मानसिक स्वास्थ्य देखभाल कवरेज का विस्तार हुआ है, लेकिन जोखिम में हो सकता है

क्या उपचार वास्तव में सुधार हुआ है-और आगे क्या होता है-देखा जाना बाकी है।

स्रोत: इरेनाफोटो / शटरस्टॉक

मानसिक स्वास्थ्य और व्यसन सेवाओं के लिए बीमा कवरेज परंपरागत रूप से चिकित्सा और शल्य चिकित्सा सेवाओं के लिए कवरेज के पीछे है। लेकिन पिछले 20 वर्षों में यह अंतर कम हो गया है – हाल ही में किफायती देखभाल अधिनियम (जिसे ओबामाकेयर भी कहा जाता है) और इसके द्वारा बनाए गए बाजारों में बीमा योजनाएं, जो व्यक्तियों और छोटे व्यवसायों के लिए खुली हैं।

एक हालिया रिपोर्ट में पुष्टि की गई है कि, कानून के अनुसार, इस तरह की योजनाओं ने 2014 में व्यवहारिक और चिकित्सा सेवाओं के बराबर कवरेज की पेशकश शुरू कर दी थी। इसका मतलब है कि मानसिक स्वास्थ्य और चिकित्सा आवश्यकताओं दोनों के लिए चिकित्सकीय दवाओं को कवर करना, उदाहरण के लिए, या आपातकालीन विभाग की मानसिकता से संबंधित यात्राओं स्वास्थ्य के साथ ही चिकित्सा मुद्दों।

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यह जांच कर रहा है कि क्या बीमा कंपनियां कानून के साथ अनुपालन करती हैं यह सुनिश्चित करने में पहला कदम है कि मरीजों को बेहतर मानसिक स्वास्थ्य देखभाल मिलती है, एक महत्वपूर्ण मिशन क्योंकि समाज ओपियोइड महामारी और आत्महत्या की बढ़ती दरों से ग्रस्त है।

गैर-लाभकारी शोध संस्थान आरटीआई इंटरनेशनल के एक वरिष्ठ शोध अर्थशास्त्री अध्ययन के मुख्य लेखक अलेक्जेंडर Cowell कहते हैं, “हम जानते हैं कि उपचार और सेवाओं के लिए बीमा महत्वपूर्ण है, इसलिए मैं मौजूदा प्रशासन को हमारे समानता सुरक्षा को बनाए रखने के लिए आग्रह करता हूं।” “अगर वे एसीए से कुछ सुरक्षा को हटाते हैं तो यह वास्तव में उपचार तक पहुंच को नुकसान पहुंचा सकता है।” यदि मानसिक स्वास्थ्य देखभाल नियम प्रभावी होने से पहले मार्केटप्लेस योजनाएं कवरेज के स्तर तक वापस आती हैं, तो नमूना में 20 प्रतिशत योजनाएं उन शर्तों को कवर नहीं करतीं ।

जॉन्स हॉपकिन्स ब्लूमबर्ग स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ में एक मानसिक स्वास्थ्य नीति विशेषज्ञ कॉललीन बैरी कहते हैं, जो बीमा कंपनियों ने ऐतिहासिक लाभ से व्यवहारिक लाभों के साथ ऐतिहासिक रूप से कम उदारता प्राप्त की है, जो शोध में शामिल नहीं थे। आर्थिक दृष्टिकोण से, मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की तलाश करने वाले मरीज़ बोर्ड भर में और अधिक सेवाओं का उपयोग करते हैं। बैरी का कहना है कि बीमा कंपनियां कम से कम महंगे मरीजों का चयन करना चाहती हैं, इसलिए वे कमजोर मानसिक स्वास्थ्य लाभ प्रदान करके मानसिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं वाले लोगों को हतोत्साहित करते हैं।

