में स्वास्थ्य देखभाल” में उनके विश्वास के लिए करुणाहीन, दंडनीय और विरोधी के रूप में देखते हुए।
तो, अपने वॉलेट और अपने निजी विकल्पों और व्यवहारों पर विचार करते हुए, क्या आपका पड़ोसी बेघर नशे में है या स्वास्थ्य देखभाल के साथ सामाजिक पीड़ित है?
