जैसा कि यह चिकित्सा के अभ्यास में चिकित्सक व्यवहार के व्यापक मुद्दे से संबंधित है, यह दोनों उचित और उचित है कि क्या दवा उच्च कॉलिंग का प्रतिनिधित्व करती है, और यदि ऐसा है, तो डॉक्टरों को उच्च स्तर के नैतिकता / व्यवहार से नहीं रखा जाना चाहिए समाज के अन्य सदस्य हैं? इन सवालों के जवाब देने के लिए, हमें सबसे पहले चिकित्सा दुनिया को देखना चाहिए क्योंकि यह तेजी से बदलते समय में कार्य करता है।
प्रख्यात जॉर्ज टाउन यूनिवर्सिटी बायोएथिसिस्ट, देर से प्रोफेसर एडमंड पेलेग्रिनो, ने एक बार वर्तमान सामाजिक परिवेश में चिकित्सा के अभ्यास को चुनौती देने और अक्सर मनभावन के रूप में वर्णित किया था। नीति निर्माताओं चिकित्सकों को समाज के संसाधनों और नौकरशाही तंत्र के उपकरणों के द्वारपाल होने की इच्छा रखते हैं; रोगियों को स्वायत्तता की तलाश है और चिकित्सकों को उनकी इच्छाओं के उपकरणों के रूप में तेजी से देखते हैं; नैतिकतावादी चिकित्सक की वास्तविकता के महत्व पर सवाल-कुछ हद तक रोगी और चिकित्सक के बीच संविदात्मक व्यवस्था को अपनाने के लिए सुझाव देते हैं; और प्रबंधित देखभाल सिस्टम के व्यवस्थापक चिकित्सकों को उद्यमियों, प्रतिस्पर्धियों और मुनाफे के उपकरण (1)
चिकित्सक की क्षमताओं को एक तरफ बहुत ही तकनीकी माना जाता है, जबकि एक ही समय में वे जादुई शक्तियां प्राप्त करने के लिए अनुमानों से अवास्तविक उम्मीदें करते हैं, जो प्रभाव में उन्हें हर रोज़ प्रकृति की जिम्मेदारियों के लिए उत्तरदायी होती हैं – अक्सर अप्रत्याशित और कभी-कभी अपरिहार्य। स्पष्ट रूप से बताएं, उपचार में, हमेशा योजनाओं के रूप में नहीं जाते, चाहे कोई भी योजना की शुद्धता नहीं हो। यह या वह कौशल जिसके साथ इसे लागू किया गया है; फिर भी चिकित्सक अक्सर कंधे पर दोष लगाते हैं अनिवार्य रूप से, एक वातावरण में चिकित्सा का अभ्यास किया जाता है जिसमें सभी गलत हो जाते हैं किसी पर दोष होना चाहिए। यह कानूनी संतुष्टि के लिए सामाजिक प्रवृत्तियों के लिए भिन्न नहीं है, केवल अधिक तीव्रता से ऐसा है। इसके अलावा, प्रोत्साहन और डिसाइंसेंट्स का प्रयोग चिकित्सकों के व्यवहार को संशोधित करने के लिए लीवर के रूप में किया जाता है, और फिर उत्तरार्द्ध को जवाब देने के लिए दंडित किया जाता है। आखिरकार, मरीजों को बहुत कम महसूस हो रहा है, अगर डॉक्टर के पास कोई राजकोषीय जिम्मेदारी है, तो तीसरे पक्ष के दाता और चिकित्सक के बीच एक मामले के रूप में भुगतान को देखने के बजाय, देखभाल एक पात्रता है। सही या गलत, अच्छा या बुरा, यह एक ऐसी प्रणाली है जिसमें हम काम करते हैं।
डॉक्टरों के अभ्यास पर लगाए गए अंतरों की मांग के इस बहुरूपदर्शक में अन्य बल भी काम पर हैं। एक द्रव चिकित्सा प्रणाली की अशांति को समझना, स्वास्थ्य देखभाल की बढ़ती कीमत के द्वारा बनाई जाने वाला स्पष्ट आर्थिक दबाव है। जैसा कि इस निबंध को लिखा और वितरित किया जाता है, वहन योग्य देखभाल अधिनियम गतिशील और परिवर्तनशीलता को जारी रखेगा। इन समस्याओं को स्थिर करने के लिए क्या आवश्यक है इसकी चर्चा इस निबंध के मिशन का हिस्सा नहीं है; हालांकि, निश्चित गलत धारणाओं को साफ करना निश्चित रूप से है इस प्रकार, मुझे यह बताए जाने की आवश्यकता है कि स्वास्थ्य देखभाल लागत का लगातार उदय एक चिकित्सक की फीस से संबंधित एक बड़ी हद तक है वर्तमान