क्यों PTSD को पहचान लिया गया है, भाग I: उल्टा नीचे

पेशेवरों में PTSD को पहचानने के लिए हमारे पास कितना आत्मविश्वास होना चाहिए?

स्रोत: विकिमीडिया कॉमन्स

पोस्टट्रूमैटिक तनाव विकार (PTSD) वाले रोगियों के लिए, निदान चिकित्सकों द्वारा लगभग 90% समय से निदान किया जाता है। दक्षिण अफ्रीका के शोधकर्ताओं ने एक मनोचिकित्सा inpatient इकाई (वैन ज़िल एट अल।, 2008) पर वयस्कों के साथ एक अध्ययन आयोजित किया। अध्ययन से पहले, इकाई पर PTSD के निदान की दर 6% थी। यह PTSD की मान्यता का प्रतिनिधित्व करता है जब मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सकों ने अभ्यास के अपने सामान्य तरीकों का उपयोग किया। शोधकर्ताओं ने यूनिट से यादृच्छिक रूप से साक्षात्कार के लिए 40 रोगियों का चयन किया। वयस्कों के लिए स्वर्ण मानक नैदानिक ​​साक्षात्कार का उपयोग करते हुए, चिकित्सक ने PTSD स्केल प्रशासित किया, उन्होंने पाया कि PTSD के निदान की दर वास्तव में 40% थी। डॉक्टरों के 85% समय के निदान का निदान गायब हो गया था।

वह अध्ययन एक झटका नहीं था। इस प्रकार के अध्ययन की पुनरावृत्ति संयुक्त राज्य अमेरिका में पेंसिल्वेनिया में बच्चों और किशोरों के लिए दो मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों में आयोजित की गई थी (मील और ओ’ब्रायन, 2010)। अध्ययन से पहले, दो कार्यक्रमों में PTSD के निदान की दर एक साइट पर 2% थी और दूसरी साइट पर क्रमशः 5% (44 और 56 रोगियों में से) थी। शोधकर्ताओं ने तब उन सभी मरीजों पर अपने मूल्यांकन किए जो PTSD के लिए मानकीकृत नैदानिक ​​साक्षात्कार के साथ थे, और पाया कि PTSD के निदान की दर वास्तव में 48% और 45% थी। लाइसेंस प्राप्त मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सकों को 91% समय के PTSD का निदान याद आ रहा था!

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उल्टा नीचे

नेटफ्लिक्स की हिट सीरीज़ में “अजनबी चीजें” में, एक लड़का अपनी दुनिया की एक गहरी प्रतिलिपि में गायब हो जाता है कि उसके दोस्त “उलझन में” कहते हैं। ऊपर की ओर, सबकुछ “सामान्य” दुनिया में समान स्थान पर है । लड़का परिचित इमारतों में चल सकता है, और दूसरी तरफ अपने दोस्तों और परिवार के साथ भी संक्षिप्त संपर्क कर सकता है, लेकिन उल्टा नीचे अंधेरा है, इमारतों को विदेशी दिखने वाली दाखलताओं के साथ उगता है, और वातावरण अलग है। इसके अलावा, लड़का अकेला है, एक विदेशी राक्षस को छोड़कर जो उसे खाने की कोशिश कर रहा है।

उल्टा नीचे से पीड़ितों की तरह थोड़ा सा लगता है। दुनिया की भौतिक संरचना एक जैसी है, लेकिन PTSD से पीड़ित व्यक्ति की वास्तविकता हर किसी के लिए वास्तविकताओं की तुलना में काफी अलग है। वे एक विदेशी दुनिया में रहते हैं कि हम वास्तव में यात्रा या पूरी तरह से समझ नहीं सकते हैं। मेरे उपचार अध्ययन में से एक में एक प्रतिभागी ने एक बार अपने चिकित्सक से कहा, “मेरा जीवन बदल गया। मेरा पहले जैसा होना मुमकिन नहीं है। मेरा मतलब है कि मैं खुश और सकारात्मक व्यक्ति होता था, और अब मैं कभी खुश नहीं हूं। और मैं वास्तव में किसी को भी नहीं बता सकता। ”

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लड़के के दोस्तों को लड़के की तलाश करने के लिए उल्टा नहीं मिल सकता है, ऐसे कई विशेषज्ञ जो ग्राहकों को PTSD के साथ मदद करने वाले हैं, ग्राहकों को सही तरीके से निदान नहीं कर सकते हैं। मेरा मानना ​​है कि मनोचिकित्सा में पहचानने के लिए PTSD सबसे कठिन समस्या हो सकती है।

सात कारणों से क्यों PTSD को मान्यता प्राप्त है

1. ईटीओलॉजिकल घटना की आवश्यकता है। PTSD डीएसएम -5 में दुर्लभ विकारों में से एक है जिसके लिए लक्षण प्रकट होने से पहले एक घटना होने की आवश्यकता होती है। PTSD के लक्षणों को वर्तमान में या नहीं के रूप में बंद कर दिया जा सकता है, आपको पता होना चाहिए कि क्या घटना प्रश्न से पहले या बाद में शुरू हुई थी। इनमें से कई पूछताछों के लिए साक्षात्कारकर्ता और उत्तरदाता दोनों के लिए बहु-चरण कनेक्शन की आवश्यकता होती है: लक्षण की पहचान करें, इसे पिछली घटना में समय पर वापस कनेक्ट करें, और यह पहचानें कि वर्तमान अभिव्यक्ति पिछले अनुभवों से संबंधित हैं।

