संहिता: यह एक नए मॉडल के लिए समय है?

कोडपेंडेंसी के 35 वर्षों के बाद, शायद यह निर्भरता का जश्न मनाने का समय है।

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स्रोत: शटरस्टॉक

लगभग 30 वर्षों में एक सक्रिय मास्टर स्तर मनोचिकित्सा प्रदाता, शिक्षक और पूरे अमेरिका और विदेशों में व्यसन उपचार कार्यक्रमों के निर्माता के रूप में, मैंने कभी भी कोडपेंडेंसी मॉडल का उपयोग करके पारिवारिक उपचार शुरू करने में पूरी तरह से सहज महसूस नहीं किया है। १ ९ and० के दशक के आघात और प्रणालियों के सिद्धांतों और 80 के दशक के शुरुआती दिनों में, कोडपेंडेंसी के पूर्व उपचार ने एक व्यसनी के जीवनसाथी, साथी, या परिवार में विकृति की तलाश पर जोर दिया था, जो वर्तमान संकट को देखने के बजाय वर्तमान संकट से उत्पन्न स्थितियों से उत्पन्न हुआ था एक सक्रिय व्यसनी के साथ रहने का आघात मुझे हमेशा गलत लगता है और मुझे गुमराह करता है।

गैर-आदी परिवार के सदस्य के साथ “कुछ गलत” खोजने के लिए कोडपेंडेंसी प्रतिमान के स्थायी जोर, मेरे लिए लगाव और कनेक्शन के गहरे और स्थायी मानव अनुभवों की शक्ति की उपेक्षा करता है। इस प्रकार, मैं गहरे संकट में पड़ी पत्नी (उदाहरण के लिए) को अपने सबसे सार्थक संबंध (अपने बच्चों के पति / पत्नी / पिता) को शराब के साथ एक समस्या के बारे में बताने से डरने की कल्पना नहीं कर सकता कि कुछ भी उसने उसे गिरने से रोकने की कोशिश की है। रसातल को प्रेम के सिवाय कुछ भी समझना चाहिए। मेरा मतलब है, जिन्होंने हम में से किसी को सिखाया कि किसी प्रियजन को शराब पीने या उपयोग करने से कैसे रोका जाए? मुझे याद नहीं है कि हाई स्कूल में, क्या आपको सीखना है?

इस प्रकार, मैंने पिछले कुछ वर्षों में कड़ी मेहनत करने वाले, जीवनसाथी, सहयोगियों और नशेड़ी के परिवार के सदस्यों के लिए एक उपयोगी मॉडल बनाने के लिए कड़ी मेहनत की है – एक ऐसा मॉडल जो उन्हें एक लगाव (और एक प्रारंभिक जीवन आघात) के दृष्टिकोण से दृष्टिकोण करता है, और उन्हें मान्य करता है सब कुछ करने के लिए वे अपने प्रयासों की गुणवत्ता की परवाह किए बिना, अपने असफल और एक परिवार को प्यार कर सकते हैं। इसके लिए, मैंने अधिक प्रेमपूर्ण और उपयोगी प्रतिमान खोजने या विकसित करने की उम्मीद करते हुए कोडपेंडेंस पर शोध किया।

कोडपेंडेंसी (शब्द के पहले, और बाद में शब्द गढ़ा गया था) के बारे में बहुत कुछ पढ़ने के बाद और नैदानिक लत के उपचार के हर स्तर पर अनगिनत सहयोगियों के साथ बातचीत करने के बाद, मैं निम्नलिखित निष्कर्ष पर पहुंच गया हूं:

