नैदानिक ​​आचार: हानि / लाभ, सामाजिक लक्षण विकार

पांच संभावित स्पष्टीकरण हैं जब भी कोई चिकित्सक को शारीरिक लक्षणों के साथ प्रस्तुत करता है जो अभी तक निदान नहीं किए गए हैं:

• लक्षण एक चिकित्सा बीमारी का एक अभिव्यक्ति हो सकता है जिसे सावधानीपूर्वक इतिहास, शारीरिक परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षण के बाद आसानी से निदान किया जाएगा।

• वे एक चिकित्सा बीमारी का प्रकटीकरण हो सकते हैं, लेकिन अभी तक अनिश्चित रूप से एक-निश्चित चिकित्सा निदान किए जाने से पहले कई चिकित्सा समस्याओं लंबे समय तक अस्पष्ट रहते हैं।

• वे विशिष्ट मनोविकृति विकारों में से एक के रूप में प्रकट हो सकते हैं, आमतौर पर शारीरिक लक्षणों के साथ (जैसे आतंक विकार में श्वास की कमी, एनोरेक्सिया नरवोसा में वजन कम होने, प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार में थकान)।

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• वे पूरी तरह से सामान्य हो सकते हैं – यह लोगों के लिए मानव स्वभाव का एक हिस्सा है, कभी-कभी अदम्य और क्षणिक भौतिक लक्षण होते हैं, खासकर जब तनाव में होते हैं

• वे जो डीएसएम 5 कॉलों में से एक हैं, उनमें से एक है, सोमैटिक लक्षण विकार- शारीरिक लक्षणों के बारे में अतिरंजित चिंता है जो मानसिक विकार के रूप में लेबल किए जाने के लिए गंभीर हो गए हैं। ।

यह अंतिम श्रेणी स्पष्ट रूप से सबसे विवादास्पद, संदिग्ध है, और गलतफहमी और दुरुपयोग का विषय है। मैंने कई ब्लॉगों और कागजात में तर्क दिया है कि एसएसडी सख्ती से अवशिष्ट है- एक बहुत ही आखिरी उपाय माना जाने की संभावना के बाद ही पहले चार विकल्पों को ध्यान से बाहर कर दिया गया है।

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यह पहले से कहीं ज्यादा आसान और सामान्य है क्योंकि डॉक्टरों ने शारीरिक लक्षणों के बारे में अपने मरीजों की चिंताओं को खारिज कर दिया है, जो बोले गए या अजीब 'यह आपके सिर में है।' यह अपमानजनक, बदनामी है, और जोखिमों की विशिष्ट चिकित्सा और मनोरोग स्थितियों को लापरवाही करने की आवश्यकता होती है जो उपचार की आवश्यकता होती है।

मौजूदा खराब स्थिति को नए और रास्ते से बहुत ज्यादा खराब किया जाएगा एसएसडी की व्यापक डीएसएम 5 परिभाषा डीएसएम 5 तीन तरह के गलत निदान का नेतृत्व करेगा: 1) मानसिक रूप से बेदखल लोगों के रूप में गलत वर्तनी, जो वास्तव में एक चिकित्सा बीमारियां हैं; 2) मानसिक विकारों के रूप में मानसिक रूप से अनियंत्रित सामान्य लोगों के रूप में गलत व्याख्याएं और स्वास्थ्य संबंधी चिंताएं; और, 3) एक अधिक विशिष्ट और उपचार योग्य मनोचिकित्सा की स्थिति याद आ रही है।

मैंने कोशिश की लेकिन इसकी परिभाषा को कसने के लिए डीएसएम 5 कार्य समूह प्राप्त करने में विफल रहा। जैसा कि यह खड़ा है, पुरानी दर्द के साथ एक चौथाई से अधिक रोगियों और कैंसर से ग्रस्त उन लोगों में से एक छमाही से एक डीएसएम 5 एसएसडी निदान के लिए योग्य होगा। यह कोई मतलब नहीं है और रोगियों और वकालत समूहों से उचित आक्रोश को उभारा है। http://m.psychologytoday.com/blog/dsm5-in-distress/201301/bad-news-dsm-5…

डीएसएम 5 का नुकसान किया गया है और जल्दी से पूर्ववत नहीं किया जाएगा। अब क्षेत्रीय रोगों की अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 11 में बदलाव किया गया है, जो वर्तमान में विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा तैयार किया जा रहा है और 2016 में प्रकाशित होने की वजह से है। खुले प्रश्न यह है कि क्या आईसीडी 11 ने डीएसएम 5 की गलतियों को दोहराया है या क्या उन्हें सही होगा ?

