क्या की तुलना में: एंटीडिपेंटेंट पर रक्त स्राव

दस साल या उससे अधिक के लिए, डॉक्टरों ने यह मुद्दा उठाया है कि क्या नए एंटीडिपेंटेंट्स, जो कि जिस तरह से शरीर सेरोटोनिन को संभालते हैं, उसे बदलता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से जुड़ा होता है। सामान्य मनश्चिकित्सा के वर्तमान अभिलेखागार में एक अध्ययन से पता चलता है कि चयनात्मक सेरोटोनिन पुनरुत्पादक अवरोधकों में से कुछ ने ऊपरी जीआई रक्तस्राव पैदा करते हैं, (शोधकर्ताओं और प्रेस रिपोर्ट) के साथ "2000 को नुकसान पहुंचाने के लिए आवश्यक संख्या"। यही है, अगर आप 2000 का इलाज करते हैं SSRIs के साथ रोगियों, आप एक अतिरिक्त खून देखेंगे – एक असत्य जोखिम नहीं। लेकिन जैसा कि अक्सर होता है, फुलर कहानी अधिक जटिल होती है।

इस ब्लॉग में, हमने "इलाज के लिए आवश्यक संख्या" और "नुकसान के लिए आवश्यक संख्या" या एनएनएच पर आँकड़े देखे हैं। मैंने सोचा कि हाल के निष्कर्षों (वे फ्रांसिस्को डी एबाजो और लुइस ए। गार्सिया-रॉड्रिगेज, एफडीए के स्पेनी समकक्ष के हैं) के माध्यम से सोचने में मजेदार हो सकता है, एनएनएच के संदर्भ में

लेकिन सबसे पहले, एक सिंहावलोकन: विश्वास करने का सैद्धांतिक कारण है कि एसएसआरआईआई को रक्तस्राव का कारण होना चाहिए। दवाएं प्लेटलेट्स के कामकाज को बदलती हैं, परिसंचारी रक्त कोशिकाएं जो थक्के लगाने की प्रक्रिया शुरू करने में मदद करती हैं। यह परिवर्तन एक कारण हो सकता है कि एसएसआरआईआई उन मरीजों के लिए उपयोगी होते हैं जिनके दिल का दौरा पड़ा है; दवाओं बस अवसाद को कम नहीं है, वे भी पतले रक्त लेकिन SSRIs और जीआई रक्तस्राहियों का अध्ययन विरोधाभासी रहा है। सबसे ज्यादा प्रभाव पड़ता है, जबकि कुछ शो नहीं दिखाते हैं।

नए शोध में ऊपरी जीआई ब्लीड्स और 10,000 नियंत्रण वाले 1321 रोगियों को देखा गया। वैज्ञानिकों ने दवाओं के इस्तेमाल के मामले में दो समूहों की तुलना में – एंटिडिएंटेंट्स और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, या एनएसएआईडी, जैसे मॉट्रिन आप सोच सकते हैं कि साफ विरोधाभासों का नेतृत्व करने के लिए नमूना आकार काफी बड़ा होगा, लेकिन जीआई रक्तस्राव वाले मरीज़ आम आबादी से अलग दिखते हैं। नियंत्रण समूह के मुकाबले, रक्तस्राव वाले लोग बड़े थे और धूम्रपान करने वाले और भारी पीने वाला होने की संभावना अधिक थी। उन्होंने यह भी अधिक दवाएं ले ली (जैसे एनएसएआईडी) जो रक्तस्राव पैदा कर सकता है। और उनके पास अधिक पूर्व अल्सर और अन्य नकारात्मक जीआई घटनाएं थीं।

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एक मोटे विश्लेषण में, ऐसा लगता है कि एसएसआरआईआई जीआई रक्तस्राव के जोखिम को दोगुने से ज्यादा बढ़ाते हैं। लेकिन हानि के अन्य स्रोतों को बाहर निकालने पर, जैसे अल्कोहल का उपयोग, यह जोखिम 1.6 गुना हो गया, और प्रोजैक और पक्सिल के लिए अभी तक कम था।