कोडपेंडेंसी के इतने अनुकूलन हो गए हैं कि आंदोलन के पूर्वजों (काले, बीट्टी, सेरमक, नॉरवुड, और अन्य) के मूल इरादे और नैदानिक रुख उस काम के प्रति बहुत कम समानता रखते हैं जो कई चिकित्सक जीवनसाथी, भागीदारों और परिवार के सदस्यों को प्रदान करते हैं। नशेड़ी।
अधिकांश भाग के लिए, चिकित्सक अभी भी पति-पत्नी, पार्टनर और नशेड़ी कोडपेंडेंट के परिवार के सदस्यों को बुलाते हैं, भले ही शब्द का मूल अर्थ और बाद में उपचार लगभग खो गया हो।
पद और उपचार के कई अनुकूलन, नवीनीकृत संस्करणों के बावजूद, कोडपेंडेंसी जीवनसाथी, साझेदारों, और व्यसनी और प्रियजनों को उनकी प्रेरणाओं और उनके इतिहास की देखभाल करने के तरीकों से सवाल करने के लिए कहती है जो अक्सर उनके अनुभव को अलग करने और खारिज करने का अनुभव करते हैं। यह उन्हें यहाँ और अब हो रही एक समस्या के समाधान के लिए अपने अतीत को देखने के लिए कहता है।
जैसा कि कोडपेंडेंस पर मूल ग्रंथों में बताया गया है, कोडपेंडेंस का स्वागत करने की तुलना में अधिक दोष, छायांकन और पैथोलॉजिंग महसूस होता है। और इस वजह से, किसी प्रियजन की लत पर संकट में घिरे ग्राहक अक्सर इलाज से दूर चले जाएंगे (दोष महसूस किया और नशे के लिए आंशिक रूप से जिम्मेदार बना दिया) इससे पहले कि हम उनकी मदद करना भी शुरू कर सकें।
कोडपेंडेंसी कभी भी औपचारिक डीएसएम निदान नहीं रहा है। (तो यह वास्तव में क्या है?)

मेरे अनुभव में, और मेरे द्वारा बोले गए कई चिकित्सकों के अनुभव में, प्रियजनों को ध्यान में रखते हुए टिप्पणियों के साथ कोडपेंडेंस के सुझावों का जवाब दिया गया है:

मेरा जीवनसाथी / बच्चा / सहोदर व्यसनी है, और आप मुझे बता रहे हैं कि मैं इस समस्या से पीड़ित हूं?
आपका क्या मतलब है मैं नशे की लत को सक्षम कर रहा हूं और इसे बदतर बना रहा हूं? इस परिवार को चलायमान रखने के लिए मैं सभी काम करता हूं।
मैं जिस व्यक्ति से प्यार करता हूं, उससे मैं संभवतः कैसे दूर रह सकता हूं, खासकर जब वह व्यक्ति बहुत टूट गया हो?
मैं तीन काम करता हूं, अपने सभी खाली समय को दूर कर देता हूं, और इस परिवार को जीवित रहने में मदद करने के लिए आत्म-देखभाल को त्याग देता हूं, और अब आप मुझे बता रहे हैं कि मैं समस्या का हिस्सा हूं?

कोडपेंडेंसी मॉडल की चुनौतियों के कारण जो मैं अपने साथियों और इस उपचार आबादी दोनों से सुनता हूं, मैंने जुड़ाव सिद्धांत में जीवनसाथी, साझेदारों, और परिवार के सदस्यों को नशे के लिए समर्थन देने के लिए एक नया प्रतिमान बनाया है। मैं इस नए मॉडल को “निर्भरता” कहता हूं।

निर्भरता के साथ, चिकित्सकों को यह पता लगाने की आवश्यकता नहीं है कि उपचार के शुरुआती चरणों में एक व्यसनी की देखभाल करने वाले प्रियजनों के साथ कुछ गलत है। यहां तक कि जब पति या पत्नी की देखभाल उत्पादक या बाहरी समस्याग्रस्त से कम होती है, तो हम व्यवहार को एक सकारात्मक रोशनी में प्यार और लगाव से शुरू कर सकते हैं। हम आघात और अंतर्निहित शिथिलता को स्वीकार कर सकते हैं जो एक व्यसनी के साथ घनिष्ठ संबंध में रहने पर होता है, और दर्द और भ्रम का कारण बनता है, बिना ग्राहक को उसके अतीत (काफी समय से) को देखने के लिए कहने के बिना। इसके बाद हम ग्राहक को किसी प्रियजन की सहायता के लिए अधिक उत्पादक और प्रभावी तरीके खोजने में मदद कर सकते हैं – बिना पूर्व प्रयासों को गलत किए या क्लाइंट के शुरुआती जीवन के आघात में उन प्रयासों को सोर्स करने के बिना।

निर्भरता के साथ हम इस तरह की बातें कह सकते हैं:

