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डीएसएम -5 के नेता विज्ञान, खुलेपन, और नुकसान की कमी के बारे में आश्वस्त नहीं होते
यह निबंध 8 जून, 2011 के विवरण का दूसरा और अंतिम भाग है, डीएसएम -5 के प्रमुख डेविड कुफेर और जेम्स मैकनल्टी द्वारा दिये जाने वाले पत्र में माइंड फ्रीडम इंटरनेशनल (एमएफआई) के तीन प्रतिनिधियों: एमएफआई के कार्यकारी निदेशक डेविड ओक्स; माइंड फ्रीडम फ्लोरिडा के एक संस्थापक सदस्य, मनोरोग जीवित व्यक्ति और मानवाधिकार कार्यकर्ता फ्रैंक ब्लैंकेंशिप; और मैं। उनका पत्र प्रश्नों के जवाब में था और हमने उन तीनों को मई में भेजा था। उनके लिए हमारा संदेश इस निबंध के अंत में दिखाई देता है।
कुफर और मैकनल्टी ने लिखा है कि उनके आने वाले फील्ड ट्रायल में मल्टी-आयामी मूल्यांकन का उपयोग शामिल होगा, यह देखने के लिए कि क्या वे और कैसे रोगियों में सुधार कर रहे हैं गेज में मदद करते हैं। लेकिन इस पर विचार करें: उन्होंने 8 जून, 2011 को अपना पत्र लिखा था। मई 2012 में, अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन के सम्मेलन का अंतिम समय डीएसएम -5 के लिए अंतिम सामग्री और संगठन को गोद लेने के लिए निर्धारित है। जटिल मानव व्यवहार के बारे में आपको कितनी जानकारी है कि वे अगले 11 महीनों में प्राप्त और विश्लेषण करने में सक्षम होंगे? यहां तक कि अगर उन्होंने चमत्कारिक रूप से रोगियों के सुधार में गेज की मदद करने के लिए उनकी प्रणाली की खोज की है, तो कहते हैं, छह महीने (उन्हें विश्लेषण करने और उनके निष्कर्षों को लिखने के कुछ समय बाद की आवश्यकता होती है), वे उस प्रणाली की उपयोगिता के बारे में बिल्कुल कुछ नहीं जानते उस समय की संक्षिप्त अवधि तथ्य यह है कि नई दवाएं लंबे समय से उपयोगिता या बिना नकारात्मक प्रभावों के बिना बाजार में जा सकती हैं, इसका इस्तेमाल इस निष्कर्ष पर खरा उतरने के लिए नहीं किया जाना चाहिए कि अगले पुस्तिका में एक विशाल, इससे पहले अप्रयुक्त प्रणाली को शीघ्रता से कार्यान्वित किया जाना चाहिए।
हमने दिस्कोफोरिया के साथ मनोविकृति जोखिम सिंड्रोम और टेम्पर डिस्रेग्यूलेशन जोड़ने के उनके प्रस्तावों के बारे में चिंता व्यक्त की थी, क्योंकि ये पीआरएस के लिए स्किड्स को छूने के बड़े जोखिम थे, जो कुछ चिकित्सक या अन्य (या शिक्षक या माता-पिता) को लग रहे हैं थोड़ी अजीब और टीडीडी के लिए, उनका मन "बहुत अधिक" खोना, "उन्हें मानसिक रूप से बीमार होने लगा, और उसके साथ जाने वाले सभी खतरों के साथ, बेशक, उनके समर्थकों का दावा है कि यह वास्तव में "खराब होने से पहले समस्याओं को पकड़ने" की कोशिश करने के बारे में है, लेकिन जब यह सिद्धांत रूप में एक योग्य लक्ष्य है, तो क्रिस्टल बॉल का दावा इन क्षेत्रों में अनुसंधान द्वारा अनिर्धारित है, और निवारक का लक्ष्य है कि "इन्हें दवाओं पर तेजी से लाना" का पालन करने के लिए इन दिनों का पालन करना है, जो मेडस के जोखिमों और आत्मविश्वास को नुकसान पहुंचाते हैं, साथ ही घातक गंभीर होने के लिए निराशा की भावना का विकास भी करते हैं।
