शब्द "अवसाद" कई अलग-अलग विकारों को दर्शाता है जो आम लक्षणों के एक समूह को साझा करता है। उदाहरण के लिए, द्विध्रुवी विकार के संदर्भ में अवसाद संबंधित है, लेकिन द्विध्रुवी विकार के बिना एक व्यक्ति में अवसाद से अलग है। मनोवैज्ञानिक अवसाद, यानी, मतिभ्रम और / या भ्रम के साथ अवसाद, गैर-मनोवैज्ञानिक अवसाद से संबंधित है लेकिन अलग है।
अन्य प्रकार के स्वस्थ व्यक्तियों में अवसाद के एपिसोड हो सकते हैं मामूली गंभीर कठोर अवसाद से हल्के से एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक द्वारा मान्यता प्राप्त हो सकता है ऐसे अवसाद के साथ एक व्यक्ति सहायक देखभाल के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया कर सकता है या तो एंटीडिपेटेंट दवा या संक्षिप्त, प्रमाणित-आधारित मनोचिकित्सा के साथ मिल सकता है। दूसरी ओर, कॉस्मॉर मेडिकल बीमारियों और पर्याप्त मनोवैज्ञानिक तनाव से जटिल उपचार-प्रतिरोधी अवसाद होते हैं। शराब और / या अन्य पदार्थों का उपयोग विकार भी सह-अस्तित्व में हो सकते हैं। मध्यम से गंभीर उपचार प्रतिरोधी अवसाद वाले व्यक्ति को अक्सर मानसिक स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग में विशेषज्ञों को भेजा जाता है।
मानसिक स्वास्थ्य देखभाल विशेषज्ञों द्वारा उपचार प्राप्त करने वाले लगातार अवसाद वाले व्यक्तियों में इलाज के परिणामों की जांच में बहुत कुछ अध्ययन किया गया है ये मरीज़ अक्सर जटिल अवसाद वाले व्यक्ति होते हैं जिन्होंने नियमित उपचारों के लिए प्रतिक्रिया नहीं दी है। हाल ही में लैंसेट मनश्चिकित्सा में प्रकाशित एक पेपर में, रिचर्ड मॉरिस और उनके सहयोगियों ने एक उपचार परीक्षण के परिणामों की रिपोर्ट की है जो नियमित विशेष उपचार के साथ लगातार अवसाद के गहन, एकीकृत विशेषता उपचार की तुलना करता है। गहन संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) के साथ मनोचिकित्सकों की एक टीम द्वारा गहन उपचार में शामिल विशेषज्ञ फार्माकोलॉजिकल प्रबंधन। इस गहन दृष्टिकोण की तुलना "आउटसोर्स" सेटिंग में एक मनोचिकित्सक और मानसिक स्वास्थ्य टीम द्वारा प्रदान की गई "रूटीन" विशेष देखभाल से की गई थी।
अध्ययन इंग्लैंड में तीन आउट पेशेंट मानसिक स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स में हुआ था सभी प्रतिभागियों को लगातार मध्यम से गंभीर अवसाद का सामना करना पड़ा, जो कम से कम छह महीने के उपचार का जवाब नहीं दिया और, अध्ययन के समय, मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों की देखभाल में थे। अध्ययन में प्रवेश के दौरान, प्रतिभागियों का वर्तमान अवसादग्रस्तता प्रकरण लगभग 6 से 7 वर्ष के लिए उपस्थित था, और समारोह के पर्याप्त हानि के साथ जुड़ा था। गहन उपचार समूह में प्रतिभागियों द्वारा प्राप्त उपचार का स्तर उल्लेखनीय था। फार्माकोलोगिक उपचार रणनीति को हर दो-चार सप्ताह की सावधानीपूर्वक समीक्षा की गई। सीबीटी सत्र साप्ताहिक तक 10 महीने तक हुए और फिर धीरे-धीरे फैल गए। उपचार की समग्र लंबाई भी उल्लेखनीय थी। गहन विशेष इलाज 12 महीनों के लिए जारी रखा और उसके बाद तीन महीने की अधिक सामान्य देखभाल के लिए संक्रमण। अवसादग्रस्तता लक्षणों और वैश्विक कार्य के मानकीकृत आकलन के प्रयोग से उपचार की शुरुआत के बाद परिणाम 6, 12 और 18 महीने में मापा गया। भविष्य में भी लंबी अवधि के अनुवर्ती के परिणामों की सूचना दी जाएगी।