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इस समस्याग्रस्त प्रोत्साहन संरचना को हल करने के लिए, मानसिक स्वास्थ्य समुदाय ने कानून पारित करने के लिए लड़ा है जिसके लिए व्यवहारिक और चिकित्सा सेवाओं के लिए समान कवरेज की आवश्यकता है। पहला कदम आगे 1 99 6 का मानसिक स्वास्थ्य समानता अधिनियम था। कानून दायरे में सीमित था लेकिन परिवर्तन के प्रतीक के रूप में मूल्यवान था। 2008 में कांग्रेस ने एक मजबूत कानून पारित किया जिसके लिए नियोक्ता प्रायोजित बीमा के लिए समानता की आवश्यकता थी। 2014 में, एसीए ने 10 आवश्यक स्वास्थ्य लाभों में से एक के रूप में व्यवहारिक स्वास्थ्य को नामित किया और अनिवार्य किया कि बाजार योजनाएं दो श्रेणियों को समान रूप से कवर करती हैं। कैसर फैमिली फाउंडेशन के अनुसार, बाजार योजनाओं में संयुक्त राज्य अमेरिका की 7% आबादी शामिल है। (नियोक्ता-आधारित योजनाओं में 49 प्रतिशत और सार्वजनिक बीमा कार्यक्रम जैसे मेडिकेड और मेडिकेयर कवर एक तिहाई से अधिक कवर करते हैं।)

नए अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने 2014 से 60 योजनाओं की तुलना 2014 से 78 योजनाओं की तुलना करने के लिए की थी ताकि यह मूल्यांकन किया जा सके कि बीमा कंपनियों ने एसीए के प्रावधानों का पालन करने की योजनाओं को अनुकूलित किया है- जो हमेशा नहीं दिया जाता है।

“हालांकि संघीय कानून का मार्ग निस्संदेह एक महत्वपूर्ण कदम है, कार्यान्वयन जटिल हो सकता है। येल यूनिवर्सिटी के पोस्टडोक्टरल साथी एम्मा पीटरसन कहते हैं, “अनुसंधान के साथ शामिल नहीं थे,” येल यूनिवर्सिटी के पोस्टडोक्टरल साथी एम्मा पीटरसन कहते हैं, “कानूनों के तरीके को प्रभावी ढंग से अनुवादित किया जा रहा है, या नहीं, यह समझना हमेशा हमारे लिए महत्वपूर्ण है।”

शोधकर्ताओं ने पूरे देश से बीमा योजनाओं का संग्रह एकत्र किया। कुछ राज्यों ने अपनी योजनाओं को सार्वजनिक रूप से ऑनलाइन उपलब्ध कराया, लेकिन अन्य ने नहीं किया, इसलिए जांचकर्ता राज्यों, बीमा कंपनियों को पहुंचे, या सूचना अधिनियम के स्वतंत्रता अनुरोध प्रस्तुत किए। इन मतभेदों के कारण, नमूना राष्ट्रीय स्तर पर प्रतिनिधि नहीं था। समूह ने यह निर्धारित करने के लिए दस्तावेजों की समीक्षा की कि कौन सी सेवाओं को स्पष्ट रूप से शामिल किया गया था या बाहर रखा गया था।

2013 से 2014 के बीच व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवाओं को कवर करने वाली योजनाओं का प्रतिशत 80 प्रतिशत से बढ़कर 100 प्रतिशत हो गया। परिणाम बताते हैं कि, कम से कम कागज पर, दो लाभ श्रेणियां समान रूप से कवर की जाती हैं।

पेंसिल्वेनिया विश्वविद्यालय में मनोचिकित्सा के एक सहयोगी प्रोफेसर डेविड मंडेल और मानसिक स्वास्थ्य केंद्र के निदेशक डेविड मंडेल कहते हैं, “ये परिणाम बहुत ही आशाजनक हैं कि एसीए जैसे कानून क्या कर सकते हैं और आवश्यक स्वास्थ्य लाभ की सूची क्यों महत्वपूर्ण है।” नीति और सेवाएं, जो अनुसंधान में शामिल नहीं थीं।

