“मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली टूट गई है।” यह वाक्यांश अब लोकप्रिय मीडिया, राजनेताओं, “वकालत” संगठनों द्वारा बहुत नियमितता के साथ प्रयोग किया जाता है, और यहां तक कि सरकारें खुद को मानसिक स्वास्थ्य सेवाएं देने के लिए जिम्मेदार हैं (उद्धरण में वाक्यांश की Google खोज 51,000 से अधिक खोज परिणाम)। इस कथन के समर्थन से संबंधित मान्यताएं हैं कि मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रदाता बड़े पैमाने पर गोलीबारी (अमेरिकियों के लगभग आधे द्वारा समर्थित) को रोकने के लिए अपनी जिम्मेदारी में विफल होते हैं, जो कि बेघर होने के कारण होता है, और यह मानसिक मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली है, जिसमें मनोरोग अस्पतालों से लोगों को मुक्त किया जाता है। नहीं, बाद के अनुवर्ती। न्यूयॉर्क टाइम्स ने पिछले जून में अपने संपादकीय पेज प्लेटफॉर्म से बात करते हुए कहा कि यह घोषणा करने के लिए कि कोई भी इस बात से असहमत नहीं है कि वर्तमान समुदाय-आधारित मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली एक “भारी विफलता” है (इस अनुशंसा के साथ कि मानसिक लोग अधिक हैं) संस्थानों में स्थायी रूप से सीमित होने की आवश्यकता है)।
जब वाक्यांशों को बार-बार दोहराया जाता है, तो वे “पारंपरिक ज्ञान” का हिस्सा बन सकते हैं, जिसे “आम तौर पर स्वीकार किए गए विश्वास, राय, निर्णय या किसी विशेष मामले के बारे में भविष्यवाणी” के रूप में परिभाषित किया जाता है। पारंपरिक ज्ञान सामाजिक व्यवहार को प्रभावित करने के लिए एक संभावित शक्तिशाली उपकरण है। और इस प्रकार यह अच्छे या बीमार के लिए एक बल हो सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह वैज्ञानिक सबूतों के साथ कितनी बारीकी से मेल खाता है। शोधकर्ता और समाजशास्त्री ब्रूस लिंक ने शोधकर्ताओं के लिए “सामाजिक गलतफहमी” को सामाजिक समझ में बदलने के लिए वैज्ञानिक निष्कर्षों को संप्रेषित करने की आवश्यकता पर चर्चा की है। एक उदाहरण के रूप में, उन्होंने चर्चा की कि संयुक्त राज्य अमेरिका में पारंपरिक ज्ञान कैसे हुआ करता था। सिगरेट पीने से कोई स्वास्थ्य जोखिम नहीं हुआ, इसके विपरीत सबूत के बावजूद (1954 में, हाई स्कूल शिक्षा वाले लगभग 40% लोगों का मानना था कि धूम्रपान से फेफड़े का कैंसर होता है); हालाँकि, अनुसंधान समुदाय से सबूत की एक स्थिर धारा के रूप में जनता की जागरूकता तक पहुँचने के लिए शुरू किया, यह धीरे-धीरे बदल गया, जैसे कि, 1999 तक अमेरिका के 90% से अधिक निवासियों ने एक हाई स्कूल शिक्षा के साथ समर्थन किया कि धूम्रपान फेफड़ों के कैंसर का कारण बनता है (अनुपात से अधिक) यह मानते हुए कि पृथ्वी सूर्य के चारों ओर घूमती है!)। लिंक ने बताया कि इस संबंध में “पारंपरिक ज्ञान” का परिवर्तन धूम्रपान व्यवहार में संबंधित नाटकीय कटौती के साथ जुड़ा हुआ है और अमेरिकी आम जनता में जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करता है।
क्या पारंपरिक ज्ञान है कि “मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली टूट गई है” सटीक और सहायक? वाक्यांश पर करीब से नज़र डालना, इसमें निहित यह धारणा है कि मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली एक बार पूरे थी। अनिवार्य रूप से, यह पूर्व-संवैधानिक प्रणाली के लिए एक तड़प का प्रतिनिधित्व करता है जिसमें सार्वजनिक क्षेत्र की सेवाएं लगभग पूरी तरह से राजकीय अस्पतालों में शामिल थीं, जो लोगों को अनिश्चित काल (आमतौर पर जीवन) के लिए गंभीर मानसिक विकारों से ग्रस्त करती थीं। यह इस विश्वास का प्रतिनिधित्व करता है कि गंभीर मानसिक विकारों वाले लोगों की देखभाल के लिए अस्पतालों में अनिश्चित काल तक रहना समाज के लिए सबसे अच्छा तरीका है।
जबकि इन संस्थानों में रहने वाले लोगों का जीवन आमतौर पर रहस्य में डूबा रहता है, हाल ही में एक प्रभावशाली अध्ययन किया गया था जिसमें उन लोगों के परित्यक्त सूटकेस की समीक्षा की गई थी जो न्यूयॉर्क राज्य में एक राज्य संस्थान में रहते थे जो 1995 में बंद हो गया था। पत्रों की एक परीक्षा के माध्यम से और केस नोट्स, इस अध्ययन में पाया गया कि कई व्यक्ति जो इन सेटिंग्स में रहते थे (अक्सर लक्षण-मुक्त, केस फाइलों के अनुसार), कभी-कभी समुदाय में होनहार जीवन को पीछे छोड़ देते थे, और हताश होकर छोड़ना चाहते थे लेकिन उन्हें अनुमति नहीं थी।
