मैं आज के न्यूयॉर्क टाइम्स में प्रकाशित लेख पर टिप्पणी करने का अवसर लेना चाहता हूं: "टॉक ना भुगतान करता है, तो मनश्चिकित्सा ट्राईड टू ड्रग थेरेपी"। गार्डिनर हैरिस टॉक थेरेपी से ड्रग्स से मनोचिकित्सा की बदलाव, और प्रोफाइल के बारे में लिखते हैं डॉयलेस्टाउन के मनोचिकित्सक डोनाल्ड लेविन, फिलीस्तीनी अथॉरिटी (फिलाडेल्फिया के एक उपनगर), जिन्होंने आर्थिक रूप से एक मनोचिकित्सा अभ्यास को बनाए रखने में असमर्थ महसूस किया, और इसलिए उच्च मात्रा, दवा केवल अभ्यास में स्थानांतरित कर दिया। यह स्पष्ट है कि डॉक्टर और पत्रकार दोनों इस मामले की एक दुखद स्थिति पर विचार करते हैं। डॉ लेविन को यह कहते हुए उद्धृत किया गया है: "मैं इसमें अच्छा हूं, लेकिन दवाओं में मास्टर करने के लिए बहुत कुछ नहीं है। यह '2001: ए स्पेस ओडिसी' की तरह है, जहां आप हेल को हड्डी के साथ एप के साथ मिलकर सुपर कंप्यूटर चलाया था। मुझे लगता है कि अब मैं हड्डी के साथ एप हूँ। "
यह तुलना मेरे सहकर्मियों को दूर करने के लिए उपयुक्त है जो गंभीर और सावधानी वाले मनोवैज्ञानिक विशेषज्ञ हैं। लेकिन डॉ। लेविन सही हैं: मनोचिकित्सा में अधिकांश दवा प्रबंधन बेहद सरल है। यही कारण है कि यह ज्यादातर प्राथमिक देखभाल डॉक्टरों द्वारा किया जाता है, मनोचिकित्सकों नहीं। अमेरिका में सबसे अधिक एंटीडिपेसेंट और एंटीन्ज़िस्टिक नुस्खियां गैर-मनोचिकित्सकों द्वारा लिखी जाती हैं। (और यहां तक कि एंटीसाइकोटिक्स भी, लेकिन यह एक अलग और अधिक चिंताजनक मुद्दा है।) मुझे ऐसा लगता है कि कोई भी स्वाभिमानी मनोचिकित्सक जो अपने व्यवहार को मनोचिकित्सा विज्ञान, यानी दवा प्रबंधन को सीमित करता है, को किसी यात्रा पर कुछ मूल्य जोड़ना चाहिए एक परिवार के डॉक्टर, इंटर्निस्ट, या बाल रोग विशेषज्ञ के लिए या तो देखे जाने वाले मामलों को कठिन होना चाहिए, जैसे, "उपचार प्रतिरोधी" या चिकित्सक को अधिक सूक्ष्म और परिष्कृत, या अधिक व्यापक प्रदान करना चाहिए। यदि हां, तो इस तरह के एक मनोचिकित्सक "हड्डी के साथ कंधे" नहीं होंगे। दुर्भाग्य से, मेरा अनुभव बताता है कि यह अपवाद है, और यह कि दवा प्रबंधन में बदलाव कई मामलों में व्यर्थता और वित्तीय दबाव का भार उठाया गया है, बशर्ते कोई विद्वान नहीं है उन्नत मनश्चिकित्सीय दवा रणनीतियों पर केंद्रित और इस कारण से, आलोचना की है कि हमारे क्षेत्र को डंब्रड डाउन ड्रग तकनीशियनों द्वारा बसाया जा रहा है, यह अबाध रेखा नहीं है जो अन्यथा होगा।
यह कह कर, मैं एक खंडन को आमंत्रित करता हूं। यदि मनोचिकित्सक जो मेडस देते हैं, तो अन्य मेड प्रदाताओं पर कुछ जोड़ना चाहिए, क्या मनोचिकित्सक जो चिकित्सकों को चिकित्सा प्रदान करते हैं? इसका जवाब एक अधिक व्यापक दृष्टिकोण है, जो कि चिकित्सा और शारीरिक मुद्दों, दवाओं की बातचीत और इसी तरह के मामलों को ध्यान में रखता है। और इसके अलावा दवाओं के बारे में लिखने का विकल्प। अगर हम इस मूल्य को जोड़ नहीं सकते, तो हमें अन्य चिकित्सकों से अधिक शुल्क नहीं लेना चाहिए।