कुफर और मैकनल्टी के उन चिंताओं के जवाब: वे हमें सूचित करते हैं कि खिताब बदल दिए गए हैं ( डीएसएम लोग ऐसा करते हैं, जैसे कि यह लोगों को ट्रैक के बाहर फेंकने की कोशिश करने और उन्हें कुछ अच्छा बदलाव करने का प्रयास करने के अलावा कोई फर्क नहीं पड़ता है बना दिया) को अस्थिर मनोचिकित्सा सिंड्रोम और विघटनकारी मूड डिसीग्रियलेशन विकार। वे कहते हैं कि क्षेत्र परीक्षणों का एक उद्देश्य यह देखना है कि क्या चिकित्सक एक विकार से जुड़े लक्षणों को सही तरीके से पहचान सकते हैं। अब, मान लें कि इसका मतलब क्या है। यदि आप एक क्लिनिस्ट को बताते हैं कि जो अजीब तरीके से परेशान और काम करता है, वह असली चीज है जिसे एटीन्यूएटेड साइकोसिस सिंड्रोम कहा जाता है, उन्हें पता है कि उन्हें उस लेबल को निर्दिष्ट करना चाहिए। किसी को घोषित करना कि घोड़े सचमुच एक ज़ेबरा है, यह संभावना बढ़ जाती है कि वे घोड़ों को देखेंगे और ज़ेबरा देखेंगे। और इन दो श्रेणियों के बारे में एक प्रमुख चिंता यह है कि वे यह संकेत देते हैं कि सड़क पर कुछ साल तक और भी ज्यादा गंभीर समस्याएं आ रही हैं, ऐसा लगता है कि कुछ महीनों के फील्ड परीक्षण में इन विनिर्मित श्रेणियों के बारे में बहुत कुछ परीक्षण करने की कोशिश गैर जिम्मेदार है।
हमने व्यसनों के बारे में उन्हें लिखा था: "व्यवहारों की ऐसी संभावित सूची जिसे व्यसन कहा जा सकता है अंतहीन है। क्या मापदंड केवल उन वैज्ञानिकों को सूचीबद्ध करना संभव बनायेगा जो व्यसनों के लिए अच्छा वैज्ञानिक अनुसंधान साबित हुए हैं और इससे उन्हें डीएसएम में सूचीबद्ध होने से पीड़ितों को फायदा होगा? "
कुफर और मैकनल्टी ने केवल उस नशे की प्रतिक्रिया दी जो "सच्ची मानसिक विकार" हैं जिन्हें व्यापक रूप से बजाए परिभाषित करने की आवश्यकता होती है और यही कारण है कि रोग जुआ ही एक ऐसी लत है जो पदार्थ पदार्थ और नशे की लत विकारों के तहत प्रस्तावित पदार्थ से असंबंधित है। उन्होंने पूर्व डीएसएम प्रमुखों से एक अच्छी परिभाषा के साथ आने की असंभवता के बारे में, और न ही यह तय करने के लिए कि किस प्रकार एक व्यसन कहा जाना चाहिए, के बारे में स्वीकार किए जाने के बावजूद "सच मानसिक विकार" को परिभाषित करने के बड़े और महत्वपूर्ण विवादित प्रश्नों को संबोधित नहीं किया।
हमने पैतृक अलगाव सिंड्रोम को जोड़ने के लिए टास्क फोर्स के बाहर से आया प्रस्ताव के बारे में चिंता व्यक्त की, और उन्होंने जवाब दिया कि यह अगले संस्करण में नहीं जाएगा। जैसा कि मैंने कहीं और उल्लेख किया है, इसका यह मतलब नहीं है कि यह मैनुअल में किसी अन्य शीर्षक के तहत नहीं होगा या कुछ बदल दिया गया होगा।
हमने पैराफिलिक बाध्यकारी विकार (पीसीडी) को शामिल करने के प्रस्ताव पर आपत्ति जताई थी: इस के साथ समस्याओं के बारे में मेरा ब्लॉग निबंध देखें: "बलात्कार करना क्या मतलब है कि आप मानसिक रूप से बीमार हैं?" Http://www.psychologytoday.com/blog/science-isnt -गोल्डन / 201106 / कर-कॉम …), जो न्यायालय में मुकदमे पर बलात्कारी के लिए लगभग स्वचालित रूप से स्वचालित कारक होगा। कुफर और मैकनल्टी ने लिखा है: "यौन और लिंग पहचान विकार कार्य समूह केवल आगे के अध्ययन के लिए मानदंड निर्धारित करने पर डीएसएम -5 परिशिष्ट खंड में शामिल किए जाने के लिए पैराफिलिक जबरन विकार पर चर्चा कर रहा है।"
यदि वह आपको अहानिकर के रूप में मारता है, तो यह नहीं होना चाहिए। इसके लिए यहां तीन कारण हैं:
