बाल द्विध्रुवी निदान उपकरण में खामियां

1 99 5 के बाद से बच्चों में द्विध्रुवी विकार पर प्रकाशित बच्चे के मनोचिकित्सक अनुसंधान अध्ययनों में, निदान की स्थापना के लिए माता-पिता और बच्चों के अनुसंधान निदान साक्षात्कारों का उपयोग करते हुए अध्ययन नियमित रूप से निदान की स्थापना के लिए उपयोग किए गए साक्षात्कार के नाम की सूचना दी। ये डायग्नोस्टिक साक्षात्कार के नाम बाल मनोचिकित्सकों के लिए अच्छी तरह से जाना जाता है और निदान की सटीकता (विश्वसनीयता और वैधता) के लिए वसीयतनामा के रूप में सेवा की गई थी और जिनके साथ साक्षात्कार किया गया था। नामांकित अनुसंधान साक्षात्कारों में एक और अनौपचारिक रूटीन नैदानिक ​​साक्षात्कार में क्या पाया जा सकता है, इसके अतिरिक्त विस्तार से सख़्त और ध्यान दिया गया है। बच्चों में द्विध्रुवी विकार की उपस्थिति और बचपन में होने वाले विकार के अस्तित्व के बारे में बढ़ते मोहभंग के बारे में बड़ी संख्या में इन शोध साक्षात्कारों की क्षमता के बारे में संदेह उठाना शुरू हुआ ताकि बच्चों और किशोरों में विकार के सटीक निदान का बीमा किया जा सके।

जून, 2012 में अमेरिकी अकादमी के बाल और किशोरावस्था के मनोचिकित्सा, कैथ्रीन गैलनटर, एमडी और सहकर्मियों के प्रतिष्ठित जर्नल के अंक में हकदार एक लेख में, "बाल चिकित्सा के लिए डीएसएम -4- टीआर मानदंड के आवेदन में अनुसंधान नैदानिक ​​साक्षात्कार इंस्ट्रूमेंट्स में परिवर्तन द्विध्रुवी विकार "बाल चिकित्सा द्विध्रुवी विकार के निदान के लिए इन अनुसंधान साक्षात्कारों की कई विस्तृत कमियों को दे (वॉल 51 अंक 6, पीपी 5605-5621)। लेखकों ने डीएसएम -4-टीआर के मैनीक एपिसोड के लिए लिखित मानदंडों की समीक्षा की और छह अलग-अलग प्रमुख अनुसंधान साक्षात्कारों के लिखित निर्देश और प्रश्नों की समीक्षा की। उन्होंने अनुसंधान विषयों को साक्षात्कार देने वाले शोधकर्ताओं का पालन नहीं किया। आलोचनाओं के सारांश को समझने के लिए, नीचे दी गई मैनिक एपिसोड के लिए डीएसएम -4-टीआर मापदंड की सराहना करने के लिए उपयोगी है (डीएसएम -4-टीआर ऑफ द अमेरिकन साइकोट्रिक एसोसिएशन, पी। 362)।

मेस्किक एपिसोड के लिए DSM-IV-TR मानदंड

ए। असामान्य और लगातार ऊंचा, विशाल या चिड़चिड़ा मूड की एक विशिष्ट अवधि, कम से कम 1 सप्ताह तक टिकने (या अस्पताल में भर्ती होने की कोई भी अवधियां)।

बी। मूड अशांति की अवधि के दौरान, निम्न लक्षणों में से तीन (या अधिक) जारी रहती हैं (चार यदि मनोदशा केवल चिड़चिड़ा है) और एक महत्वपूर्ण डिग्री के लिए मौजूद है:

• चौथी देखभाल प्रतिबद्धता
• मधुमक्खी भाई बहनों और एजिंग परिवार के लिए छुट्टियों के लिए एक परिवार की बैठक आयोजित करने के कारण।
• तोड़कर समाचार: बच्चों में द्विपक्षीय विकार पर दो प्रमुख नई अध्ययन बस प्रकाशित
• नए ग्रेड के लिए तीन प्रश्न
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(1) फुलाया आत्मसम्मान या भव्यता

(2) नींद की आवश्यकता में कमी आई (जैसे, लगता है कि विश्राम केवल 3 घंटे नींद के बाद)

