आघात के बदलते चेहरे

जब वह अंधेरे सीटी में चलता है, तो वह बेहतर महसूस कर सकता है लेकिन बेहतर नहीं देख सकता है

स्रोत: फ़्लिकर यूजर एंडर्स एरिक्सन द्वारा फोटो

रोमन अंकों से उलझन में? जब तक आप सामग्री में तल्लीन न करें तब तक प्रतीक्षा करें ट्रममा यह नहीं है जो अमेरिकी मनश्चिकित्सीय एसोसिएशन डायग्नोस्टिक और सांख्यिकीय मैनुअल की परिभाषा के कम-से-कम एक बारिश के संस्करणों के साथ-साथ पोस्ट-ट्रॉमाटिक तनाव विकार (PTSD) को जन्म देती है। ट्रामा " सामान्य मानव अनुभव की सीमा के बाहर " एक भारी घटना थी कि " लगभग किसी भी व्यक्ति में महत्वपूर्ण लक्षण उत्पन्न होंगे" (डीएसएम- III), इसके बाद कुछ हद तक कम बकाया होने की अनुमति दी गई और केवल वैकल्पिक लक्षणों से जुड़े (डीएसएम- IIIR), तो एक floodgate खोला और वस्तुतः किसी भी तनावपूर्ण अनुभव योग्य, चाहे खुद को या दूसरों से होने वाली, बशर्ते कि यह डर, असहायता या हॉरर (डीएसएम- IV) की एक प्रारंभिक प्रतिक्रिया उकसाया। हाल ही में डीएसएम 5 ने शुरुआती प्रतिक्रिया को खत्म कर दिया और अजीब रूप से अप्रत्यक्ष जोखिम की सीमा को कम करके निर्दिष्ट किया कि उनको " करीबी परिवार के सदस्य या करीबी दोस्त " और " एक परिवार के सदस्य या मित्र की वास्तविक या धमकी दे दी मौत के मामले घटना (हिंसा) हिंसक या आकस्मिक होनी चाहिए । "वास्तव में वास्तव में बहुत ही विशिष्ट है

डीएसएम 5 की परिभाषा ने 17 से 20 तक के विकार-परिभाषित लक्षणों की संख्या और 3 से 4 तक नैदानिक ​​मानदंडों की संख्या को बढ़ाया, पिछले "बचाव और नलंग" मानदंड को "आघात से संबंधित उत्तेजनाओं का बचाव" और "अनुभूति में नकारात्मक परिवर्तन" को विभाजित किया। और मनोदशा। "यह भी डीएसएम चतुर्थ से उधार लिया आठ लक्षण मापदंडों को काफी संशोधित। इस प्रकार की सटीकता और समृद्धि के साथ, वर्तमान में 636,120 अलग-अलग तरीकों से एक व्यक्ति डीएसएम 5 के निदान को PTSD (1) से मिल सकता है।

क्या हम इतने लचीलेपन से आशीष नहीं रखते हैं? शायद। हमारे मरीजों, हालांकि, नहीं हैं। फील्ड अध्ययन, निम्नलिखित DSM-5 प्रकाशन ने दिखाया है कि DSM-IV के साथ उन लोगों में से केवल 55% है 'PTSD' DSM-5 PTSD है दिलचस्प है, डीएसएम -4 या डीएसएम -5 मानदंडों द्वारा उठाए गए लोगों ने उसी तरह के संकट और हानि की जानकारी दी। विडंबना यह है कि हाल ही में संशोधित अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी -11) ने बीमारी के दूसरे ब्रांड बनाने के लिए छह (!) के लिए PTSD लक्षण मानदंडों की संख्या कम कर दी है। आपको अनुमान लगाया जा सकता है: केवल 30% पीड़ित बीमार बचे लोगों के पास तीन नैदानिक ​​परिभाषाओं के द्वारा 'होगा' होगा

यह वास्तव में बहुत मायने रखता है: यदि आप सोचते थे कि महिलाओं में महिलाओं की संख्या अधिक होती है – यह आईसीडी -11 (2) के लिए कोई अधिक मामला नहीं है। इसके अलावा, क्या आपने बीएससीए की महामारी विज्ञान, न्यूरोबायोलॉजी, उपचार और क्या नहीं पर 20 साल के शोध पर भरोसा किया था, इसमें कोई गारंटी नहीं है कि परिणाम डीएसएम -5 या आईडीसी -11 परिभाषित आबादी के लिए होंगे। शोधकर्ताओं को या तो वापस जाना चाहिए और शोध के पूरे शरीर को पुन: उत्पन्न करना चाहिए या 'मानना' छोड़ देना चाहिए कि यह 'विश्वास' करने के लिए ठीक है कि, उदाहरण के लिए, एक्सपोजर आधारित संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी अब भी उन रोगियों के लिए पहली पंक्ति उपचार है जिनके PTSD अधिक भारी भारित हैं 'अनुभूति और मनोदशा में परिवर्तन' और जिन्होंने डीएसएम -4-टू -5 संक्रमण में 'भविष्य के भविष्य की अभिव्यक्ति' मानदंड खो दिया है।

