एंड-लाइफ वार्तालाप का निर्णय लेना

अधिकांश डॉक्टरों की तरह,

मैं एक युवा रेसिडेन-मेडिकल स्कूल से बाहर ताजा था- जब मुझे मेरा पहला अनुभव मिला था, जिसने अमेरिका के साथ दुर्व्यवहार किया था।

तारस स्क्रीपचेन्को एक कमजोर, बेड-बाउंड वाले, 78 वर्षीय आदमी था जो कि असंतुष्ट फेफड़ों के कैंसर से ग्रस्त था, जिन्हें निवास प्रशिक्षण प्रशिक्षण के पहले वर्ष के दौरान मेरी सेवा में भर्ती कराया गया था। स्क्रीप्चेको भी एक स्पष्ट बातचीत करने के लिए उलझन में थे और उनके फैसले लेने के लिए परिवार के सदस्यों की कमी थी। उनके रोगनिरपेक्षकों ने इससे पहले उनकी बीमारी के बारे में बात नहीं की थी कि उनके लिए क्या ज़रूरी था, इसलिए वह एक "पूर्ण कोड" था। उन्होंने फ़ाइल पर कोई आदेश नहीं "पुनर्जीवित" आदेश दिया था संक्षेप में, हम उसे जिंदा रखने के लिए हर संभव प्रयास करने के लिए तैयार थे।

"कोड ब्लू! कोड ब्लू!"

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एक नर्स ने केवल अपनी नब्ज की जांच कर ली थी कि यह पता नहीं था कि उसके पास एक नहीं था। मैं अपने कमरे में गया और पाया कि टीम पहले ही सीपीआर का प्रदर्शन कर रही है। मैंने अपने हाथों से लेटेक्स दस्ताने की एक जोड़ी में जाम कर दिया और अनुष्ठान में शामिल हो गए, नर्सों में से एक छाती के दबाव को कम करते हुए, जो कि ज्यादा शारीरिक रूप से मांग-और क्रूर है-टीवी पर क्या चित्रित किया जाता है। स्किचचेनो की कमज़ोर छाती के खिलाफ मेरे हाथों से कड़ा दबाया गया, और मैं सुन सकता था और महसूस कर रहा था कि उनकी पसलियों का टूटना हर सम्पीडन के साथ था। लयबद्ध पंपिंग ने एक मोटे, वेल्क्रो जैसे ध्वनि उत्सर्जित किया

स्क्रीप्चेको का दिल अंततः स्थिर हो गया, और हम उसे आईसीयू में स्थानांतरित कर दिया। अगली सुबह तक उन्होंने अपने शरीर के लगभग हर हिस्से में एक ट्यूब या कैथेटर लगाया था, जिसमें आठ प्लास्टिक के घुसपैठ के लिए एक एन्डोथ्रेचियल ट्यूब (फेफड़े), दो केंद्रीय नसों वाली रेखाएं (नसों), एक धमनी रेखा, एक नासोगास्टिक ट्यूब (पेट), एक फॉले कैथेटर (मूत्राशय), एक गुदा ट्रम्पेट ट्यूब, और तरल पदार्थ को निकालने के लिए अपने दिल के थैले में रखी एक ट्यूब तारस "निश्चित" था।

डॉक्टरों को समस्याओं से निपटने और उन्हें ठीक करना पसंद है। और यह सचमुच आश्चर्यजनक है कि समय की अपेक्षाकृत संक्षिप्त अवधि में आधुनिक चिकित्सा ने क्या हासिल किया है। साँस नहीं ले सकता है? हम इसे श्वास मशीनों के साथ ठीक कर सकते हैं। रक्त में संक्रमण हो सकता है? हम इसे शक्तिशाली एंटीबायोटिक दवाओं के साथ ठीक कर सकते हैं। दिल के आस-पास कुछ द्रव है? हम यह भी तय कर सकते हैं कि इसे एक सुई से खींचकर या आसपास के थैलों में एक छेद काटकर।

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हालांकि मुश्किल समस्या यह है कि जब पहचानने के लिए कि छोटे फिक्स बड़े चित्र को बदलते नहीं हैं, यह पहचानने के लिए कि विशिष्ट समस्याओं को ठीक करने से पूरे रोगी को ठीक नहीं किया जा सकता है।

यह वृक्षों के लिए जंगल को नहीं देखे जाने की दवा का संस्करण है। हम डॉक्टरों ने स्क्रीप्चेको के दिल की मरम्मत की थी, लेकिन इसका क्या फायदा था? क्या वह एक सार्थक तरीके से रह सकता है? डॉक्टर हमेशा अगले निदान के लिए खोज करते हैं, लेकिन हमें पता होना चाहिए कि उपयोग कब या उपयोग नहीं करना चाहिए- हमारे फिक्स के बढ़ते उपकरण किट अगर कोई भी गंभीर रूप से बीमार रोगी से पूछता है कि क्या वह इन खतरनाक प्रक्रियाओं को केवल सीमांत लाभ के लिए ही नहीं चाहते हैं, यदि कोई हो, तो डॉक्टर सिर्फ अधिक हस्तक्षेप करने की कोशिश करते रहेंगे।