में डॉक्टर जितना सदा के रूप में काम करते हैं, लेकिन कई लोग ऐसा ही प्रयास करते हुए कम पैसे के लिए ऐसा करते हैं। एक मेडिकल शिक्षा के विशाल खर्च को ध्यान में रखते हुए, लंबे और कठिन प्रशिक्षण की आवश्यकता है, और जीवन शैली की कई बलिदान और मांग, जब मानव जीवन की असाधारण जिम्मेदारी के साथ मिलकर, चिकित्सकों को अच्छी तरह से भुगतान न करने के लिए यह बेतुका है और इससे पहले औसत चिकित्सक को काफी हद तक कम आय में छोड़कर, लोगों को परिणामों पर विचार करना चाहिए। मैं निश्चित रूप से यह स्वीकार करता हूं कि, कुछ स्पष्ट अपवादों के साथ, डॉक्टर एक अच्छी ज़िंदगी बनाते हैं। वे क्यों नहीं चाहिए? अगर एक युवा व्यक्ति धन चाहता है, तो मैं चिकित्सा व्यवसाय की सिफारिश नहीं करूँगा। स्पष्ट बताएं , अन्य करियर अधिक आर्थिक रूप से आकर्षक हैं, और इसके अलावा, धन प्राप्त करने के लिए चिकित्सक बनने का कारण नहीं होना चाहिए ।
चिकित्सकों को इन सभी प्रभावों से निपटना होगा, और सभी अधिकारियों के एक समझौता विश्वास के साथ एक समाज में, सामाजिक उन्माद की प्रवृत्ति, और यहां तक कि नैतिक बहुलवाद भी। यह किसी को आश्चर्यचकित क्यों है कि ऐसा माहौल संभावित रूप से बीमार लोगों के लिए सेवा प्रदान करने और देखभाल करने के एक चिकित्सक के प्राथमिक मिशन से भंग करता है? सोच की इस रेखा की अगली कड़ी के रूप में, यह पूछने में उचित लगता है कि नैतिक अखंडता कभी ऐसे निराशाजनक जलवायु से बचा जा सकता है। पेलेग्रिनो का मानना है कि इस प्रश्न का उत्तर स्पष्ट है। उन्होंने तर्क दिया कि हमें बचाव करना चाहिए, और चिकित्सक और रोगी के बीच के रिश्ते को नैतिक आधार के रूप में कार्य करना चाहिए- आर्किमिडीन बिंदु, यदि आप करेंगे-जिसमें से स्व-हित और उच्च चिकित्सा मानकों के बीच संतुलन होना चाहिए (1)। दुर्भाग्य से, यह बहुत ही आंतक वस्तु – यह मानव संबंध – हमारी समझ से फिसल जा रहा है
मैं इस बात को प्रस्तुत करता हूं कि इस राज्य को बेहतर बनाने के लिए, हमें इस पेशे के बारे में एक उच्च क्षेत्र में होना चाहिए, न कि एक अभिजात वर्ग में, बल्कि एक आदर्शवादी तरीका- बाकी समाज के मुकाबले। तदनुसार, हमें बाकी समाज के मुकाबले अपने सदस्यों के लिए उच्च स्तर के नैतिकता और व्यवहार की आवश्यकता होनी चाहिए। कुछ चिकित्सकों को एक अलग मानक के लिए आयोजित होने से नाराजगी होती है यह देखते हुए कि पेशे पर अनुचित और अनुचित उल्लंघन होने के कारण वे क्या मानते हैं, उन्हें लगता है कि जीवित रहने के व्यवहार को भू-स्तरीय कष्टप्रद बातचीत के लिए अधिक सक्षम होना चाहिए। हालांकि मेरा तर्क यह है कि यह पेशे को हमारे मानकों और विशेष रूप से हमारे व्यवहार को "प्रणाली का काम" करने की कोशिश में औसत बनने के लिए नकारात्मक प्रतिक्रिया देने के लिए कम कर देता है। नैतिक अखंडता का बचाव केवल उच्च भूमि लेने में ही हो सकता है इसलिए, मैंने इस अध्याय की पहली वाक्य में जो सवाल उठाया था: हाँ, लोगों को चिकित्सकों को उच्च स्तर पर रखना चाहिए, और इसके अलावा, हमें इस अंतर से सम्मानित होना चाहिए।