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शायद डीएसएम -5 के बारे में विलाप न करने का एकमात्र अच्छा कारण यह है कि यह डीएसएम -6 (या छठे) में तेजी लाने के लिए भी नए ट्यूनों के साथ मार्च तक जा सकता है। एक सिगमंड फ्रायड की कहावत की याद दिलाता है 'जब वह अंधेरे सीटी में चलता है, वह बेहतर महसूस कर सकता है, लेकिन बेहतर नहीं देखता।' उस कविता का एक और संस्करण, चाहे तीन या चार पदों ("मापदंड"), 17 या 20 छंद ("लक्षण"), स्वयं सुखदायक में एक और अभ्यास होगा यह अंधेरे को कम नहीं करेगा

स्रोत: एमटीए द्वारा एनवाईसी सबवे मानचित्र

सौभाग्य से हमारे मरीज़ों को क्लासफ़िफ़र्स के जुनूनी पागलपन के बारे में नहीं पता है। वे जल्द ही सीख सकते हैं, हालांकि, यदि वे अपने सभी बहुत ही वास्तविक पोस्ट-ट्रॉमाटिक विकार के लिए कवरेज से इनकार कर दिए गए हैं क्योंकि वे मानदंड बी या सी या आधा डी या एक आवश्यक ई लक्षण नहीं मिलते हैं। और नहीं, यह न्यू यॉर्क सबवे मानचित्र को समझने के लिए नहीं लेता है कि ये बी, सी या डी स्पेगेटी नामांकन संभवत: सिस्टम के प्रतिनिधि हैं, खासकर भीड़ घंटे पर, लेकिन इसे परिभाषित न करें।

इस परिभाषा में एक उपयोगी प्रभाव हो सकता है। यह हमें, प्रदाताओं और उपभोक्ताओं की मदद कर सकता है, यह समझते हैं कि आघात के अक्षम प्रभावों को डीएसएम मानदंडों से भरोसेमंद रूप से शामिल नहीं किया जाता है , ये कि दोनों मौजूदा या पिछले डीएसएम संस्करणों में लगभग अनुमानित अनुमान हैं, और जो एक सन्निकटन से दूसरे स्थान पर चलते हैं, वे सटीकता में वृद्धि नहीं करते हैं। उलझन। सबसे महत्वपूर्ण बात, हमें इस बात से सहमत होना चाहिए कि यदि मरीज़ों को सख्ती से चतुर्थ, 5 या 11 निर्णय नियमों से मिलना नहीं है, तो रोगियों को देखभाल से इनकार नहीं किया जाना चाहिए।

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गंभीरता से? डब्लूएचओ और एपीए 'डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल' टेम्पलेट्स मूल रूप से देशों, और दुनिया भर में बीमारियों के प्रसार के विश्वसनीय रिपोर्टिंग के लिए मानदंड प्रदान करने के लिए थे। डी एस एम में "सांख्यिकीय" इसका मतलब है। एक मोड़ में, वे नैदानिक ​​अभ्यास को मंजूरी देने के लिए एक उपकरण बन गए: निर्देशक, ऊपर-नीचे, एक आकार सभी को फिट बैठता है एक उच्च स्थान से आ रहा है, और संरचित वास्तविकताओं की हमारी स्वयं की जरूरत को पूरा करने के बाद, वे तुरंत पुष्टि की गईं और अब हर कोई मानता है कि डीएसएम या किसी अन्य पवित्र शास्त्र के अनुसार, एक वास्तविक, 'प्राकृतिक वस्तु' है। सिवाय इसके कि हम अब तीन पीड़ित हैं! मेरा मानना ​​है कि यह नैदानिक ​​और सांख्यिकीय पुस्तिकाओं को अपने प्राकृतिक आवास में वापस करने का समय है: विश्वसनीय रिपोर्टिंग के लिए उपकरण, नैदानिक ​​कार्य और जैविक अनुसंधान के लिए खराब तरीके से उपयुक्त।

मानदंड में परिवर्तन, समय बीत चुका है, लेकिन पीड़ित बीमार लोगों को एक ही रहना है। पेशेवरों और शिक्षित उपभोक्ताओं के रूप में, हमें खाने की जगह रसोई की किताब को नहीं समझा जाना चाहिए और भोजन के बजाय हम कागज (या गोलियां, जैसा कि प्रौद्योगिकी चाहता है) खाएंगे। आघात और पोस्ट-ट्रमेटिक मनोविज्ञान के बारे में एक गंभीर चर्चा को विकसित करने के लिए, पहले, उनके छद्म वस्तुओं पर वर्गीकरण 'मोह और हमारी अपनी लत को दूर करना चाहिए। इसके बाद के ब्लॉग्स में अधिक।

1. गैलेटर-लेवी आईआर, ब्रायंट आरए (2013): पोस्ट-ट्राटैमिक तनाव विकार के 636,120 तरीके हैं। मनोवैज्ञानिक विज्ञान पर परिप्रेक्ष्य 8: 651-662।

2. Knefel एम, Lueger-Schuster बी: आईसीडी -11 के मूल्यांकन और बचपन संस्थागत दुरुपयोग के वयस्क बचे के एक नमूने में जटिल PTSD मानदंड। साइकोट्रामेटोलोजी के यूरोपीय जर्नल, 2013, doi: http: //dx.doi.org/10.3402/ejpt.v4i0.22608