राष्ट्रीय वियतनाम के दिग्गज अनुदैर्ध्य अध्ययन, भाग 2

पिछले हफ्ते, मैंने अपने नेशनल वियतनाम वेटर्स लोंगट्यूडिनल स्टडी (एनवीवीएलएस) के निहितार्थ के बारे में डॉ। चार्ल्स आर। मार्मर, एमडी, और उनके 40 साल के कैरियर को एक PTSD शोधकर्ता के रूप में साक्षात्कार किया। डा। मार्मार, लुइसियस एन। लिटाउर प्रोफेसर और एनएयू लैंगोन मेडिकल सेंटर में मनोचिकित्सा विभाग के अध्यक्ष और इसके स्टीवन और एलेक्जेंड्रा कोहेन दिग्विजय केंद्र के निदेशक हैं, जो कि पीएसए के अध्ययन में एक प्रमुख कार्यक्रम है। PTSD अनुसंधान के क्षेत्र में अग्रणी, उनके काम ने पुलिस अधिकारियों, युद्ध में सैनिकों, दिग्गजों, और नागरिकों के अचानक, आमतौर पर जीवन-धमकी, घटनाओं से अवगत कराया गया है, के अध्ययन के माध्यम से PTSD की हमारी समझ में सफलता हासिल की है।

1 9 83 में राष्ट्रीय वियतनाम के दिग्गजों रीडमेस्टमेंट अध्ययन (एनवीवीआरएस) का आयोजन किया गया था जो कि एक जांच के लिए कांग्रेस के जनादेश के जवाब में और वियतनाम के दिग्गजों के दौरान दूसरे युद्ध के दौरान मनोवैज्ञानिक समस्याएं थीं। मूल एनवीवीआरएस अध्ययन के 25 साल बाद आयोजित किया गया था, शोधकर्ताओं ने PTSD के लक्षणों के लिए मूल अध्ययन प्रतिभागियों के दो हजार से अधिक का पुनर्मूल्यांकन किया।

यहां हमारे साक्षात्कार का दूसरा हिस्सा है

डा। जैन: क्या आप उप थ्रेसहोल्ड (या आंशिक) PTSD के बारे में थोड़ी सी बात कर सकते हैं? चिकित्सक यह देखते हैं कि सभी समय-रोगी जो नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा नहीं कर सकते हैं, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि उनके पास लक्षण नहीं हैं जिनके जीवन की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। उप दहलीज (आंशिक) PTSD कुछ ऐसा है जो मुझे विश्वास है कि आपने अध्ययन में मापने का फैसला किया है। क्या आप हमें अपने निष्कर्षों के बारे में कुछ बता सकते हैं?

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डॉ। मार्मार: हम यह जानते हैं कि मोटे तौर पर कई वियतनाम के दिग्गजों ने आंशिक रूप से आज के पेंशन के रूप में पूर्ण PTSD है। हम आंशिक PTSD को बहुत कड़ाई से परिभाषित करते हैं आंशिक पीढ़ी का गठन करने वाला हमारा बहुत ही अच्छी तरह से परिभाषित एल्गोरिदम था नोट करने के लिए महत्वपूर्ण बात यह है कि आंशिक समूह में कुल लक्षण के स्तर अपेक्षाकृत अधिक हैं, और काम और प्यार में उनकी कार्यकुशलताएं भी उच्च हैं। वास्तव में हमारे काम में, और कुछ पूर्व प्रकाशनों में, शिथिलता के स्तर आंशिक और पूर्ण PTSD वाले लोगों में काफी समान हैं मेडिकल कॉनोर्बैडिटी का स्तर काफी समान हो सकता है। तो आंशिक PTSD बहुत महत्वपूर्ण है दूसरी बात हमने पाया है कि वियतनाम के दिग्गजों के लगभग 5% आज जीवित हैं, जिन्होंने युद्ध में सेवा की है, जो PTSD के पूर्ण मानदंडों को पूरा करता है, लेकिन एक समान संख्या आंशिक मापदंड को पूरा करती है। हम यह भी पाया कि लगभग 1/3 वियतनाम युद्ध के दिग्गजों के साथ PTSD आज भी पूरा वर्तमान comorbid प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार है यह कॉमेराबिड प्रमुख अवसाद की दर के समान है जो हम आंशिक समूह में पाया। आप देख सकते हैं कि आंशिक समूह में लक्षणों, दुर्गंध और शिथिलता का भारी बोझ है। आंशिक PTSD के बारे में एक बड़ा अध्ययन, 2001 में अमेरिकी मनोचिकित्सा के जर्नल में प्रकाशित, इसी तरह की रिपोर्टों की सूचना दी

