जब रोनाल्ड रीगन राष्ट्रपति चुने गए थे, तो मनोचिकित्सा की दुनिया हमेशा के लिए बदल गई। डीएसएम- III की राजनीतिक समझौता में, मनोविश्लेषण सिद्धांत जो कि डीएसएम-द्वितीय का आधार थे, को क्रेपेलीनि नोडोलॉजी के जैविक उतार चढ़ाव के पक्ष में छोड़ दिया गया था। लेकिन 1 9 80 में एक बायोइकोकामाजिक समझौता हो गया था; एक यह नहीं कह सकता कि कुछ भी विशुद्ध रूप से जैविक या मनोवैज्ञानिक या सामाजिक था मनोवैज्ञानिकों और मनोवैज्ञानिकों के दो नैदानिक शिविरों द्वारा तीन दिशाओं में से किसी भी शर्त में कोई भी शर्त ली जा सकती है ताकि पर्याप्त अस्पष्टता की अनुमति हो। शब्द "विकार" उद्देश्य के लिए पर्याप्त रूप से अस्पष्ट और उदार था। बिंदु को रेखांकित करने के लिए, डीएसएम- III के लेखकों ने स्पष्ट रूप से जोर देकर कहा कि तंत्र विज्ञान अब एटियोलॉजी के बारे में "नाथिक" या "अज्ञेय" है
एटियोलॉजी की यह विचारधारा, बीती बातों में, आत्म-धोखे में एक अभ्यास थी यह अब विज्ञान के आधुनिक दर्शन में एक सच्चाई है कि कोई अनुमान के बिना तथ्यों नहीं हैं; हम जो कहें या करते हैं, उसके पीछे हमेशा एक सिद्धांत है; यहां तक कि सिद्धांत की अनुपस्थिति का दावा खुद ही एक सिद्धांत है।
वास्तव में, यह सिद्धांत से बचने के लिए अपनी उम्मीद के मुताबिक विरोधाभास की ओर बढ़ना चाहता है: डीएसएम श्रेणियों के "संशोधन" पर कई टिप्पणी। एक बार जब निदान डीएसएम लेक्सिकन में बना देता है, तो आमतौर पर चिकित्सकों और जनता के दिमाग में "विकार" का अनुवाद, जल्दी और अनजाने में, रोग की अवधारणाओं में किया जाता है। सभी विकारों को बीमारियों के रूप में देखा जाता है, इसलिए मनोचिकित्सा के पोस्टमॉडर्नीवादी समीक्षकों का बेस्ट-नोयर बनने वाला रोगविज्ञान यह डीएसएम- III और डीएसएम -4 के निर्माताओं की सीधा गलती नहीं है; लेकिन यह नाथिक होने की कोशिश करने के बारे में स्वयं-धोखे का अप्रत्यक्ष परिणाम है।
तो सवाल यह नहीं है कि डीएसएम को नाथिक रूप से रहना चाहिए या नहीं, बल्कि यह पहचानने के बजाय कि सिद्धांत अज्ञातवाद के हमारे वर्तमान दावों के पीछे क्या है, चाहे वह वैध है और क्या बेहतर हो सकता है। जैसा कि पिछली पोस्ट में चर्चा की गई, डीएसएम -4 के प्रमुख सिद्धांत को तेजी से स्पष्ट किया गया है: एक अत्यंत उत्तरपूर्ववादीवादवादी व्यावहारिकता यह दृष्टिकोण जैविक यथार्थवाद के एक अंतर्निहित वर्तमान के साथ तनाव में रहता है जो डीएसएम-III के क्रैपेलिनियन सबस्ट्रैटम का हिस्सा है।
मुझे लगता है कि भविष्य के डीएसएम में हमें स्पष्ट करना होगा कि हमारे तंत्र विज्ञान के सिद्धांत क्या हैं हमें अपने विज्ञान का साहस होना चाहिए, दोनों, जो हम जानते हैं, लेकिन अधिक महत्वपूर्ण बात, गर्व से घोषणा करते हुए और हमारी अज्ञानता को उठाने में करते हैं, जबकि हम उस वैज्ञानिक कार्य में संलग्न रहना जारी रखते हैं जो कि बाद में इसे बदलने का एकमात्र तरीका है पूर्व।
ऐसा करने का सबसे अच्छा तरीका है एक शब्द के सार्वभौमिक रोहर्स्चच को अलग करना – "विकार" – और इसे "रोग" के साथ बदलें जब जैविक रोग मौजूद है, जैसा कि ऊपर वर्णित है। गैर-बीमारी की स्थिति को भविष्य के डीएसएम से पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए या उन्हें पूरी तरह से अलग शब्द के साथ लेबल किया जाना चाहिए – शायद सामान्य शब्द "स्थिति" या शब्दावली शब्द "नैदानिक चित्र" करना होगा – ताकि रोग की कमी पर बल देना -hood। इस प्रक्रिया में, डीएसएम विकार परिभाषाओं को बढ़ाना (nosologomania) गिरफ्तार किया जाएगा, और छांटने की शल्य प्रक्रिया शुरू हो सकती है डीएसएम-द्वितीय में लगभग 100 "प्रतिक्रियाओं" से डीएसएम-III में लगभग 200 "विकार" और डीएसएम -4 में लगभग 400 "प्रतिक्रियाओं" की वृद्धि के बजाय, मैं व्यक्तिगत रूप से पसंद करता हूं, अगर डीएसएम को 10-20 रोग संस्थाओं में कम किया जा सकता है (शायद गुडविन और गुज़े, मनश्चिकित्सीय निदान के क्लासिक क्रायपेलिनियन नोडोलॉजी पाठ, एक मॉडल हो सकता है, हालांकि यह हमारे सर्वश्रेष्ठ विज्ञान के आधार पर अद्यतन करने की आवश्यकता होगी)। मेरा मानना है कि आज तक के शोध में रोगों के रूप में केवल कुछ वर्तमान मनोरोग निदान शामिल करने के लिए पर्याप्त सबूत उपलब्ध हैं। उस छोटी सूची में, मैं सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता संबंधी बीमारी, उदासीन अवसाद (पारंपरिक परिभाषा में, एक स्वभाव के रूप में नहीं) और जुनूनी-बाध्यकारी विकार शामिल होगा। अन्य मनोरोग निदान नैदानिक चित्र हैं, जिनमें से कुछ आगे के शोध के साथ बीमार हो सकते हैं, लेकिन इनमें से कई गैर-रोग साबित होंगे, लेकिन जैविक रूप से सामान्य व्यक्तियों में रहने की समस्याएं, या पर्यावरण के संपर्क के परिणाम जैविक रूप से असामान्य व्यक्तित्व लक्षण के साथ एक दृष्टिकोण 50 अन्य ऐसी सामान्य गैर-रोग नैदानिक स्थितियों को जोड़ना होगा। मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ अन्य सभी समस्याएं, जिनमें से अधिकांश रोगों के बजाय जीवित रहने की समस्याओं का प्रतिनिधित्व करते हैं, उन्हें किसी नैदानिक परिभाषा से बाहर रखा जा सकता है
मानसिक "विकार", क्योंकि अब हम उन्हें लेबल करते हैं, अति प्राचीन काल से मौजूद नहीं थे; वे रोनाल्ड रीगन के साथ शुरू हुए, और रीगन युग खत्म हो गया है।