क्या कोई ऐसी प्रणाली पर विचार करता है जो अस्पतालों में अनिश्चित काल के आदर्श पर आधारित हो या न हो, किसी के मूल्यों पर निर्भर करता है और किसी को मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के उद्देश्य के रूप में देखता है। जैसा कि मैंने और अन्य लोगों ने कहीं और तर्क दिया है, अगर हम मानते हैं कि मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली का उद्देश्य लोगों को सर्वोत्तम जीवन जीने के लिए मानसिक विकारों से निदान करने में मदद करना है, तो यह स्पष्ट है कि ऐसी प्रणाली अनुचित है; हालाँकि, यह उचित हो सकता है यदि कोई मानता है कि मानसिक बीमारी वाले लोगों से समुदाय के सदस्यों की सुरक्षा प्रणाली का प्राथमिक उद्देश्य है। हालांकि, यह मानसिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में सहमति से दूर है (यहां तक कि राष्ट्रपति जॉर्ज डब्ल्यू। बुश के “न्यू फ़्रीडम कमीशन” द्वारा प्रचारित), जो वसूली और सामुदायिक भागीदारी को मानसिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली का प्राथमिक उद्देश्य मानता है।
वसूली को सुगम बनाने के अपने मिशन में हमारी वर्तमान समुदाय-आधारित व्यवस्था कितनी अच्छी है? यह स्पष्ट है कि यह कई मायनों में छोटा है। हम में से जो लोग सिस्टम में काम करते हैं, उनके लिए लगभग एक सार्वभौमिक निराशा सब्सिडी वाले आवास की पर्याप्त आपूर्ति की कमी है जो मानसिक विकारों वाले लोगों को सुरक्षित रूप से रहने और सामुदायिक जीवन में भाग लेने की अनुमति दे सकती है। इस तरह के आवास की आवश्यकता है क्योंकि सामाजिक सुरक्षा-शुद्ध आय का समर्थन करता है (जैसे कि पूरक सुरक्षा आय [एसएसआई] और सामाजिक सुरक्षा विकलांगता आय) लोगों को पर्याप्त नहीं है कि वे बिना सदस्यता वाली इकाइयों को किराए पर दे सकें (उदाहरण के लिए, न्यूयॉर्क राज्य में, एसएसआई भुगतान लगभग $ 800 है। प्रति माह- बाजार-दर अपार्टमेंट को वहन करने के लिए पर्याप्त नहीं)। इससे कई लोग बेघर हो जाते हैं या घटिया सेटिंग में रहते हैं। बेघर होने के साथ ही गर्भपात का खतरा भी बढ़ जाता है। सामुदायिक आवास में सुधार, अस्पताल में भर्ती होने और आपातकालीन उपयोग में कमी, और आश्रयों, अस्पतालों या जेलों की तुलना में कम खर्चीली होने के लिए सब्सिडी वाले आवास का प्रदर्शन किया गया है, लेकिन समुदायों को उचित रूप से उनमें निवेश करने की राजनीतिक इच्छाशक्ति की कमी है।
सेवा प्रणाली के अन्य पहलू ऐसे हैं जिन पर गर्व करने का कारण है, हालांकि उन्हें विस्तारित करने की आवश्यकता है। समर्थित रोजगार सेवाओं को मानसिक विकारों वाले लोगों में रोजगार की दोहरी दरों से अधिक के लिए प्रदर्शित किया गया है, लेकिन अधिक व्यापक रूप से उपलब्ध होने की आवश्यकता है। लचीले सेवा मॉडल, जो उपचार के लिए बाधाओं को कम करते हैं, जैसे कि मुखर सामुदायिक उपचार (जो मैं काम करता हूं) और लक्षित सेवाओं के लिए उन लोगों के लिए जिन्होंने पहले मनोवैज्ञानिक प्रकरण का अनुभव किया है, ने बार-बार परिणामों को सुधारने में सफलता दिखाई है, लेकिन अभी भी उन सभी के लिए उपलब्ध नहीं हैं उनसे फायदा होगा। व्यक्ति-केंद्रित मॉडल जैसे सहकर्मी सहायता बहुत से लोगों को सहायता करते हैं, लेकिन वे भी उतने व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं हैं जितना कि होना चाहिए।
मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली टूटी नहीं है क्योंकि यह कभी पूरी नहीं थी। यह एक गहरी त्रुटिपूर्ण प्रणाली है, लेकिन पहले की तुलना में बहुत बेहतर है। स्वर्गीय डॉ। फ्रेड फ्रेज़ के रूप में, एक मनोवैज्ञानिक, जो इस वर्ष निधन हो गया था, सिज़ोफ्रेनिया का निदान किया गया था, ने कहा कि “गंभीर मानसिक बीमारी वाले व्यक्ति होने के लिए बेहतर समय नहीं है। पहले से कहीं अधिक उम्मीद है। ”हालांकि, उन्होंने यह भी कहा कि कलंक समुदाय के एकीकरण के लिए एक प्रमुख बाधा है। किफायती आवास में अधिक निवेश और साक्ष्य-आधारित सेवाओं के विस्तार की सख्त जरूरत है। जो लोग मानसिक बीमारियों से पीड़ित लोगों के जीवन को बेहतर बनाने की परवाह करते हैं, उन्हें इन निवेशों की वकालत करने के लिए एकजुट होना चाहिए। लेकिन बड़े पैमाने पर उत्पीड़न, बेघर और बंदूक हिंसा जैसी सामाजिक समस्याओं के लिए देखभाल की समुदाय आधारित प्रणाली को दोषी ठहराते हुए इस तरह के सुधारों की संभावना नहीं है। इसके बजाय, ऐसा करना ज़बरदस्ती के हस्तक्षेप और नकारात्मक रूढ़ियों के समर्थन में योगदान कर सकता है जो लोगों के जीवन को बदतर बना सकता है।