(1) यह परेशान कर रहा है कि वे "यौन या लिंग पहचान विकार" के रूप में बलात्कार को वर्गीकृत करेंगे, जब वास्तव में यह मुख्य रूप से हिंसा का कार्य है, जिसमें यौन-संबंधित पहलुओं हैं।
(2) हिंसा का कार्य मानसिक रोग (स्वचालित रूप से पीसीडी के बारे में मेरे पिछले निबंध को देखें) के रूप में स्वचालित रूप से पुन: वर्गीकृत किया जाना चाहिए, खासकर संयुक्त राज्य अमरीका के एक सहायक अटॉर्नी जनरल के नोटिस को एक पहले डीएसएम संस्करण के लेखकों के लिए जब पीसीडी पहली बार इस प्रस्ताव के लिए प्रस्तावित किया गया था कि अगर उन्होंने पीसीडी को मैनुअल में शामिल किया था, तो अटॉर्नी जनरल ने मुकदमों को दर्ज किया होगा? ऐसा लगता है कि किसी को अपनी किताब में बलात्कार के लिए बुरी तरह बुरी तरह से करना चाहिए।
(3) डीएसएम- III-आर के बाद से जब उनका उल्लेख किया जाता है तो एपेंडिक्स, जब टास्क फोर्स हेड रॉबर्ट स्पिट्जर ने इसे विशेष रूप से दो विशिष्ट विशेषताओं के बारे में विशाल विरोध से निपटने की कोशिश करने के एक तरीके के रूप में बनाया था, जिसमें उनके समूह ने शामिल करने की योजना बनाई थी। परिशिष्ट में "चेतावनी: इन लेबलों को किसी को भी लागू न करें, क्योंकि अभी तक कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं है कि वे वास्तविक संस्थाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं" और वास्तव में लेबल का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, और नशीली दवाओं को एफडीए के अनुमोदन प्राप्त हुआ है इन संस्थाओं का इलाज एक ऐसी श्रेणी वास्तव में यूरोपीय संघ के एफडीए के समकक्ष द्वारा घोषित की गई थी, जो अनुसंधान द्वारा दिखाया गया है कि वह एक वास्तविक इकाई नहीं है। इसके अलावा, जैसे ही कथित रूप से अनंतिम श्रेणियों में से एक उस नए, विशेष परिशिष्ट में चला गया, यह एक साथ (लेकिन बिना किसी सार्वजनिक घोषणा के) मैनुअल के मुख्य पाठ में रखा गया था, जिसे माना जाता है कि पूरी तरह सिद्ध श्रेणियों के लिए आरक्षित है (हालांकि यह भी मुख्य पाठ में अधिकांश श्रेणियों का सही विवरण नहीं है)। विरोधियों को इस दावे के साथ चुप्पी करने का कोई प्रयास है कि एक लेबल "केवल" उस अनंतिम परिशिष्ट में जा रहा है पर ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए।
निम्नलिखित प्रश्नों और सिफारिशों की पूरी सूची है कि ओक्स, ब्लैंकेंशिप और मैंने डीएसएम -5 के प्रमुखों को भेजा था। आप इस निबंध और मेरी पिछली एक से देखेंगे कि उन्होंने प्रक्रियाओं के बारे में सातों में से पांच के बारे में और सामग्री के बारे में सात के चार में से कोई जवाब नहीं दिया था। जिन लोगों ने उन्हें नजरअंदाज किया उनमें से बहुत से उन लोगों के लिए अपनी प्रक्रियाओं के बारे में और मैनुअल और मनोरोग नशीली दवाओं की सीमाओं और खतरों के बारे में खुला और उपरोक्त होने के अनुरोधों के साथ करना था।
प्रक्रियाओं के बारे में प्रश्न और अनुशंसाएं
1. डीएसएम -5 बनाने की प्रक्रिया में अंतर्निहित और चल रही महत्वपूर्ण समस्याओं के कारण, हम अनुरोध करते हैं कि प्रकाशक किसी भी परिवर्तन को अंतिम रूप देने में अनिश्चित देरी की घोषणा करें।
2. आपने कहा था कि आपको कम से कम 8,000 टिप्पणियां मिलीं, जब आपने अपनी वेबसाइट को जनता से इनपुट के लिए खोल दिया था।
(ए) उन टिप्पणियों के साथ क्या किया गया है?