आप अपने पति को शराब पीने और गाड़ी चलाने के तरीकों से बहुत प्रभावित हैं। आप उसे पीने के लिए शराब घर लाने के लिए कितने चतुर हैं, इसलिए वह बाहर नहीं जाएगा और अभी तक एक और DUI नहीं मिलेगा। और तुमने कर दिया! एक बार जब आप उसे पीने के लिए रात में घर की बोतलें लाने लगे, तो उसने नशे में गाड़ी चलाना बंद कर दिया। बहुत बढ़िया। और जब कि आपकी समस्याओं में से एक को हल किया, मुझे आश्चर्य है कि अगर हम कुछ नए तरीकों के साथ मिलकर काम कर सकते हैं जो उसके पीने को पूरी तरह से समाप्त करने में मदद कर सकते हैं।

अब इसकी तुलना कोडपेंडेंस-ओरिएंटेड स्टेटमेंट से करते हैं:

मैं इस तथ्य से परेशान हूं कि आप घर से बोतल ला रहे हैं और इस तरह अपने पति के पीने को सक्षम कर रहे हैं। मुझे लगता है कि आप चीजों को बेहतर बनाने के बजाय बदतर बना रहे हैं। जब आप इस तरह से सक्षम होते हैं, तो यह आपके जैसे अनजाने में समस्या का समर्थन करता है (भले ही आप जानबूझकर इसे दूर जाना चाहते हैं)। इसलिए, मुझे लगता है कि आपकी सबसे अच्छी अगली चाल है कि आप उसकी समस्या से अलग हों और आप पर ध्यान केंद्रित करें। मुझे आश्चर्य है कि आपके अतीत में आपके साथ क्या हुआ है जो आपको किसी प्रियजन को इस तरह से रहने के लिए सक्षम करने के लिए छोड़ देगा, बजाय इसके कि वह रास्ता निकालने में मदद करे।

उपरोक्त में से कौन सा कथन आपको लगता है कि ठोस चिकित्सीय गठबंधन बनाने की अधिक संभावना है? कौन सा कथन आपको लगता है कि ग्राहक को समझ और उम्मीद को छोड़ देगा? और कौन सा कथन आपको लगता है कि ग्राहक को उसके पति की शराबबंदी के लिए व्यक्तिगत रूप से जिम्मेदार महसूस कर रही है और इस तरह अधिक निराशाजनक / असहाय महसूस करेगी?

दिलचस्प रूप से, निर्भरता, कोडपेंडेंस के रूप में एक ही मूल चिकित्सीय क्रियाओं की सिफारिश और लागू करती है: आत्म-देखभाल, स्वस्थ सीमाओं के कार्यान्वयन, और व्यसनी और लत के लिए एक कभी-सुधार प्रतिक्रिया पर एक ताजा या नए सिरे से ध्यान केंद्रित। लेकिन निर्भरता इस काम को एक अलग लेंस के माध्यम से देखती है। निर्भरता कभी भी प्रियजनों को खुद पर संदेह करने, व्यसनी के लिए अपने प्यार पर संदेह करने, या उनके कुछ प्यार को रोगविज्ञानी के रूप में नहीं पूछती है। न ही यह उन्हें ऐसा महसूस करने का कोई कारण देता है जैसे कि वे “समस्या का हिस्सा हैं।” मुझे विश्वास है कि हम ऐसे भागीदारों को उनके प्रयासों को मान्य करने के रूप में बदलाव ला सकते हैं, लेकिन कुछ भी नहीं लेकिन प्यार – अप्रभावी – और फिर उनके प्रयासों को स्थानांतरित करने से कोई फर्क नहीं पड़ता। अधिक उपयोगी बनने की ओर। हमें समस्या से निपटने में सक्षम, पिछले आघात या जीवनसाथी पर चर्चा करने की आवश्यकता नहीं है।