स्प्रचेन्को का दिल तीन बार रोका और चमत्कारिक ढंग से आईसीयू टीम ने उसे हर बार वापस लाया। फिर भी, आश्चर्य की बात नहीं, टर्मिनल के देर के चरणों में एक रोगी ने अपनी बीमारी के लिए कैंसर का निधन किया। जो कुछ भी नई निपुण है, वह प्रकृति अंततः उसके कठोर पाठ्यक्रम लेती है। प्रारंभिक कोड ब्लू के 48 घंटे बाद टेरस स्पीचेंको की मृत्यु हो गई, कभी भी चेतना वापस नहीं आ गई।

अमेरिका में अंत की जीवन देखभाल हर स्तर पर टूट गई है हाल ही में चिकित्सा संस्थान की रिपोर्ट में इस देश में अंत की जीवन देखभाल की एक गंभीर तस्वीर पेंट की गई है; यह पूरी तरह से ओवरहेल्ड होने की आवश्यकता है। मैं पृथ्वी के सबसे अच्छे अस्पतालों में से एक में काम करता हूं, और मैंने देखा है कि रोगी मरने वाले तरीके से मरते हैं, अमानवीय हो रहे हैं, और अधिक दर्दनाक होने की अपेक्षा करते हैं।

मैंने सुना है कि रोगियों और परिवारों ने मांग की है कि हम अपने जीवन को लम्बा करने के लिए "सबकुछ करते हैं", लेकिन कई मामलों में, दुर्भाग्यवश, इसमें थोड़ी सी सोचना है कि "सब कुछ" का अर्थ है क्योंकि कोई भी अपने विकल्पों को स्पष्ट रूप से समझा नहीं है कभी-कभी, मरीज और परिवार मौत का सामना नहीं करना चाहते। लेकिन अधिक बार, समस्या चिकित्सकीय पेशे के साथ होती है। मुख्य कारण हमने मौत को इतनी ग़लती की है क्योंकि डॉक्टरों को मरीजों और उनके परिवारों के साथ सार्थक चर्चा करने में विफल रहता है ताकि जीवन के आखिरी अध्याय के बारे में कैसे पता चले।

इसके लिए कई कारण हैं। सीपीआर का मतलब क्या है, और यह क्या है (कमजोर पड़ने के लिए टूटी हुई पसलियों), या एक टर्मिनल बीमारी के साथ रोगी के लिए कितना मुश्किल होता है, श्वसन यंत्र को बंद करने के लिए हम ये चर्चाएं करने के लिए प्रशिक्षित नहीं हैं, । जब हम समझाने की कोशिश करते हैं, हम अक्सर मरीजों और परिवारों को भ्रमित और डरते हैं कि उन्हें अच्छी तरह से देखभाल नहीं होगी। उन्हें लगता है कि हमने उन्हें छोड़ दिया है वे अक्सर अपनी अनिश्चितता के लिए ज़िम्मेदार महसूस करते हैं, यह नहीं जानते कि उनकी उलझन प्रभावी ढंग से संवाद करने में हमारी अक्षमता को दर्शाती है

अमेरिकियों को कुछ सर्वोत्तम स्वास्थ्य देखभाल के लिए पैसा खरीद सकते हैं; वे विकसित दुनिया में कुछ सबसे खराब मौतों का अनुभव भी करते हैं। ज्यादातर खातों के अनुसार, घर के बाहर होने वाली एक चिकित्सीय घटना के लिए घर पर होने वाली प्राकृतिक प्रक्रिया से मौत का अमेरिकी परिवर्तन खतरनाक रहा है। स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली शानदार वैज्ञानिकों से भरा है, लेकिन प्रभावी संचारकों और अधिवक्ताओं की कमी है

चिकित्सा प्रौद्योगिकी में किए गए असाधारण प्रगति का एक विषाक्त पक्ष प्रभाव जीवन के अंत में चिकित्सा के हस्तक्षेप का हमला है। एक उपाय की ओर पहला आवश्यक कदम चिकित्सा के लौकिक काले बैग में सबसे पुराना उपकरण पर लौटने के साथ होता है: रोगियों के साथ उनकी शेष इच्छाओं के बारे में बात करना कि वे अपने शेष समय में कैसे रहना चाहते हैं।

यदि स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली प्रौद्योगिकीय जबरदस्तता को धीमा कर देती है तो चिकित्सकों को पूरी तरह से बीमार रोगियों को पूरी तरह से चिकित्सा देखभाल के विकल्पों को जीवन के अंत के रूप में समझने के लिए पर्याप्त समझाता है- जिसमें उन्नत बीमारी में अनगिनत हस्तक्षेप करने का विकल्प भी शामिल है, अगर यह वास्तव में वांछित है, तो मरीज सचमुच चुन सकते हैं कि उनके अंतिम दिन कैसे बिताना है

भविष्य में मरीजों के रूप में, हम सभी, परिवार, करीबी दोस्तों और हमारे डॉक्टरों के साथ विचार-विमर्श और चर्चा करने की जरूरत है:

■ आपके जीवन में किस प्रकार की चीजें आपके लिए महत्वपूर्ण हैं?