(बी) कितनी बार आप जनता को डीएसएम-वी में शामिल होने की योजना बना सकते हैं और जनता से आगे की टिप्पणियों के लिए अपनी साइट खोलेंगे, और उन टिप्पणियों के साथ क्या किया जाएगा?
(सी) जनता कहां से उन चरणों के लिए अनुसूची देख सकती है, जो अब आप के बीच लेने की योजना बना रहे हैं और अंतिम संस्करण प्रेस करने के लिए कहां जाता है?
3. परिवर्तनों के सुझावों को सुनने के लिए आखिरी मौका कब होगा?
4. डीएसएम-वी की तैयारी में, लेकिन प्रस्तावित सामग्री के लिए भी, जो आपके द्वारा अनुसरण की गई प्रक्रियाओं के लिए न केवल तीव्र विरोध को देखते हुए, आपके प्रिंट में लगातार जारी होने का कोई कारण है? आपके द्वारा पहले ही लागू होने वाली संक्षिप्त देरी, गंभीर चिंताएं व्यक्त करने के लिए पर्याप्त होने के करीब नहीं आती है, जो वर्तमान के मुख्य संपादकों और मैनुअल के पिछले दो संस्करणों द्वारा व्यक्त किए गए हैं।
5. डीएसएम श्रेणियों के इस्तेमाल के कारण हुए नुकसान की विशाल मात्रा को देखते हुए, साथ ही व्यापक रूप से माना जाता है लेकिन गलत धारणा है कि कुछ शरीर जैसे एफडीए को मनश्चिकित्सीय निदान के उपयोग को विनियमित करना चाहिए, क्या आप एक पहल में शामिल होने के लिए तैयार हैं मनोचिकित्सक निदान के बारे में कांग्रेस के सुनवाई का आयोजन? ऐसी सुनवाई में, दोनों जो महसूस करते हैं कि उन्हें मदद मिली है और जो लोग उन्हें नुकसान पहुंचाते हैं, वे बोल सकते हैं, और नुकसान को कम करने के तरीकों के बारे में एक राष्ट्रीय वार्ता शुरू हो सकती है
6. क्या आप किसी भी अच्छी तरह से किए गए अनुसंधान से अवगत हैं जो साबित करता है कि मनश्चिकित्सीय निदान बीमा कंपनियों द्वारा संभव प्रतिपूर्ति करने के अलावा किसी भी तरह से मददगार है?
7. जब आप कॉन्फ्रेंस कॉल्स के लिए इस तरह के अतिरिक्त अवसर प्रदान करेंगे?
सामग्री के बारे में प्रश्न और अनुशंसाएं
1. इस धारणा के प्रकाश में जनता यह है कि डीएसएम- V उच्च गुणवत्ता वाले वैज्ञानिक अनुसंधान में ठोस आधार पर आधारित है, आप चिकित्सकों और जनता को यह बताए जाने के लिए क्या कदम उठाएंगे कि किस प्रकार यह वास्तव में अच्छा नहीं है विज्ञान?
2. डीएसएम की शक्ति और प्रभाव को देखते हुए, डीएसएम-वी में चिकित्सकों को कई तरह के नुकसान के बारे में चेतावनी दी जाएगी जो पूरी तरह से किसी भी मनोरोग निदान के बारे में प्राप्त करने के परिणामस्वरूप हो सकती हैं, और इसमें उन तरीकों के लिए ठोस सुझाव शामिल होंगे जो चिकित्सक कम से कम मदद कर सकते हैं क्या नुकसान हो सकता है? शुरुआत के रूप में, हम सुझाव देते हैं कि आप अगले संस्करण में निम्नलिखित ब्लैक बॉक्स चेतावनी शामिल करें:
" डीएसएम के प्रकाशक इस मैनुअल का इरादा किसी भी पेशेवर या कानूनी फैसले के आधार के लिए नहीं करते हैं जो स्वतंत्रता को सीमित कर सकते हैं, या किसी भी व्यक्ति के साथ भेदभाव कर सकते हैं, जो किसी मनोवैज्ञानिक विकार के निदान को प्राप्त करता है।"
3. क्या डीएसएम-वी खुद ही यह स्पष्ट करता है कि एक मनोरोग निदान होने से इलाज या रोग का निदान करने में सुधार नहीं हुआ है और यह भी अच्छे उपचार और परिणाम के रास्ते में आ सकता है?