चूंकि मेरे पास ज्यादातर-मनोचिकित्सा अभ्यास है, इसलिए मैंने लेख में कई बिंदुओं पर ध्यान दिया। सबसे स्पष्ट एक भयानक भ्रामक आंकड़ा है गार्डिनर ने एक 2005 के सरकारी सर्वेक्षण का हवाला देते हुए दिखाया है कि मनोचिकित्सकों के सिर्फ 11 प्रतिशत "सभी रोगियों को बात चिकित्सा प्रदान करते हैं।" मुझे यकीन नहीं है कि ये किसी को आश्चर्यचकित क्यों करता है मैं मनोचिकित्सा का एक बड़ा अधिवक्ता हूं, फिर भी मैं सिफारिश नहीं करता, बहुत कम प्रदान करता हूं, यह सभी के लिए यह एक इलाज है – यह महंगा है, इसमें बहुत समय लगता है, यह अक्सर असुविधाजनक होता है मैं केवल मनोचिकित्सा प्रदान करता हूं जब मैं भविष्यवाणी करता हूं कि इससे सहायता मिलेगी, और जब मेरा रोग इससे सहमत होगा हालांकि मेरा मानना है कि यह कई मरीजों के लिए सहायक होगा, जो मैं देख रहा हूं, फिर भी मैं अभी भी दवाओं वाले अल्पसंख्यक रोगियों का इलाज करता हूं मेरे विचार में, मनोचिकित्सक होने के बारे में सबसे अच्छी चीजों में से एक यह है कि हमारे पास विभिन्न प्रकार के उपकरण हैं जबकि मुझे गतिशील मनोचिकित्सा अधिक बौद्धिक रूप से रोचक और नुस्खे लिखने से मानवीय रूप से आकर्षक लगता है, मुझे खुशी है कि मैं दोनों कर सकता हूं। 11 प्रतिशत आंकड़े व्यर्थ हैं
इस लेख में एक और संभावित भ्रम को व्यापक रूप से असमान फीस उद्धृत किया गया है, जिसमें थोड़ा स्पष्टीकरण दिया गया है। एक बिंदु पर गार्डिनर लिखते हैं: "एक मनोचिकित्सक 15 मिनट की तीन दवाओं के दौरे के लिए 150 डॉलर कमा सकता है, जो कि 45 मिनट के टॉक थेरेपी सत्र के लिए 90 डॉलर की तुलना में कम है।" यहां तक कि सैन फ्रांसिस्को में कम से कम यहां सेवा की तुलना में काफी कम है, स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं द्वारा भुगतान कैप्स के लिए भी लेखांकन उल्लेख नहीं है कि मनोचिकित्सा पारंपरिक रूप से 50 मिनट, 45 नहीं है। लेकिन तब गार्डिनर "न्यूयॉर्क [मनोचिकित्सकों] का एक चयन समूह [जो] निवेश बैंकरों के इलाज के लिए प्रति घंटे 600 डॉलर या अधिक शुल्क लेते हैं" लिखते हैं और बाद में बताते हैं कि निकट सहयोगी डॉ लेविन के आरोप में "अधिकांश [चिकित्सा] नियुक्तियों के लिए $ 200" मेरे अनुभव में सच्चाई यह है कि कोई मनोचिकित्सक एक मनोचिकित्सक बनकर भूखा नहीं होता, भले ही अन्य विषयों से अधिक प्रतिस्पर्धा हो और समग्र आय कम हो सकती है टॉक भुगतान करता है , बस उतना ज्यादा नहीं है जब मनोचिकित्सक तुलनात्मक रूप से कम मनोचिकित्सा आय के बारे में शिकायत करते हैं, तो यह मुझे आश्चर्य होता है कि वे सर्जन क्यों नहीं बनते। गंभीरता से, मैंने जो सर्जरी एकत्रित की है उससे बहुत आकर्षक, बहुत संतोषजनक और बहुत ही आकर्षक है। आधे मनोबल, अर्ध-आश्रित मनोचिकित्सा करने से आय बढऩे के लिए बहुत अच्छा लगता है
जैसा कि मैंने पिछले साल लिखा था, गतिशील मनोचिकित्सा दवाओं के साथ शेल्फ पर जगह रखने के लिए केवल एक उपचार तकनीक से ज्यादा है। यह एक परिप्रेक्ष्य है जो रोगियों की हमारी समझ को सूचित करता है, जब भी हम उपचार के रूप में इस विशिष्ट उपचार की पेशकश नहीं करते हैं। हमारे रोगियों के बारे में सोचकर गतिशील रूप से हमें बेहतर दवा प्रदाता, बेहतर सीबीटी (गैर-गतिशील) चिकित्सक, अन्य पेशेवरों के लिए बेहतर रेफरर बनने में मदद मिल सकती है। मनोचिकित्सकों को हर समय मनोचिकित्सक नहीं होना पड़ता है, लेकिन हमें हर समय मनोचिकित्सात्मक रूप से सोचने की ज़रूरत है। एनवाई टाइम्स के लेख द्वारा उजागर असली त्रासदी एक व्यक्ति के "एक हड्डी के साथ एप", और न ही एक पेशे भी है, का हस्तांतरण नहीं है। यह बौद्धिक जिज्ञासा का नुकसान है – यह जानना कि एक बेहतर तरीका है, फिर भी इसे आगे बढ़ाने की नहीं चुनना।
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