दर्द दवा और व्यसनी पर हमारे पिछले लेख में हमने देखा कि किस प्रकार आम तौर पर अप्रिय नुस्खे लोगों में हैं, या कभी भी, पदार्थों के दुरुपयोग के मुद्दों के रूप में पहचान की गई है। हमने देखा कि यद्यपि क्लिनिस्ट्स संभवत: प्रसूति की जा रही संभावित लत की समस्या के बारे में जानते हैं, दर्द को प्रबंधित करने का मुद्दा अक्सर इस आबादी में भी पुरानी दर्द के लिए दवाओं की दवाओं की अंतिम पर्ची का परिणाम देता है।
इस बार हम यह पता लगाने जा रहे हैं कि क्या ये नुस्खे खत्म होते हैं जिससे रोगियों के लिए लाभ होता है। हम दोनों अपीयता और गैर-अपीयता के दर्द से राहत देखने जा रहे हैं क्योंकि यह नशे की लत या पुरानी दर्द के साथ पिछले नशेड़ी पर लागू होता है।
उत्तेजक उपयोगकर्ता (कोकेन, एम्फ़ैटेमिन, और मेथैम्फेटामाइन) उनके मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र में कई भौतिक या रासायनिक (न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल या न्यूरोफार्मोकोलॉजिकल) परिवर्तनों का अनुभव करने की उम्मीद नहीं कर रहे हैं जो ऑपियॉइड औषधि चिकित्सा के साथ हस्तक्षेप करेगा। इसके अतिरिक्त, उनका उपयोग मैथ, कोकेन, और इसी प्रकार की दवाओं से नहीं किया जाता है, जब तक वे उन ड्रग्स का उपयोग करते समय घायल नहीं हो जाते। इसका कोई मतलब नहीं है कि इसका मतलब है कि उनकी ड्रग नर्वें उन्हें दर्द का सामना करने से रोकती है, लेकिन भविष्य की संभावना पर इसका सीधा असर नहीं होता कि वे पुराने दर्द से पीड़ित होंगे।
लेकिन जो लोग करते हैं, या जो अल्कोहल, बेंजोडायजेपाइन्स का दुर्व्यवहार करते हैं, और जाहिर है कि इन दवाइयों से अपरिहार्य (हेरोइन, मॉर्फिन, ऑक्सीकंटिन, इत्यादि) भिन्न रूप से प्रभावित होने की संभावना है। चिकित्सकों को यह अच्छी तरह से पता है, और गंभीर चिकित्सा प्रक्रियाओं की तैयारी में विशेष रूप से सर्जरी के दौरान रोगियों को ठीक से प्रबंधित करने के लिए इस तरह के दवा के उपयोग के बारे में पूछें (किसी को बीच में जागने नहीं चाहिए)।
सबसे स्पष्ट कारकों में से एक उच्च सहिष्णुता अप्रिय दुश्मनों के साथ क्या करना है और उपयोगकर्ता इन दवाओं का निर्माण करते हैं इस कारण से, खुराक अक्सर लंबी अवधि के अपिशष्ट दुर्व्यवहारियों की मदद करने के लिए पुरानी पीड़ित दवाओं का उपयोग करते हुए दर्दनाक दर्द दवाओं का उपयोग करना बहुत अधिक हो सकता है ताकि वे आसानी से एक अनुभवहीन अप्रत्याशित उपयोगकर्ता को मार सकें। हमने ए 3 पर कई बार सहिष्णुता के बारे में बात की है, इसलिए मैं यह कहकर संक्षेप में बताता हूँ कि शराब के शरीर और मस्तिष्क के दांतों की दवाओं के लिए बहुत कम प्रतिक्रिया होगी क्योंकि उनके शरीर पदार्थों के प्रति संवेदनशील होते जा रहे हैं। विस्तारित उच्च खुराक का उपयोग उन्होंने इसे के माध्यम से रखा है यह अपीयेट रिसेप्टरों में कमी के साथ-साथ अन्य नियामक प्रणालियों में वृद्धि की जवाबदेही के माध्यम से हो सकता है जिसका मतलब है कि ओपिथेट (प्रतिद्वंद्वी प्रक्रिया सिद्धांत) का विरोध करना।
संक्षेप में, क्योंकि दर्द की गहराई और अनुभव शरीर के प्राकृतिक अप्रिय प्रतिक्रिया पर निर्भर है, दवाओं (हेरोइन, मॉर्फिन, ऑक्सीकंटिन, विकोडिन) के अपीयता के आदी लोगों ने अनिवार्य रूप से अपनी प्राकृतिक दर्द तंत्र को निष्प्रभावी कर दिया है और अधिक विस्तारित अवधि के लिए दर्द महसूस होने की अधिक संभावना है के बाद वे छोड़ दिया ड्रग्स का उपयोग करते हुए उनके दर्द-अवरोधन प्रतिक्रिया को सुपर-सक्रिय करके उन्होंने शरीर की प्राकृतिक दर्द-प्रतिक्रिया को कमजोर कर दिया है और जब वे रोकते हैं तब दर्द का अनुभव होने की अधिक संभावना होती है ।