4. मैनुअल के अलावा अन्य क्या कदम आप लोगों को शिक्षित करने के लिए ले जा रहे हैं और इलाज और नतीजे के लिए मनोरोग निदान की उपयोगिता की कमी के बारे में? यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, यह देखते हुए कि कुछ लोगों को यह पता चलता है कि स्वयं मैन्युअल रूप से उपचार सिफारिशें नहीं प्रदान करता है
5. हम विशिष्ट श्रेणियों के बारे में कई सिफारिशें हैं और अनुरोध पर अधिक प्रदान करने में खुशी होगी। कुछ सुझाव हैं:
(ए) ऐसे प्रभावों का व्यवस्थित प्रलेखन प्रदान करने के लिए टॉक्सिक साइकोट्रिक ड्रग सिंड्रोम नामक एक श्रेणी का परिचय देना और, पहले उदाहरण में, नशीली दवाओं में अक्सर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
(बी) पैराफिलिक बाध्यकारी विकार शामिल नहीं है, जो बलात्कार के मामलों में एक स्वत: कम करने वाला कारक बन जाएगा।
(सी) माता-पिता के अलगाव सिंड्रोम को न जोड़ें, जिसमें कोई वैज्ञानिक नींव नहीं है, जिसे बाल-प्रौढ़ सेक्स के एक ज्ञात अधिवक्ता द्वारा बनाया गया था, और जिसका उपयोग बाल हिरासत मामलों में विनाशकारी परिणामों के लिए किया गया है।
(डी) कई प्रकार की चिंताओं के प्रकाश में, जो पहले से ही व्यक्त किए गए हैं, में मनोचिकित्सा जोखिम सिंड्रोम या डिस्फ़ोरिया के साथ टेंपर डिससीमुलेशन शामिल नहीं है।
6. ठोस विज्ञान के आधार पर कोई ठोस मामला बना दिया गया है, जो कि आयामी आकलन है
(ए) भावनात्मक समस्याओं वाले लोगों की सहायता करने या किसी भी वास्तविक सहायता के लिए
(बी) अपने स्वयं के महत्वपूर्ण जोखिमों को नहीं उठाएं
7. व्यवहार के प्रकार की संभावित सूची जिसे व्यसन कहा जा सकता है अंतहीन है क्या मापदंड केवल उन लोगों को सूचीबद्ध करना संभव बनायेगा जो अच्छे वैज्ञानिक अनुसंधानों द्वारा व्यसनों के लिए साबित हुए हैं और जो उन्हें डीएसएम में सूचीबद्ध करते हुए पीड़ितों को लाभ पहुंचा सकते हैं?
जैसा कि मैं इस निबंध को पूरा कर रहा था, एक पाठक ने इस तथ्य पर मेरा ध्यान आकर्षित किया कि डीएसएम -5 वेबसाइट में अब घोषणा की गई है कि वह 15 जुलाई तक सार्वजनिक टिप्पणी के लिए खुला रहेगा। कुफर और मैकनल्टी ने हमें अपने पत्र में कहा है कि एक अतिरिक्त अवधि जब वे जनता से टिप्पणियां स्वीकार करेंगे, लेकिन यदि आप जो कुछ भी कर रहे हैं, उनके लिए आपत्ति है, तो मैं आपको एक याचिका (ऑनलाइन, आदर्श रूप से) शुरू करने और अपनी चिंताओं को साझा करने वाले लोगों से हस्ताक्षर करने के लिए आग्रह करता हूं। मीडिया और डीएसएम -5 के प्रमुखों को याचिका भेजें। उन्हें घोषित करने की प्रतीक्षा करने की कोई आवश्यकता नहीं है कि वे फिर से टिप्पणियां स्वीकार करेंगे। दरअसल, यह एक चमत्कार है कि वे केवल अपने कड़ी अनुसूची पर लोगों की चिंताओं के लिए खुला होना क्यों चाहते हैं। जो लोग मनश्चिकित्सीय निदान के कारण पीड़ित हैं, उन्हें अनुसूची में नहीं बल्कि एक निरंतर आधार पर भुगतना पड़ता है।