2. बचाव। दर्दनाक घटनाओं की अनुस्मारक से बचें PTSD के लक्षणों में से दो बनाते हैं। कई चिकित्सक मानते हैं, गलती से, कि आघात के बारे में पूछना रोगियों को अत्यधिक परेशान करेगा और रोगियों के साथ अपने रिश्ते में तनाव पैदा करेगा। मेरा मानना ​​है कि असली कारण चिकित्सक आघात के बारे में बात करने से बचते हैं या तो यह है कि यह चिकित्सकों को असहज महसूस करता है, मरीज़ नहीं, या चिकित्सक निदान पर भी विचार नहीं करते हैं।

3. कई लक्षण आंतरिक हैं , मुख्य रूप से विचार या भावनाओं के रूप में मौजूद हैं। यही है, वे बाहर की दुनिया के व्यवहार से स्पष्ट रूप से प्रकट नहीं होते हैं। इन लक्षणों में अनुस्मारक से बचने, आत्म-दोष, लोगों से अलग महसूस, असंतोषजनक अनुभव, और घुसपैठ की यादें शामिल हैं। आप किसी को यह नहीं देखकर PTSD को बता सकते हैं और इन लक्षणों को पहचानने के लिए इसे पूरी साक्षात्कार की आवश्यकता है।

4. विकास मतभेद। उनके विकास संबंधी मतभेदों के कारण किशोरों और वयस्कों की तुलना में PTSD के कई लक्षण बच्चों में अलग दिखते हैं। उदाहरण के लिए, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई का आकलन अलग-अलग प्रश्नों के लिए आवश्यक है कि क्लाइंट प्रीस्कूल-आयु, किशोरावस्था या वयस्क है या नहीं।

5. मेमोरी चीजों को जटिल बनाता है। मेमोरी किसी भी अन्य विकार से अद्वितीय तरीके से PTSD का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। विकार के लिए एक दर्दनाक घटना की याददाश्त की आवश्यकता होती है, और मूल्यांकन में किसी भी लक्षण पर चर्चा करने के लिए पिछले अनुभवों को वर्तमान अनुभवों से जोड़ने की स्मृति की आवश्यकता होती है। स्मृति, हालांकि, बाल्की और लचीला हो सकता है। चिकित्सकों को अपनी यादों को पुनः प्राप्त करने के लिए ग्राहकों को समय देने की अनुमति देने के लिए अतिरिक्त रोगी होना चाहिए। कभी-कभी मैं अपने प्रशिक्षुओं को चुपचाप बैठने के लिए सिखाता हूं और हर बार अपने सिर में छह की गिनती करता हूं कि उन्हें यादों को पुनः प्राप्त करने के लिए उत्तरदाताओं के लिए इंतजार करना होगा।

6. समय लेने वाली। डीएसएम -5 मानदंडों में 20 संभावित लक्षण हैं। यह लगभग सभी अन्य विकारों में मिली संख्या से दोगुनी से अधिक है। यह पहले पांच कारणों से स्पष्ट होना चाहिए कि PTSD के इन सभी लक्षणों के लिए अच्छा मूल्यांकन करने के लिए अतिरिक्त समय की आवश्यकता है।

7. संदर्भ का फ्रेम। मरीजों के प्रियजनों, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों के माता-पिता का साक्षात्कार करते समय, वे PTSD के सिंड्रोम को पूरी तरह से समझ नहीं सकते हैं। अगर प्रियजनों या माता-पिता को खुद को कभी भी PTSD नहीं मिली है, तो उनके पास लक्षणों के संदर्भ में कोई संदर्भ नहीं है और उन्हें प्रश्नों को समझने में मुश्किल होगी। अन्य प्रकार के मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम जैसे अवसाद या एडीएचडी के साथ इसकी तुलना करें। लगभग हर कोई अवसाद की उदासी और एडीएचडी की अति सक्रियता को पहचानता है, लेकिन आप उन्हें नहीं देखकर किसी को भी PTSD नहीं बता सकते हैं। संदर्भ समस्या का फ्रेम चिकित्सकों के लिए भी एक समस्या है यदि उन्हें कभी भी PTSD के बारे में उचित प्रशिक्षण नहीं मिला है।

जब साक्षात्कार सही ढंग से आयोजित किए जाते हैं, तो चिकित्सक पहले उत्तरदाताओं को शिक्षित करते हैं कि चिकित्सकों के लिए यह पूछने के लिए लक्षण क्या हैं इससे पहले कि लक्षण मौजूद हैं या नहीं। यह प्रक्रिया, जिसे मैं “शैक्षणिक साक्षात्कार” कहता हूं, अतिरिक्त प्रयास और समय लेता है। यह भाग II का विषय होगा।

(डॉ। स्कीरिंगा की पुस्तक वेर विल नेवर बी द समीम से उद्धृत, सेंट्रल रिकवरी प्रेस द्वारा अप्रैल 2018 को रिलीज होने के लिए, और वर्तमान में प्री-ऑर्डर के लिए उपलब्ध है।)

संदर्भ

मिइल, डी। और ओ’ब्रायन, ईजे (2010)। जोखिम युवाओं में पोस्टट्रूमैटिक तनाव विकार के अंडरग्नोसिस। जर्नल ऑफ़ ट्राउमैटिक तनाव, 23, 5 9 -5 9 8।

वैन ज़िल, एम।, ओस्टहुएन, पीपी, और सीडेट, एस। (2008)। Posttraumatic तनाव विकार: एक तृतीयक inpatient सेटिंग में अनियंत्रित मामलों। अफ्रीकी जर्नल ऑफ साइकेक्ट्री , 11, 119-122।