परिवार के सदस्यों के लिए और नशे के लिए उपचार के अंत-लक्ष्यों के बारे में, व्यवहार्यता और कोडपेंडेंस मॉडल दर्पण छवियां हैं, लेकिन एक गहरा अंतर के साथ। मॉडल में काफी भिन्नता है कि चिकित्सक / परामर्शदाता / पादरी कैसे “समस्या को हल करते हैं।” निम्नलिखित चार्ट पर विचार करें “व्यसनी लक्षण” जो अक्सर नशेड़ी के प्रियजनों के साथ काम करते हुए देखे और बुलाए जाते हैं। बाएं हाथ के कॉलम में, मैंने उन शब्दों को सूचीबद्ध किया है जो हम चर्चाओं में देखते हैं जो कोडपेंडेंस के मॉडल का उपयोग करते हैं। दाहिने हाथ के कॉलम में, मैंने इसी तरह के लक्षण सूचीबद्ध किए हैं, लेकिन एक भरोसेमंद परिप्रेक्ष्य से वापस कर दिया गया है।

कोडपेंडेंट वर्सस प्रॉस्पेंडेंट लक्षण

विभिन्न ट्रेनों की जाँच करें

एनमेश्ड डीपली शामिल

बाहरी रूप से दूसरों के बारे में चिंतित है

समर्थ बनाना

भयभीत चिंतित

किसी प्रियजन की देखभाल के लिए स्वस्थ सीमाएँ खोना

हाँ कहने के लिए कोई चयन नहीं कह सकता

व्यसन से बचाने के लिए निर्धारित नशे से ग्रस्त

इनकार करने के लिए अनिच्छा में जीना

आगे के नुकसान से नाराज

सुनने की कोशिश करना नियंत्रित करना

हाइपरविजिलेंट एंटीसेप्टिंग समस्याएं

जैसा कि ऊपर कहा गया है, इन दो मॉडलों के बीच प्राथमिक अंतर यह है कि हम अपने ग्राहकों को और खुद को समस्या को कैसे फ्रेम करते हैं। निर्भरता-आधारित मॉडल के रूप में, निर्भरता, ग्राहक (और उसके व्यवहारों) की ओर एक सकारात्मक और सहायक लेंस को लागू करती है, अनिवार्य रूप से उस प्यार करने वाले की देखभाल करने वाले से मिलती है कि वह कहाँ है या एक व्यसनी द्वारा प्यार किया जा रहा चल रहे संकट को हल करने की कोशिश कर रहा है एक समस्या उसके या उसके बनाने की नहीं)। आघात-आधारित मॉडल के रूप में कोडपेंडेंस, पति-पत्नी की पिछली / वर्तमान गतिविधियों की बारीकी से जांच करता है, कनेक्शन की तलाश करता है और क्लाइंट को किसी प्रकार के छद्म विकृति होने के रूप में बुलाता है जो अक्सर उस व्यक्ति को आशा से अधिक आत्म-संदेह और भय महसूस कराता है।

निष्पक्ष होने के लिए, नशेड़ी के कई पति-पत्नी में आघात और भावनात्मक सामान होते हैं। और एक बार जब उपचार का संकट चरण बीत जाता है (उनका जीवनसाथी अब शांत हो गया है या वे अलग हो गए हैं), तो ग्राहक आंतरिक कार्य के गहरे रूपों (उदाहरण के लिए, अनसुलझे आघात को संबोधित करना) का पता लगाना चाहते हैं। यदि हां, तो यह बहुत अच्छा है। और अक्सर ऐसा होता है। जब धूल अंततः जम गई है और नशे को पर्याप्त रूप से संबोधित किया जा रहा है, तो ऐसे ग्राहक कहेंगे, “मुझे आश्चर्य है कि अगर मैं बड़ा हो गया हूं तो इस व्यक्ति को चुनने और मेरे द्वारा बनाई गई शिथिलता को सहन करने के तरीके के बारे में कुछ भी हो सकता है। “उस बिंदु पर, गहरे काम के लिए दरवाजा खुला है। हालांकि, उपचार के शुरुआती चरणों में, यह सिर्फ वह नहीं है जहां एक परेशान व्यक्ति का प्रिय व्यक्ति होने की संभावना है। और इस गहन आंतरिक कार्य को जल्द ही करने का प्रयास अक्सर एक ग्राहक को संकट समाधान, बेहतर सीमाओं और बेहतर देखभाल की ओर नहीं, बल्कि बढ़ती चिंता, आत्म-संदेह और समग्र शर्म की ओर ले जाता है कि वह या तो एक वृद्धि का हिस्सा है (यदि नहीं कारण) समस्या (व्यसन)।