ऐसे मानक के लिए खोज कैसे व्यावहारिक भाषा में अनुवाद कर सकता है? शुरुआत के लिए, हमारे पेशे के लक्ष्यों को स्पष्ट करने के लिए विशिष्ट क्रियाएं होनी चाहिए: नेतृत्व को किसी तरह सार्वजनिक रूप से यह समझना चाहिए कि दोषपूर्ण व्यवस्था जिसमें हम परिश्रम करते हैं वास्तव में रोगियों की हानि के लिए जितना भी उतना ही हमारे लिए है इस बुनियादी संदेश को व्यक्त करने के लिए पेशे की अक्षमता हमारे भाग में एक बड़ी विफलता रही है। यह मौलिक है कि रोगी यह समझते हैं कि हम इसमें एक साथ हैं एक पूरे के रूप में व्यवसाय को जो अच्छा है उसके लिए खड़ा होना चाहिए, और उस कोड का पालन करना जो लगातार मान्यता देते हैं कि सही हमेशा सही होता है, और गलत कभी भी सही नहीं होता। इस पेशे को हमें जो कुछ सौभाग्य से "प्रणाली का काम" करने की कोशिश में सहभागिता को स्वीकार करना चाहिए, हमने उच्च भूमि को जब्त कर लिया है और इस प्रकार हमारे कुछ कठिनाइयों को स्वयं पर लाया है। पेशे को मानसिक या शारीरिक समझौता होने की कमजोरियों के जीवन को नष्ट करने के सभी प्रयासों को खारिज करना चाहिए, और हमें अपने समाज के जीवन की पवित्रता को अपमानित करने का विरोध करना चाहिए। मैं भविष्यवाणी करता हूं कि इस प्रवृत्ति में तेजी आएगी, क्योंकि स्वास्थ्य देखभाल राशि एक वास्तविकता बन जाती है पेशे को सभी बीमारों और चाहने वालों के लिए देखभाल को बढ़ावा देना चाहिए -उनको अपूर्वदृष्ट (यह विकसित स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का हिस्सा है) के लिए देखभाल करनी चाहिए -और इसे सार्वभौमिक रूप से मेडिकेयर और मेडिकेड को स्वीकार करना चाहिए। अंत में, और बहुत महत्वपूर्ण बात, सभी चिकित्सकों और विशेष रूप से पेशे के नेतृत्व को हमारे सहयोगियों की निंदा करना चाहिए जो नैतिक पाइगमी के रूप में कार्य करते हैं, जो कि धोखाधड़ी से सिस्टम का शोषण करते हैं, या अत्यधिक फीस वसूलने और उन्हें कोडिंग के हेरफेर करने में नैतिकता से समझौता करके सिस्टम से अधिक बीमाकृत बीमा भुगतान हासिल करने के लिए
चिकित्सकों के अपमान को पवित्र ट्रस्टों के किसी भी विश्वासघात के लिए आरक्षित एक ही दुराचार से देखा जाना चाहिए। इन व्यक्तियों के लिए, इस पेशे में सदस्यता द्वारा स्वचालित रूप से अपनाई जानेवाले सम्मान अनिवार्य रूप से पारदर्शी अंजीर है। जब तक कि इस पर हमारा रुख मजबूत और स्थिर नहीं है, तब तक पेलेग्रिनो के आदर्शों का एहसास नहीं होगा। और यद्यपि मैंने जो कुछ कहा है वह सामान्य तौर पर दवा से संबंधित है, क्योंकि इन निबंधों के कारण कैंसर चिकित्सकों और कैंसर के रोगियों के बीच मानसिक बल की चिंता है, मुझे कहना चाहिए कि क्योंकि यह भयानक बीमारी एक अद्वितीय रोगी डर और भेद्यता से जुड़ी है, रोगियों के इस समूह की देखभाल करते समय कोई भी नैतिक उल्लंघन विशेष रूप से नीच होता है।
भौतिकवाद और आत्म-संतुष्टि की इस दुनिया में प्रभावी ढंग से कार्य करने के लिए, चिकित्सक को उचित संतुलन पर हड़ताल करना चाहिए- एक तरफ से भोलेपन से बचने और वास्तविक व्यवहार करने पर, जबकि उन उच्च आदर्शों को आत्मसमर्पण करने से इनकार करना, जिन पर मैंने उल्लेख किया है इस संतुलन की खोज में काफी हद तक, कई कंपनों के लिए जिम्मेदार है जो आसानी से ऑपरेटिंग सिस्टम होना चाहिए। कंपन के बावजूद, हालांकि, मुझे विश्वास है कि नैतिक मानदंड वास्तव में क्या चल रहे हैं, कंपन और सभी
रॉय बी सत्र, एमडी, एफएसीएस
संदर्भ:
(1) पेलेग्रिनो, एडमंड डी .; "जॉन कॉनली व्याख्यान", अमेरिकन अकेडमी ऑफ ओटोलरींगोलॉजी / हेड एंड नेक सर्जरी, सैन डिएगो, सीए की वार्षिक बैठक में पहुंचे; 8 सितंबर 1990