(3) सामान्य से अधिक बातूनी या बात करने के लिए दबाव रखना

• मजबूत और दयालु बातचीत
• हीलर के रूप में पार्टनर
• दुनिया को हीलिंग के लिए गोल्ड स्टैंडर्ड …
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• समावेशन की कहानियां: अर्थ के लिए दुनिया भर की खोज

(4) विचारों की दौड़ या व्यक्तिपरक अनुभव जो विचारों को रेसिंग कर रहे हैं

(5) व्यर्थता (यानी, ध्यान भी बहुत महत्वहीन या अप्रासंगिक बाह्य उत्तेजनाओं के लिए खींचा गया)

(6) लक्ष्य-निर्देशित गतिविधि में वृद्धि (या तो सामाजिक रूप से, काम या विद्यालय में या यौन) या मनोचिकित्सक आंदोलन

(7) सुखद गतिविधियों में अत्यधिक भागीदारी जो दर्दनाक परिणामों के लिए एक उच्च क्षमता (उदाहरण के लिए, अनैच्छिक खरीददार सड़कों, यौन अविवेकी, या बेवकूफ व्यापार के निवेश में संलग्न)

सी। मिश्रित एपिसोड के लिए लक्षण मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं

डी। व्यवसायिक गतिविधियों में या सामान्य सामाजिक गतिविधियों में या दूसरों के साथ संबंधों में, या स्व या दूसरों को नुकसान पहुंचाने के लिए अस्पताल में भर्ती करने या मनोवैज्ञानिक सुविधाओं के लक्षणों में चिह्नित हानिकारक होने के कारण मूड की अशांति पर्याप्त रूप से गंभीर है।

ई। एक पदार्थ के प्रत्यक्ष शारीरिक प्रभाव (जैसे दुरुपयोग की दवा, दवा या अन्य उपचार) या एक सामान्य चिकित्सा स्थिति (जैसे, हाइपरथायरायडिज्म) के कारण लक्षण नहीं हैं।

द्विध्रुवी विकार के निदान की योग्यता के लिए, उपरोक्त मैनीक एपिसोड के मापदंड और साथ ही अन्य मानदंडों को पूरा करना आवश्यक है। बच्चों में निदान के बारे में बहुत सी असहमति मेरिक एपिसोड के मानदंडों और अस्पष्टता में जोड़े जाने वाले नैदानिक ​​अनुसंधान साक्षात्कारों के अर्थ पर लड़ी गई थी। यह मानदंडों को पूरा करने के लिए आवश्यक है और केवल बी मानदंडों में से तीन को पूरा करने के लिए आवश्यक है यदि एक मानदंड विशाल या ऊंचा मूड था। यदि एक कसौटी चिड़चिड़ा मूड थी, तो मोनिक एपिसोड के निदान के लिए चार बी मानदंडों को पूरा किया जाना था।

इस लेख में चर्चा की गई डीएसएम -4-टीआर में मानदंडों का वर्णन करने वाले साक्षात्कार और पाठ के साथ कुछ समस्याएं नीचे दी गई हैं:

1. सभी साक्षात्कारों में बच्चों के मूल्यांकन के साथ-साथ माता-पिता के साक्षात्कार की आवश्यकता होती है।

2. साक्षात्कार में जिसमें दोनों माता-पिता और बच्चों का मूल्यांकन किया गया है, इस बारे में अस्पष्टता थी कि उन्हें अलग से या एक साथ साक्षात्कार करना चाहिए। इसके अलावा इस बात के बारे में अस्पष्टता थी कि माता-पिता और बच्चों से कैसे जानकारी एकत्रित की जानी चाहिए या भारित होना चाहिए।

3. बच्चों में द्विध्रुवी विकार की प्रारंभिक शुरुआत को परिभाषित करने के बारे में अस्पष्टता थी।

4. कसौटी पर रोगियों के कोडिंग के बारे में साक्षात्कारों के बीच समझौते की कमी थी। एक उदाहरण नैदानिक ​​परिदृश्य है जिसमें एक बच्चा के तीन दिन के लिए विशाल और ऊंचा मूड चार दिनों तक चिड़चिड़ा मनोदशा के बाद फैलता है। क्या यह मानदंड ए के लिए दिमाग की गड़बड़ी के सात दिनों के लिए गिनती होगी और यदि हां, तो यह चिड़चिड़ा मनोदशा (4 अतिरिक्त बी लक्षणों की आवश्यकता होती है) या ऊंचा / विशाल मूड (3 अतिरिक्त बी लक्षणों की आवश्यकता होती है) के रूप में गिनती होगी। उपकरण अलग-अलग इस मुद्दे को संभालते हैं।

