उज्ज्वल प्रकाश के लिए नियमित रूप से सुबह का प्रदर्शन मौसमी उदास मनोदशा में सुधार कर सकता है
उदास मनोदशा के गैर-फार्माकोलॉजिकल उपचारों पर एक श्रृंखला में यह तीसरी पोस्ट है। पिछले पोस्टों ने एस-एडेनोसिलमेथिओनिन (एसएएमई) और फोलेट के लिए सबूतों की संक्षिप्त समीक्षा प्रदान की। इस पोस्ट को उदास मनोदशा के उपचार के रूप में उज्ज्वल प्रकाश जोखिम चिकित्सा के संक्षिप्त चर्चा के रूप में पेश किया गया है। व्यक्तिगत अध्ययन के निष्कर्षों पर टिप्पणी करने के अलावा, मैं मेटा-विश्लेषण के निष्कर्षों में असमानता और उज्ज्वल प्रकाश चिकित्सा की प्रभावकारिता पर परिणामी बहस पर टिप्पणी करता हूं।
क्रिया का तंत्र शायद बहु-तथ्यात्मक है
उज्ज्वल प्रकाश के लाभ को बढ़ाने वाले मूड संभवतः कार्रवाई के कई तंत्रों से संबंधित होते हैं जो मेलाटोनिन और न्यूरोट्रांसमीटर के संश्लेषण को प्रभावित करते हैं, विशेष रूप से मोनोएमाइन न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन, डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन। हाल के सैद्धांतिक काम से पता चलता है कि शरीर और मस्तिष्क पर प्रकाश के लाभकारी प्रभाव चीनी दवा (कोविलोवो) में मेरिडियन सिद्धांत के अनुरूप हो सकते हैं।
कई अध्ययन इस बात का समर्थन करते हैं कि सुबह के समय तेज रोशनी (10,000 लक्स) के संपर्क में, कई हफ्तों (10,000 लक्स) पर रोजाना एक से दो घंटे तक मध्यम या गंभीर रूप से उदास रोगियों में चिकित्सीय प्रभाव पड़ता है। यह प्रभाव उन रोगियों में विशेष रूप से मजबूत होता है जो आवर्ती मौसमी उदास मनोदशा -तथाकथित मौसमी भावात्मक विकार (SAD) की रिपोर्ट करते हैं।
छोटे अध्ययन, छोटी अवधि और पद्धतिगत अंतर निष्कर्षों को सीमित करते हैं
कई अध्ययनों की रिपोर्ट है कि सुबह की रोशनी और शाम को तेज रोशनी के संपर्क में आने से शायद मौसमी उदास मनोदशा में भी उतना ही प्रभावी है; हालांकि, शाम के संपर्क में आने के साथ अनिद्रा की खबरें हैं। कृत्रिम पूर्ण-स्पेक्ट्रम उज्ज्वल प्रकाश के अलावा, प्राकृतिक धूप के संपर्क में, विशेष रूप से सुबह-सुबह, भी एक महत्वपूर्ण अवसाद-रोधी प्रभाव होता है, और गंभीर अवसादग्रस्त द्विध्रुवी इनहेल्टर्स (बेनेदिक्ति 2001) में अस्पताल की लंबाई कम हो सकती है। रैंडमाइज्ड डबल-ब्लाइंड स्टडी (89 कुल विषयों) के निष्कर्षों से पता चलता है कि कान के नहरों में एलईडी के द्वारा ट्रांसक्रानियल रूप से प्रदत्त तेज रोशनी से मौसमी भावात्मक विकार (जुरवेलिन 2014) का निदान करने वाले व्यक्तियों में अवसादरोधी और चिंता विरोधी लाभ हो सकते हैं।
एक छोटे से यादृच्छिक परीक्षण के निष्कर्षों से पता चलता है कि उज्ज्वल प्रकाश चिकित्सा गर्भवती अवसादग्रस्त महिलाओं में एंटीडिपेंटेंट्स के लिए एक प्रभावी विकल्प हो सकता है (एपर्सन 2004)। एक अन्य अध्ययन में अवसादग्रस्त रोगियों को, जिन्होंने सामान्य कमरे की रोशनी की तुलना में उज्ज्वल प्रकाश के संपर्क में आने पर नियमित रूप से अधिक सुधार किया (पार्टनोन 1998)। 2018 में जर्नल ऑफ अफेक्टिव डिसऑर्डर में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया है कि व्यक्तियों को मौसमी भावात्मक विकार का पता चला है जो उज्ज्वल पूर्ण स्पेक्ट्रम एक्सपोज़र बनाम संकीर्ण स्पेक्ट्रम कम तीव्रता वाली नीली रोशनी से उदास मूड के लक्षणों में बराबर सुधार की सूचना देता है (मेस्टर्स 2018)।
मेटा-विश्लेषण रिपोर्ट परस्पर विरोधी निष्कर्षों