डॉ। जैन: आपके निष्कर्षों से यह निश्चित रूप से कुछ और है कि हमें इस बारे में अधिक जागरूक होने की जरूरत है कि यह सुनिश्चित करने के लिए कि ये मरीज़ भी ऐसे सेवाएं प्राप्त कर रहे हैं जहां संकेत दिए गए या उनके लक्षणों को संबोधित किया गया।

डॉ। मार्मार: बिल्कुल। मुझे लगता है कि यह एक महत्वपूर्ण और संभावित रूप से underserved समूह है वे शायद थोड़ा अधिक बेहतर, शायद समग्र रूप से पूर्ण, अधिक गंभीर रूप से काम करते हैं, लेकिन अभी भी बीमारी का भारी बोझ है हमारे पास सांख्यिक मॉडल हैं जो हद तक जांच करते हैं कि किस प्रकार पूर्ण PTSD चिकित्सा समरूपता और समय से पहले मौत के लिए एक जोखिम कारक है। एक महत्वपूर्ण अनुवर्ती प्रश्न होगा: क्या वर्षों से दीर्घकालिक आंशिक PTSD का निदान आपके जीवन को कम कर देता है? मुझे लगता है कि चिकित्सकों को आंशिक पीडिय़ा के साथ दिग्गजों की शारीरिक और चिकित्सा समस्याओं के बारे में बहुत चिंतित होना चाहिए: हृदय जोखिम, स्ट्रोक जोखिम, चयापचय भार, मधुमेह, और कैंसर।

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डा। जैन: सही। हाँ। वहां इस पूरे शरीर का साहित्य है जो उभर रहा है जो कि वास्तव में PTSD और शारीरिक बीमारी के बीच इस संवेदनशील रिश्ते को तैयार करता है।

डॉ। मार्मार: एक अध्ययन में हमने यह किया था कि 200 9 में जावा में प्रकाशित किया गया था, मेरे सहयोगी बेथ कोहेन और मैंने वीए के राष्ट्रीय डाटाबेस को डाउनलोड किया और राष्ट्रीय स्तर पर वीए स्वास्थ्य सेवा में नामांकित 250,000 ओईएफ / ओईएफ दिग्गजों को देखा। हमने एक साधारण प्रश्न पूछा: यदि आप वर्तमान मानसिक स्वास्थ्य निदान के साथ दिग्गजों की तुलना करते हैं, तो इन मेडिकल जोखिम कारक अकेले अकेले PTSD, अकेले अवसाद और कॉमेराबिड PTSD और अवसाद के साथ उन लोगों की तरह दिखते हैं? उस समय, 200 के आसपास, हमारे पास ये बहुत ही जवान थे, हाल ही में इराक और अफगानिस्तान के दिग्गजों को लौटते थे, और हमें दिमागी रोगों में द्विलक्ष्यता, टाइप 2 मधुमेह, मोटापे, और अन्य समस्याओं के स्तर में भारी, दो से तीन गुना वृद्धि हुई।

डा। जैन: वीए में काम करने के बारे में एक अद्भुत चीज यह है कि, एक प्रणाली के रूप में, यह PTSD के बारे में परवाह करता है। यह धन न केवल नैदानिक ​​कार्यक्रमों, बल्कि कई शोध प्रयासों को भी। इसके अलावा, आपके जैसे अध्ययनों के वित्तपोषण का समर्थन करने के लिए राजनीतिक और सामाजिक प्रेरणा होती है एक चिकित्सक के रूप में, मुझे अच्छी तरह पता है कि दिग्गजों के लिए सिर्फ एक मुद्दा नहीं है। यह हमारी संस्कृति में एक समस्या है, जो हमारे समाज में है। यह विश्व स्तर पर एक मुद्दा है क्योंकि PTSD पर बहुत अधिक अत्याधुनिक शोध वयोवृद्ध आबादी में किया जाता है, इसलिए यह एक सामाजिक मिथक में योगदान कर सकता है कि PTSD केवल एक अनुभवी मुद्दा है आपका अध्ययन PTSD के विज्ञान को आगे बढ़ाने के लिए बहुत जरूरी योगदान देता है, लेकिन मेरे मन में यह एक और प्रश्न उठाता है: क्या परिणाम एक नागरिक आबादी में अलग होगा?