व्यसन के उपचार में लोगों के लिए दर्द की दवाओं पर विचार करते समय ये कारक भी महत्वपूर्ण होते हैं। दरअसल, अनुसंधान (1) ने पाया है कि मेथाडोन रखरखाव कार्यक्रमों में मरीज़, जो दीर्घकालिक अपीयता उपचार पर रखे जाते हैं, दवाओं में लोगों के साथ तुलना में इसके लिए गंभीर दर्द और इसके लिए अपीयर दर्द दवा के नुस्खे लेने की अधिक संभावना होती है। नि: शुल्क आवासीय उपचार हालांकि, नशीली दवाओं के मुक्त वातावरण में मरीजों को उनके पुराने दर्द से निपटने के लिए शराब या बेंज़ोडायजेपाइन का इस्तेमाल करने की अधिक संभावना थी, इसलिए ऐसा लगता है कि दो बुराइयों के बीच बेहतर चुनने का एक मामला है।
अपिशष्ट अनुभव वाले मरीजों के लिए विशिष्ट दवाएं भी अलग हो सकती हैं, और इन दवाओं के अधिक लंबी रिलीज या विस्तारित रिलीज फॉर्मूलेशन का उपयोग दवा के दुरुपयोग के दायित्व को कम कर सकती है जबकि बेहतर परिणाम भी प्रदान कर सकता है। मुझे यह कहना है कि अलग-अलग आबादी को देखते हुए परिणाम भिन्न होते हैं, और सलाह लेने के लिए हमेशा महत्वपूर्ण होता है, और अपने चिकित्सक के साथ बहुत ईमानदार और स्पष्ट हो।
कुल मिलाकर, अनुसंधान ने सुझाव दिया है कि पीप दर्द दवाएं उन मरीजों के लिए प्रभावी होती हैं जिनके पास आम तौर पर जनसंख्या में होने वाले पदार्थों के दुरुपयोग का इतिहास होता है (लेकिन हमारा भाग I लेख बताता है कि प्रभावशीलता ही सीमित है)। एक समस्या, विशेष रूप से हेरोइन व्यसनी (या अन्य अपीयतों के आदी लोग) जो वसूली या सक्रिय उपयोग में हैं, संभावित दुरुपयोग की समस्याओं के साथ दर्द प्रबंधन को संतुलित कर रहे हैं। दुर्भाग्य से, यह सच है कि दर्द का इलाज करने वाली दवाएं सबसे अधिक प्रभावित होती हैं (2)। हमारा अगला लेख इस जनसंख्या में नुस्खे के दुरुपयोग के मुद्दों को कवर करने जा रहा है, लेकिन मुझे लगता है कि यह कहना महत्वपूर्ण है कि क्रोनिक दर्द स्वयं में कमजोर पड़ सकती है, और यह संभावना है कि संभावना से किसी से दवा को रोकना उपयोगी नहीं है अगर दवा ही उनकी मदद करेगी तो वे इसका दुरुपयोग करेंगे।
निश्चित रूप से दर्द-प्रबंधन के लिए दृष्टिकोण हैं जो दवा (अभ्यास, ध्यान, संज्ञानात्मक व्यवहार दृष्टिकोण, और अधिक) का उपयोग नहीं करते हैं और एक प्रारंभिक सिफारिश यह हो सकती है कि उनको पहली बार कोशिश करनी चाहिए, इसके बाद गैर-अपीयता दर्द-राहत और फिर ओपिएट्स हालांकि, जब अन्य विकल्प परिणाम देने के लिए प्रबंधन नहीं करते हैं, तो दर्दनाशक दवाओं का प्रबंधन करने में दर्दनाक दवाएं प्रभावी हो सकती हैं, खासकर अगर चिकित्सकों को दुरुपयोग करने और उसे नियंत्रित करने के तरीकों की जानकारी है।
अगली अप – मरीजों में नुस्खे के दुरुपयोग की पहचान कैसे करें, इसका क्या मतलब है, और इसके बारे में हमें क्या करना चाहिए?
उद्धरण:
1. रासेनब्लम, यूसुफ, फोंग, किपनीस, क्लीलैंड, और पोर्टनॉय (2003)। मेथाडोन रखरखाव और आवासीय उपचार सुविधाओं में रासायनिक आश्रित रोगियों के बीच पुरानी दर्द की व्यापकता और विशेषताओं। द जर्नल ऑफ़ द अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन, 28 9 , 2370-2378
2. चिकित्सकीय निर्भरता कार्यदल पर डॉक्टरों की सिफारिश पर opioid गैर-चिकित्सा उपयोग और दुरुपयोग पर कॉलेज: स्थिति वक्तव्य।
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