5. एक मानदंड में मूड स्पष्ट रूप से रोगी के सामान्य कामकाज से अलग होना जरूरी है। कुछ साक्षात्कार में इस बारे में अस्पष्टता थी कि बी आइटम को मरीज की सामान्य स्थिति से भी अलग करना आवश्यक है या नहीं।

6. कुछ साक्षात्कारों में यह स्पष्ट नहीं था कि ए और बी मानदंडों को एक मैनीक एपिसोड के निदान के लिए एक साथ बदलने के लिए या एक मापदंड एक बिंदु पर बदल सकता है या नहीं और बी मानदंड दूसरे पर बदल सकते हैं और माइकल के मानदंड प्रकरण अभी भी मिलेगा

7. निदान के लिए गणना करने के लिए किस मनोदशा का एपिस्यूशन था, यह एक मुद्दा था। कुछ साक्षात्कारों में केवल सबसे गंभीर मूड एपिसोड की गणना की जाती है जब शोध साक्षात्कार के संबंध में ऐसा हुआ हो। अन्य साक्षात्कारों ने पिछले तीन महीनों में मनोदशा के एपिसोड की गिनती की और अभी भी साक्षात्कार से पहले महीने में एक ही मूड एपिसोड गिना गया है।

8. साक्षात्कार के उन्माद अनुभाग में कुछ साक्षात्कारों में चिड़चिड़ा मनोदशा का मूल्यांकन किया गया था, अन्य साक्षात्कारों में साक्षात्कार के अन्य हिस्सों में केवल चिड़चिड़ापन का मूल्यांकन किया गया जैसे अवसाद अनुभाग साक्षात्कारकर्ताओं को अभी भी मैनीक एपिसोड में चिड़चिड़ापन की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष आने की आवश्यकता थी

9. कुछ साक्षात्कार जो कि सेमस्ट्रक्चर्ड साक्षात्कार के रूप में जाना जाता है, विषय को पूछने के लिए सुझाए गए प्रश्नों को देते हैं और साक्षात्कारकर्ता को रोगी के जवाब के आधार पर अपने स्वयं के अनुवर्ती प्रश्नों को विकसित करने की अनुमति देते हैं। साक्षात्कार के प्रशासन के लिए इस प्रकार के साक्षात्कार के लिए एक उच्च प्रशिक्षित पेशेवर की आवश्यकता होती है। कुछ शोध केंद्रों पर, साक्षात्कारकर्ता (गैर-पेशेवर) बैठे सेमिनार वाले साक्षात्कार दे रहे थे, लेकिन बाद में साक्षात्कारों के बाद पेशेवरों द्वारा "समीक्षा की गई" यह स्पष्ट नहीं है कि एक साक्षात्कार के एक पेशेवर समीक्षा पेशेवर द्वारा एक साक्षात्कार के लिए एक पर्याप्त विकल्प है।

10. साक्षात्कारकर्ताओं को प्रदान किए गए प्रशिक्षण की मात्रा में बहुत अंतर है।

साक्षात्कार के साधनों की तकनीकी जानकारी से परे, लेखकों ने बुद्धिमानी से नोट किया, "… अगर चिकित्सक किसी विषय के निदान की पूर्व-कल्पना की धारणा के साथ एक साक्षात्कार में आते हैं, तो वे अनजाने में ऐसी जानकारी एकत्र कर सकते हैं जो निराधार डेटा को अनदेखा करते हुए इन निदान की पुष्टि करता है" (p 616) यह लेख स्पष्ट करता है कि बच्चों में बच्चों के द्विध्रुवी विकार के गलत निदान के लिए उनके दोषों के माध्यम से वास्तव में वैज्ञानिक उत्कृष्टता को सुनिश्चित करने के लिए कितने उपकरण तैयार किए गए थे।

कॉपीराइट स्टुअर्ट एल। कपलान, एमडी, 2012. स्टुअर्ट एल। कापलान, एमडी आपके बच्चे के लेखक हैं, द्विध्रुवी विकार नहीं हैं: www.amazon.com पर उपलब्ध निदान के साथ कैसे खराब विज्ञान और अच्छे सार्वजनिक संबंध।