यह सही है: अध्ययनों से पता चलता है कि पक्षील, प्रोजैक और कुछ अन्य एंटीडिपेंटेंट्स के लिए, "खतरे में कमी आई और बेतरतीब ढंग से प्रदान किया गया"। मुझे पूरा यकीन नहीं है कि इसका अर्थ क्या है; एसआईएसआरआई जीआई साइड इफेक्ट के मामले में सभी जोखिम भरा हो सकते हैं। (मेरे खुद के गणित 6666 के प्रोजैक के लिए एनएनएच मिलते हैं। 95% आत्मविश्वास अंतराल पर, त्रुटि के अंतर में यह संभावना शामिल है कि प्रोजैक जीआई ब्लीड्स के विरुद्ध सुरक्षा करता है।) फिर भी, मैं हमेशा यह जानना उत्सुक हूं कि क्या पत्रकार न्यूज़डे द्वारा चलाए जाने वाले ब्लूमबर्ग तार की रिपोर्ट, "प्रोज़ाक, पेट में रक्तस्राव के लिए अध्ययन में जुड़े एंटीडिपेसेंट्स" और पढ़ा जाता है "एल्ली लिली जैसे चयनात्मक सेरोटोनिन रीप्टेकेट इनहिबिटरस के रूप में जाना जाता ड्रग्स" एंड कं प्रोज़ैक, वन लेबोरेटरीज इंक। के सेलेक्सा और लेक्साप्रो, ग्लेक्सोस्मिथक्लाइन पीएलसी के पक्सिल और फाइजर इंक के ज़ोलॉफ्ट, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को सक्रिय कर सकते हैं। । । "

दरअसल, प्रेस एक और महत्वपूर्ण विवरण लेने में विफल रहा। शोधकर्ताओं ने अपने अपरिवर्तित आंकड़ों को नुकसान पहुंचाने के लिए आवश्यक संख्या के साथ आने के लिए इस्तेमाल किया। एनएनएच के लिए उनका सूत्र है: एनएनएच = 1 / [(या – 1) यूईआर], जहां या बाधा अनुपात है और यूईआर दवाओं के संपर्क में नहीं आने वाले लोगों में रक्तस्राव की दर है, इस मामले में 0.5 प्रति 1000 लोग, या 0005। एसएसआरआईज़ पर खून की समायोजित बाधाएं 1.6 थीं, जो 3333 में एनएनएच दे रही थीं, या प्रेस में दिए गए आंकड़ों की तुलना में 50% कम जोखिम था। जैसा कि मैंने कहा, Prozac जोखिम फिर से आधा है।

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इफ़ेक्सोर के लिए अधिक जोखिम था, जो न्यूरोट्रांसमीटर की एक व्यापक श्रेणी को प्रभावित करता है और जो मेरी गणना से, लगभग 1000 के एनएनएच या तीन बार अधिक चुनिंदा दवाओं के जोखिम से अधिक होता है, एसएसआरआईआई नए एंटीडिपेसेंट (एसएसआरआई या ईफेक्सॉर) और एनएसएआईडीएस दोनों में से एक को लेने वाले रोगियों के लिए जोखिम काफी बढ़ जाता है। रोगियों को एक बार में दवाओं के दोनों प्रकार के इलाज के लिए, एनएनएच, फिर से 500 से अधिक मेरे गणित द्वारा किया गया था। वास्तविक जोखिम एसएसआरआई और एनएसएआईडी के रोगियों के लिए उठता है जो प्रिलोसेक जैसे एसिड-दबाने एजेंट नहीं लेते हैं; एनएनएच 250 के रूप में कम हो सकता है। (नई एंटिसाइकोटिक्स के जवाब में प्रतिकूल मेटाबोलिक घटनाओं के लिए तुलना करने के लिए इसका उपयोग करना कठिन है, एनएनएच 15 के बारे में प्रतीत होता है।) लेकिन एसएसआरआई और एनएसएआईडीएस के रोगियों के लिए जो एसिड सप्रेसर्स, एनएनएच 20,000 था। इसका अर्थ यह है कि, एसिड सप्रेसर्स ने मूल रूप से पूर्ण सुरक्षा की पेशकश की।

एनएनएच आंकड़े स्पष्ट नैतिकता के साथ एक कहानी बताते हैं। यदि आप जीआई रक्तस्राव से ग्रस्त हैं, या यदि आप मॉट्रिन जैसी दवाओं पर हैं, तो जब आप ज़ोल्फ्ट या (विशेषकर) ईफफेक्सॉर जैसी एंटीडिपेंटेंट लेते हैं, तो आपको एसिड-दमनकारी भी लेना चाहिए। अन्यथा, एंटीडिप्रेसेंट उपयोगकर्ताओं के लिए रक्तस्राव का जोखिम काफी कम प्रतीत होता है। फिर भी, इन दवाओं पर लाखों रोगियों के साथ, यहां तक ​​कि 6500 से अधिक एक एनएनएच के बारे में सोचने योग्य है। अपने वार्षिक भौतिक में, एंटीडिप्रेसेंट प्रयोक्ताओं के पास हो सकता है कि उनके इंटर्स्टिस्ट मैत्रिक रक्त के लिए मल नमूने का परीक्षण करें।