■ यदि आप जिन गतिविधियों का आनंद लेते हैं, वे नहीं कर पा रहे हैं, क्या कोई ऐसा चिकित्सा उपचार है जो बहुत अधिक होगा?

■ बीमार या चिकित्सा देखभाल के बारे में आपको क्या डर है?

■ क्या आपके पास कोई भी आध्यात्मिक, धार्मिक, दार्शनिक, या सांस्कृतिक विश्वास है जो आपको चिकित्सा निर्णय लेने पर मार्गदर्शन करते हैं?

कुछ लोग अपने व्यक्तिगत चिकित्सकों और अन्य विशेषज्ञों को बिना पूछे के अंतिम जीवन के फैसले छोड़ देंगे। कुछ लोग किसी भी संभावित उपाय को आगे बढ़ाने का विकल्प चुनते हैं, चाहे कितना भी बीमारी के विनाश को दूर करने के लिए, गंभीर दुर्घटना या चोट की आशंका या बुढ़ापे के साथ जीवन के कार्यों के सौम्य अनियंत्रण को दूर करने के प्रयास में, कितना ही चरम, दर्दनाक या प्रायोगिक। । दूसरों ने आराम की सुविधा, समुदाय की भावना, और परिवार और दोस्तों तक पहुंच सुनिश्चित करने के लिए अस्पताल की देखभाल का विकल्प चुन लिया है, क्योंकि अंतिम दृष्टिकोण

अंत की जीवन देखभाल के बारे में इस आवश्यक बातचीत की सफलता का चयन व्यक्ति के पथ में नहीं है बल्कि मरीज और परिवार के सदस्यों की सक्रिय और पूरी तरह से सूचित भागीदारी में है। दूसरे शब्दों में, इन चर्चाओं से मरीजों को जीवन के किसी भी अंतराल के चिकित्सा देखभाल को प्राप्त करने के लिए सशक्त बनाया जा सकता है।

लेकिन कभी-कभी शब्द पर्याप्त नहीं होते हैं जीवन के अंत में मरीजों के साथ गलत व्यवहार किया जाने वाला एक अतिरिक्त कारण यह है कि शब्दों को हम यह नहीं समझा सकते हैं कि स्वास्थ्य पेशेवरों के रूप में हमने क्या देखा है। मैंने पाया है कि कुछ मरीजों के लिए, सरल स्पष्टीकरण का कोई भी रूप वास्तविक छवियों के रूप में शक्तिशाली नहीं है। वीडियो छवियां, जो मौखिक चर्चाओं को पूरक कर सकती हैं, रोगियों को जीवन के अंत के निकट उनकी चिकित्सा विकल्पों के बारे में शिक्षित करने के लिए सफलतापूर्वक उपयोग की गई हैं। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि जब डॉक्टर मरीजों से अपनी प्राथमिकताओं के बारे में पूछने में विफल रहते हैं, तो मरीज़ उन वीडियो के साथ खुद को सशक्त बना सकते हैं, जो उन्हें अपने ज्ञान के केंद्र में और उनके स्वास्थ्य देखभाल के नियंत्रण में रखने की आवश्यकता होती हैं।

लोगों को इस यात्रा पर सबसे ज्यादा जरूरत पड़ने पर अगली नई तकनीक का वादा नहीं है, बल्कि उन्हें इस अंधेरे जंगल में नेविगेट करने में मदद करने के लिए एक गाइड है, जिसमें हम सभी को निस्संदेह स्वयं मिल जाएगा। लोगों को उन डॉक्टरों की जरूरत है जो ईमानदार और नई प्रौद्योगिकियों के साथ-साथ जोखिमों और लाभों को समझाते हैं, और चर्चा करते हैं कि क्या उन तकनीकों का वास्तव में लाभ होगा। जब गंभीर बीमारियों वाले मरीज़ों को उनके विकल्पों को समझने का मौका मिलता है, तो बहुत से लोग बहुत अलग विकल्प चुनते हैं और तारास स्क्रीप्चेको की तरह समाप्त नहीं होते हैं

यह लेख मूल रूप से बोस्टन ग्लोब के 11 जनवरी 2015 संस्करण में दिखाई दिया।