यद्यपि उपरोक्त अध्ययन और सहकर्मी की समीक्षा की गई मेडिकल जर्नल साहित्य में प्रकाशित कई अन्य नियंत्रित अध्ययनों ने मौसमी उदास मनोदशा पर उज्ज्वल प्रकाश जोखिम के लाभकारी प्रभाव की सूचना दी है और कुछ मामलों में गैर-मौसमी उदास मनोदशा, मेटा-विश्लेषण के निष्कर्ष असंगत हैं। उदाहरण के लिए, एक प्रारंभिक मेटा-विश्लेषण में, गोल्डन एट अल (गोल्डन 2005) ने उज्ज्वल प्रकाश जोखिम बनाम शम के बड़े चिकित्सीय लाभों (यानी, एक बड़े ‘प्रभाव आकार’) पर सूचना दी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि मौसमी उदास मनोदशा के लिए उज्ज्वल प्रकाश जोखिम या भोर सिमुलेशन, और गैर-मौसमी अवसाद के लिए उज्ज्वल प्रकाश जोखिम (लेकिन भोर अनुकरण नहीं) पारंपरिक अवसादरोधी (गोल्डन 2005) के लिए तुलनीय प्रभावकारिता है। हालांकि, अधिक कठोर चयन मानदंड का उपयोग करके हाल ही के मेटा-विश्लेषण ने उदास मनोदशा (मार्टेंसन 2015) के लिए उज्ज्वल प्रकाश जोखिम के समर्थन में केवल समान प्रमाण पाया, यह तर्क देते हुए कि अधिकांश अध्ययनों के निष्कर्ष छोटे आकार, छोटी अवधि और पद्धतिगत मतभेदों के संदर्भ में सीमित हैं प्रकाश की तीव्रता, एक्सपोज़र की अवधि, प्रकाश स्रोत, और तरंग दैर्ध्य की जांच आदि, मार्टेंसन एट अल ने यह भी बताया कि गोल्डन एट अल मेटा-विश्लेषण में चयन पूर्वाग्रह ने 3 बहुत छोटे अध्ययनों के सकारात्मक परिणामों के आधार पर असंतुलित दावों को जन्म दिया था।
साइड इफेक्ट्स में सिरदर्द, अनिद्रा और मतली शामिल हो सकते हैं
कुछ रोगियों को नियमित आधार पर हल्की सुबह की हल्की 10,000 लक्स के संपर्क में आने से हल्की जलन या सिरदर्द और हल्के मतली सहित क्षणिक दुष्प्रभाव की सूचना मिलती है। हाइपोमेनिया के छिटपुट मामलों की सूचना दी गई है, विशेष रूप से सर्दियों के अवसाद या द्विध्रुवी रोगियों में सुबह की तेज रोशनी के संपर्क में आने से। लगभग दो-तिहाई रोगी शाम को अनिद्रा की रिपोर्ट में उज्ज्वल प्रकाश जोखिम चिकित्सा का उपयोग करते हैं। शाम उज्ज्वल प्रकाश जोखिम के साथ अनिद्रा के जोखिम के कारण, उदास मूड के इलाज के लिए उज्ज्वल प्रकाश जोखिम के उपयोग पर विचार करने वाले हर किसी को केवल सुबह में ऐसा करना चाहिए।
जमीनी स्तर
मौसमी उदास मनोदशा के उपचार के रूप में पूर्ण स्पेक्ट्रम उज्ज्वल प्रकाश (और हाल ही में, मंद नीली रोशनी) पर शोध के दशकों के बावजूद, इस थेरेपी की अवसादरोधी प्रभावकारिता पर शोधकर्ताओं के बीच अभी भी कोई सहमति नहीं है। रिपोर्ट किए गए परिणामों में व्यापक असमानता अध्ययन के डिजाइन में पद्धतिगत अंतर को दर्शाती है और बताती है कि उज्ज्वल प्रकाश के संपर्क में प्रतिक्रिया को प्रभावित करने वाले कारक अभी तक पर्याप्त रूप से विशेषता नहीं हो सकते हैं। इन कारकों में प्रकाश की सापेक्ष तीव्रता, एक्सपोज़र अवधि, एक्सपोज़र का समय, एक्सपोज़र की आवृत्ति और तरंग दैर्ध्य शामिल हो सकते हैं। इसके अलावा, जेनेटिक, एपिजेनेटिक और अन्य व्यक्तिगत रूप से विशिष्ट अंतर वाले अंतर जैसे उज्ज्वल प्रकाश चिकित्सा से गुजरने वाले व्यक्तियों के बीच की प्रतिक्रिया में असमानता को स्पष्ट करने में मदद मिल सकती है। इन कारकों के लिए पहचान और नियंत्रण के लिए बड़े संभावित अध्ययनों को प्रकाश चिकित्सा के जटिल तंत्र को स्पष्ट करने और इसके संभावित अवसादरोधी प्रभावों को स्पष्ट करने की आवश्यकता है।
संदर्भ
डिप्रेशन: द इंटीग्रेटिव मेंटल हेल्थ सॉल्यूशन, जेम्स लेक एमडी