लेकिन कानूनी आवश्यकताओं के अनुपालन में बेहतर उपचार या अधिक किफायती देखभाल के लिए जरूरी नहीं है। जॉन्स हॉपकिन्स के बैरी कहते हैं, “यह अध्ययन महत्वपूर्ण और उत्साहजनक खोज है, लेकिन यह पूरी कहानी प्रदान करने के करीब कहीं नहीं है कि क्या मानसिक स्वास्थ्य और पदार्थों के उपयोग वाले व्यक्तियों के इलाज के लिए लोग वास्तव में ऐसी सेवाएं प्राप्त कर रहे हैं जो समानता में हैं।”

बीमा कंपनियां प्रतिबंधों को खत्म कर सकती हैं लेकिन चिकित्सा देखभाल से मानसिक स्वास्थ्य और व्यसन देखभाल तक पहुंचने के लिए अभी भी इसे और अधिक चुनौतीपूर्ण बनाती हैं। निगम तीन प्रमुख रणनीति का लाभ उठाते हैं, बैरी बताते हैं: किसी दिए गए क्षेत्र में इन-नेटवर्क प्रदाताओं को सख्ती से सीमित करना, सेवाओं तक पहुंचने से पहले प्राधिकरण की आवश्यकता होती है, और अनुमोदन देने से पहले अनुरोधों की समीक्षा करना आवश्यक है।

“स्वास्थ्य बीमा कंपनियां एक स्मार्ट गुच्छा हैं, और मानसिक स्वास्थ्य और व्यसन के लिए राशनिंग देखभाल के पुराने तरीकों का अभ्यास करने के अवसर अभी भी हैं,” वह कहती हैं।

शोध से पता चलता है कि समानता कानून सेवा के उपयोग में थोड़ी वृद्धि का उत्पादन करते हैं, लेकिन जितना बड़ा होगा उतना बड़ा नहीं, बैरी का कहना है। रोगियों के लिए लागत कम करने पर समानता के प्रभाव के लिए भी यही है। आगे बढ़ने के लिए, शोधकर्ता कमियों की जांच करना जारी रख सकते हैं और उन्हें खत्म करने के तरीकों की रूपरेखा तैयार कर सकते हैं।

समानता को भी कलंक को कम करने में मदद करने का लाभ है। बैरी का कहना है, “इक्विटी की आवश्यकता अनिवार्य रूप से चिकित्सा देखभाल के मुख्यधारा में मानसिक स्वास्थ्य और व्यसन देखभाल को ले जाती है।” “एक अलग और निचले स्तर के सिलो में विभाजित होने की बजाय एक पुरानी स्थिति के रूप में मधुमेह के साथ अवसाद बैठता है।”

अब, हालांकि, मानसिक स्वास्थ्य देखभाल सुरक्षा के लिए परिदृश्य बदल रहा है। ट्रम्प प्रशासन धीरे-धीरे 2016 से एसीए में चले गए हैं। उदाहरण के लिए, न्याय विभाग ने एसीए की रक्षा करने से इंकार कर दिया, जो पूर्ववर्ती स्थितियों के लिए सुरक्षा को खतरे में डाल सकता है, जिनमें से कई पुरानी मानसिक बीमारियां हैं। स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग ने मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं के लिए कार्य आवश्यकताओं को प्रोत्साहित किया, जो मानसिक बीमारियों को कमजोर करने वाले लोगों के लिए कवरेज को धमका सकता है। प्रशासन ने अल्पावधि बीमा योजनाओं का विस्तार करने का भी प्रस्ताव रखा, जो व्यवहारिक स्वास्थ्य कवरेज को सीमित या बहिष्कृत कर सकते हैं। बैरी का कहना है, “इन सभी परिवर्तनों में पिछले कुछ वर्षों में हमने जो महत्वपूर्ण लाभ देखा है, उसे वास्तव में वापस लाने की क्षमता है।” “वे खतरे में हैं।”