इस प्रकार का “कोडपेंडेंट शेमिंग” प्रतिसंबंधी है। और फिर भी इन भागीदारों और पति-पत्नी को स्पष्ट रूप से सभी समर्थन, सत्यापन, आशा, और दिशा की आवश्यकता होती है – जो किसी संकट के बीच हमारे कार्यालयों में आता है। इस प्रकार, निर्भरता बहुत स्पष्ट रूप से बताती है कि एक आदी या अन्यथा परेशान व्यक्ति के लिए प्यार और देखभाल करना एक रोग संबंधी व्यवहार नहीं है, भले ही वह प्यार और देखभाल कभी-कभी रेल से दूर चला जाए और सक्षम, उन्मूलन और नियंत्रण में बदल जाए। इसके बजाय, (क्योंकि यह अनुलग्नक सिद्धांत में खट्टा है), इस व्यक्ति की मदद को सुंदर, अद्भुत, प्राकृतिक और जीवन-पुष्टि करने वाली चीज़ के लिए देखा और सत्यापित किया जाता है कि यह अवधि है। निर्भरता बताती है कि जब वे अपनी देखभाल करने वाली भूमिकाओं को छोड़ने से इनकार करते हैं, तो नशेड़ी लोगों के प्रियजनों को लेबल करने और उन्हें अलग करने के बजाय, हमें उनके प्रयासों के लिए उन्हें धन्यवाद देना चाहिए और उन्हें प्यार और भावनात्मक अंतरंगता की खोज जारी रखने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए – लेकिन मदद से और स्वस्थ उपयोग करके उत्पादक कार्य।

यह सरल पुनर्लेखन इस तरह की देखभाल करने वालों के बीच के अंतर को पारिवारिक उपचार प्रक्रिया में शामिल कर सकता है। सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि जब वे नशे की लत का हिस्सा होने के लिए जल्दी जिम्मेदारी लेने के लिए कहा जाता है, तो वे मुश्किल ग्राहकों के रूप में नशे की लत के प्रियजनों के बारे में सावधानी बरतने के बारे में सोचने से दूर जाते हैं। इसके बजाय, हम उन्हें आदर्श ग्राहक के रूप में देख सकते हैं क्योंकि वे उन लोगों की दुनिया में निवेश करने के लिए जबरदस्त समय और ऊर्जा खर्च करने को तैयार हैं, जिन्हें वे चीजों को बेहतर बनाने के लिए प्यार करते हैं। हम सभी को यह करने की आवश्यकता है कि चिकित्सकों को इस बारे में थोड़ा मार्गदर्शन प्रदान किया जाता है कि वे इसे कैसे प्राप्त कर सकते हैं। इसी समय, यह हमारे देखभाल करने वाले ग्राहकों को एक सहायक, आनुभविक ढांचा देता है जिसे वे उपचार के शुरुआती चरणों में स्वीकार कर सकते हैं।

मेरे लिए, निर्भरता जीत-जीत है। मॉडल को किसी प्रियजन के सभी मदद / बचाव प्रयासों को मान्य करने के लिए डिज़ाइन किया गया है – हालांकि उन कार्यों ने काम किया हो सकता है – इन प्यार करने वाले लोगों को अपनी स्थिति को विकसित करने और चंगा करने के नए तरीके की पेशकश करते हुए। और यह सब इन प्यार करने वाले पत्नियों के बिना अपनी समस्या (कोडपेंडेंस) होने के नाते नकारात्मक रूप से लेबल किए जाने के बिना और उन्हें अपने अतीत का पता लगाने के लिए पूछे बिना, जबकि वे एक तत्काल संकट में हैं – एक ऐसा रास्ता जो कभी अनुशंसित नहीं होता है और शायद ही कभी उत्पादक होता है।

क्या मैं 35 वर्षों में पहली बार परिवार के व्यसन उपचार की सुई को स्थानांतरित करने के प्रयास के लिए अपने साथियों से गर्मी लेने जा रहा हूं? बिलकुल। क्या मैं चुनौती के लिए उत्सुक हूं? जो है सामने रखो! यदि यह लोगों को लंबे समय तक इलाज में मदद करता है, अगर यह परिवारों को तेजी से चंगा करने में मदद करता है, अगर यह बेहतर परिणाम की ओर जाता है, तो मैं सभी में हूं।

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