डॉ। मार्मार: यह कहना मुश्किल है युद्ध सेनानियों बार-बार व्यक्तिगत जीवन धमकी के संपर्क में आते हैं यह एक नागरिक दुनिया में कुछ कम आम है युद्ध सेनानियों को न केवल अपनी जिंदगी खतरे में थी, बल्कि उनके देश की सेवा के लिए अन्य लोगों की जान लेने के लिए आवश्यक हैं। यह एक यौन आक्रमण उत्तरजीवी (जो निश्चित रूप से, भयावह है), या वाहन दुर्घटना या राष्ट्रीय आपदा उत्तरजीवी होने के कारण, आघात के लिए एक अलग आयाम जोड़ता है। हत्या सिर्फ खतरे में अपने जीवन होने से अलग है। यह हाल ही में युद्ध की "नैतिक चोट" के रूप में लिखा गया है। सामान्य तौर पर, चिकित्सकीय तौर पर, मुझे लगता है कि आप सहमत होंगे कि आसान मामलों में अधिक आसानी से इलाज किया जाता है, और अधिक कठिन मामलों का इलाज करना अधिक मुश्किल होता है यह दवा के अभ्यास के हर पहलू में सच है। आघात में, जो लोग बार-बार जीवन में आघात के संपर्क में आते हैं और जो हिंसक कृत्यों को चकित करते हैं, आघात अनुभव के एक भाग के रूप में वास्तव में अलग होते हैं, और उनके पास एक अलग प्रकार का PTSD होता है जो कि अधिक जटिल, अधिक पुराना, और, आम तौर पर, अधिक उपचार आग रोक।

डा। जैन: जोनाथन शय ने वियतनाम के 1 99 4 की किताब, अकिलीस में वियतनाम के विशिष्ट दुर्दशा के बारे में लिखा: "इस तरह के अशक्त PTSD जीवन को तबाह कर सकते हैं और अपने पीड़ितों को देश के घरेलू, आर्थिक और राजनीतिक जीवन में भाग लेने से अक्षम कर सकते हैं। दर्दनाक विरोधाभास यह है कि किसी के देश के लिए लड़ने से उसके नागरिक होने के लिए एक अयोग्य हो सकता है। "हाल के अध्ययन के प्रकाश में जब शये के वास्तविक निष्कर्षों को भविष्यवाणी की जाती है क्या आप अपने अनुसंधान के बारे में टिप्पणी कर सकते हैं कि वियतनाम के दिग्गजों के जीवन की गुणवत्ता के बारे में क्या पता चला है जो अभी भी संबंधित मुकाबला संबंधित PTSD है?

डॉ। मार्मार: मैं कहूंगा कि जीवन की गुणवत्ता पर असर बहुत गहरा है। साइज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम विकारों के साथ रोगियों में मनोवैज्ञानिक लक्षणों के प्रभाव के अध्ययन के बारे में, सादृश्य से सोचें। जैसा कि आप जानते हैं, जब स्किज़ोफ्रेनिया की अवधारणा को विकसित किया जा रहा था, तो शुरू में फोकस शुरुआती नाटकीय सकारात्मक लक्षणों पर था: भ्रम, मतिभ्रम, गड़बड़ी सोच, और इसी तरह। लेकिन वास्तव में, जैसा कि आप कार्यात्मक अक्षमता से संबंधित हैं, विश्लेषण करने के लिए शुरू करते हैं, यह अक्सर सिज़ोफ्रेनिया के नकारात्मक लक्षण होते हैं: मनोरंजक सिंड्रोम, उदासीनता, अलगाव, डिस्फ़ोरिया और अवसाद। मैं कहूंगा, कुछ मायनों में, यह कि PTSD के लिए सच है बुरे सपने और फ़्लैश बैक, तेज प्रतिक्रियाएं-ये सकारात्मक लक्षण बहुत परेशान हैं। लेकिन नकारात्मक लक्षण, जिसमें सुन्न, अलगाव, स्नेह व्यक्त करने और प्राप्त करने में असमर्थता, चीजों का आनंद लेने की क्षमता का क्षरण और इसी तरह के नकारात्मक लक्षण कार्य करने के लिए बहुत विनाशकारी होते हैं। वे अक्सर वापसी, फ्रैक्चर परिवार और अलगाव की ओर बढ़ते हैं, और वे अक्सर भारी शराब और नशीली दवाओं के दुरुपयोग से जुड़े होते हैं। नकारात्मक लक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैं

डा। जैन: सही। इसमें काम करने की क्षमता, माता-पिता की क्षमता, और सामाजिक संबंधों में संलग्न होने की क्षमता पर एक दस्तक-प्रभाव है। इस तरह, मुझे लगता है कि यह सचमुच कहता है कि कैसे बीमारी की बीमारी के रूप में PTSD व्यक्तिगत मानव और अपनी जीवविज्ञान से परे जाती है और वास्तव में हमारे समाज में फैली हुई है और घुसपैठ करती है।

डॉ। मार्मार: हाँ। बहुत बहुत बहुत मेरा मतलब है, हर युद्ध सेनानी के लिए जो आघात होता है, उनके जीवन में 10 से 20 लोग होते हैं जो उनके सामाजिक कपड़े का हिस्सा होते हैं जो अलग-अलग डिग्री से प्रभावित होते हैं: माता-पिता, भाई-बहन, पत्नियों, बच्चों, पोते यह एक विशाल नेटवर्क है वे सभी प्रभावित हैं

डा। जैन: फिर, अपने जामिया अध्ययन में वापस आ रहे हो, मुझे लगता है कि एक ऐसे चिकित्सक और शोधकर्ता के रूप में, जो परिप्रेक्ष्य से दोनों सोच रहा है। मुझे लगता है कि intuitively, बहुत सारे चिकित्सक दशकों के लिए इस प्रकार की तस्वीर देख रहे हैं, लेकिन क्या मान्य है एक उत्कृष्ट, अच्छी तरह से तैयार किया गया, बहुत कठोर वैज्ञानिक अध्ययन है जो हमें उस आधार के लिए समर्थन प्रदान करता है जो हम जमीन पर देख रहे हैं । मेरी समझ में, यही आपके अध्ययन ने किया है। क्या मैं पूछ सकता हूं कि आप कितने सालों से PTSD का काम कर रहे हैं?

डा। मार्मार: मेरे पास 40 साल से अधिक का अनुभव है जो आघात चिकित्सक और शोधकर्ता है। एक तरह से, मेरा पेशेवर इतिहास 40 वर्षीय वियतनाम अध्ययन के समान है। मैं 40 साल पहले शुरू की तुलना में आज शायद मेरे आघात अनुसंधान के बारे में और अधिक सक्रिय और भावुक हूं।

डा। जैन: आपको ऐसा क्यों लगता है?

डॉ। मार्मार: यह वास्तव में इस विषय की गहराई को समझने के लिए बहुत समय लगा। हमारे पास सभी उपकरण नहीं थे हमारे पास परिष्कृत महामारी विज्ञान के अध्ययन नहीं थे हमें न्यूरोकिर्क्युट्री, न्यूरोएंडोक्रिनोलॉजी, या बीमारी की बीमारी के लिए न्यूरोजेनेटिक्स की जांच के लिए अनुवादित तंत्रिका विज्ञान में प्रगति नहीं हुई है। मैं बहुत उत्साहित हूं कि दुनिया को PTSD द्वारा मोहित किया गया है, और हमारे पास बहुत नाटकीय अग्रिम बनाने के लिए उपकरण हैं, उदाहरण के लिए, रक्त और मस्तिष्क इमेजिंग बायोमार्कर के पैनल विकसित करने के लिए जो निश्चित रूप से कहेंगे कि कौन सा PTSD नहीं है, , जो कि नियमित रूप से पीएसीए हैं, आदि। हम आपके अकादमिक जीवनकाल में उस कोड को दरकिनार करेंगे। यह एक असाधारण समृद्ध और खुले मैदान है, और विशाल योगदान करने का एक अवसर है।

कॉपीराइट: शैली जैन, एमडी अधिक जानकारी के लिए, कृपया PLOS ब्लॉग देखें।