शायद इस अध्ययन में सबसे सख्त खोज यह है कि जब गहन उपचार की शुरुआत के 18 महीने बाद परिणामों को मापन किया जाता था, तो केवल 26% प्रतिभागियों को छूट में माना जाता था (आमतौर पर कुछ या कोई अवसादग्रस्तता वाले लक्षणों के रूप में परिभाषित)। इसके विपरीत, प्रतिभागियों में से केवल 13% जो "सामान्य रूप से इलाज" मनश्चिकित्सीय देखभाल को छूट में मानते थे। ये परिणाम इस तथ्य को उजागर करते हैं कि जटिल, उपचार-प्रतिरोधी अवसाद सफलतापूर्वक का इलाज करने के लिए एक कठिन बीमारी है, जो पहले बड़े पैमाने पर प्रभावशीलता परीक्षणों की प्रतिकृति करता है
महत्वपूर्ण रूप से, दोनों समूहों में सुधार समय के साथ वृद्धि हुई है। उदाहरण के लिए, गहन उपचार समूह में, केवल 18 महीनों में स्पष्ट रूप से सुधार के लगभग आधा 6 महीनों में नोट किया गया था। दूसरे शब्दों में, यदि कोई व्यक्ति सुधार करने जा रहा है, तो उपचार महीने से सालों तक जारी रहेगा।
मॉरिस और उनके सहयोगियों से पता चलता है कि 12 माह के अनुवर्ती कार्रवाई में, प्रतिभागी जो गहन उपचार प्राप्त करते थे, वे "सामान्य" विशेषता उपचार प्राप्त करने वालों की तुलना में अवसादग्रस्तता के लक्षण या समारोह में बेहतर परिणाम नहीं दिखाते थे। 18 महीनों में, गहन समूह में रहने वाले लोगों ने औसतन, सामान्य समूह के रूप में इलाज के साथ तुलना में अवसाद के स्कोर में सांख्यिकीय रूप से बेहतर सुधार दिखाया, हालांकि अंतर छोटा था। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, गहन उपचार समूह में सामान्य समूह के रूप में इलाज की तुलना में 18 महीने के अनुवर्ती अनुदान में कुल अनुमानित 2 गुना वृद्धि हुई है। निराशाजनक रूप से, 18 महीने में कार्य करने की क्षमता में सुधार दोनों समूहों के बीच कोई भिन्न नहीं था। गहन उपचार भी प्रशासन के लिए अधिक महंगा था।
कई प्रकार के अवसाद होते हैं, और कुछ प्रकार अन्य प्रकारों की तुलना में विशिष्ट उपचार विधियों के लिए अधिक उत्तरदायी हो सकते हैं। उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के साथ मरीजों को एक विनाशकारी, अक्षम, और जीवन-परिवर्तन बीमारी से पीड़ित हैं। यहां तक कि सबसे अच्छा मनोचिकित्सक और फार्माकोलाजिक उपकरण उपलब्ध है, इनमें से अधिकतर व्यक्ति चिह्नित सुधार नहीं दिखाते हैं। उपचार-प्रतिरोधी अवसाद की पुरानी और खराब नतीजे मस्तिष्क उत्तेजना के तरीकों (इलेक्ट्रोकोनवाल्जेस थेरपी, ट्रांसीक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना, और अन्य के बीच योनस तंत्रिका उत्तेजना), केटामाइन जैसी दवाओं, और नए मनोचिकित्सा के साथ चल रहे अनुसंधान सहित उपन्यास उपचार के निरंतर विकास की आवश्यकता को उजागर करती है। ।
इलाज-प्रतिरोधी अवसाद के बारे में अधिक जानने की जरूरत है उम्मीद है, भविष्य के अनुसंधान से अधिक प्रभावी उपचार होंगे
यह स्तंभ यूजीन रुबिन एमडी, पीएचडी और चार्ल्स ज़ोरूमस्की एमडी ने लिखा था।