मैंने आईआईसी 11 पर काम करने वाले विशेषज्ञों को उनकी सलाह देने के लिए डियान ओलेरी को आमंत्रित किया है। वह एक दार्शनिक और लेखक हैं जो चिकित्सकीय मरीजों की देखभाल से इनकार करने की समस्या पर ध्यान केंद्रित करते हैं जिन्हें गलती से शारीरिक रोगों का पता चला है। वह लिखती है:

"2012 के पेपर में, आईसीडी 11 कार्य समूह ने दैहिक लक्षणों के निदान के लिए अपनी दृष्टिकोण का सारांश प्रस्तुत किया: प्रासंगिक निदान में कई अन्य मनोवैज्ञानिक विशेषताओं के साथ कष्टमय दैहिक लक्षणों का एक संयोजन शामिल होना चाहिए जिसमें दैहिक लक्षणों और चिह्नित के साक्ष्य शामिल हैं स्वास्थ्य और बीमारी के बारे में चिंताओं ' कोई भी यह सुनिश्चित करने के लिए नहीं जानता कि यह किस परिभाषा से आगे बढ़ेगा, लेकिन ऐसा लगता है कि आईसीडी 11 अंततः एक व्यापक रूप से समावेशी शारीरिक विकार विकार का चुनाव करेगा जो कि डीएसएम 5 के सामाजिक लक्षण विकार के निकट होगा। "Http: //www.ncbi.nlm nih.gov/pubmed/23244611

"मेरे विचार में, किसी भी व्यापक परिभाषा के निहित नैतिक असंतुलन है, जिसे किसी भी फैसले से पहले सावधानी से विचार किया जाना चाहिए।"

"यहां मेरा संदेश सीधे आईसीडी 11 कामकाजी समूह को संबोधित किया गया है। बेशक, बीडीडी के लिए समावेशी दिशानिर्देश प्रदान करने वालों के लिए उन लोगों के लिए अधिक मानसिक स्वास्थ्य देखभाल को प्रोत्साहित करने का प्लस होगा, जिनकी आवश्यकता हो सकती है। ऐसा लगता है कि जो आपके तर्क को मार्गदर्शक करता है मुसीबत यह है कि आप बिना किसी नैदानिक ​​मानदंड के फाटकों को चौड़ा करने में सफल नहीं हो सकते हैं, बिना प्रवेश करने वाले लोगों को सही ढंग से फ़िल्टर करने में विफल रहे हैं। अधिक सम्मिलित मानदंड, अधिक मरीजों को गलत निदान द्वारा कब्जा कर लिया जाएगा "।

"शारीरिक निराशा विकार को परिभाषित करना भी बहुत ही संकीर्ण मानसिक स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच में बाधा डाल सकती है, लेकिन इसे परिभाषित करने में भी व्यापक रूप से आवश्यक चिकित्सा निदान और देखभाल की पहुंच में बाधा डालने की विपरीत समस्या पैदा होगी। यह अनिवार्य रूप से चिप्स गिरता है क्योंकि आपकी श्रेणी में मानसिक स्वास्थ्य / चिकित्सा स्वास्थ्य विभाजन फैला हुआ है। हर बार जब कोई चिकित्सक भौतिक लक्षणों को समझने के लिए आपके मापदंड का इस्तेमाल करता है, तो वास्तव में एक मरीज को चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता हो सकती है। "

"प्रचुर मात्रा में सबूत हैं कि इस प्रकार की गलती पहले से ही कई विभिन्न चिकित्सा निदानों में गंभीर समस्याएं पैदा कर रही है। अमेरिकी ऑटोइम्यून-संबंधित रोग एसोसिएशन के एक सर्वे के मुताबिक, 45 प्रतिशत ऑटोइम्यून रोग रोगियों की रिपोर्ट ने चिकित्सा देखभाल से इनकार कर दिया क्योंकि चिकित्सकों ने अपने लक्षणों को सोममटॉर्म के रूप में गलती से निदान किया था। "Https://www.aarda.org/infocus_article .php? आईडी = 15

"हृदय रोगों के बीच 55 साल की उम्र में महिला रोगियों को ईआर में देखा गया, पुरुषों की तुलना में त्रुटि होने पर सात गुना अधिक होने की संभावना है। संगठन 'हार्ट सिस्टर्स' का कहना है कि यह समस्या डॉक्टर के गलत अनुमान से उत्पन्न होती है 'यह आपके सिर में है' महिलाओं को लगभग अनन्य रूप से लागू होती है। नतीजतन: अब महिलाओं को पुरुषों के रूप में दो बार दिल का दौरा पड़ने की संभावना है। "Http://myheartsisters.org/2012/06/04/anxious-female/

"दुर्लभ विकारों के लिए राष्ट्रीय संगठन ने हाल ही में एक अनौपचारिक सर्वेक्षण से पता चला है कि दुर्लभ बीमारियों के रोगियों में निदान की तलाश में कम से कम तीन साल का समय बिताया जाता है। यदि दुर्लभ बीमारी वास्तव में दुर्लभ थी तो यह आंकड़ा इतना परेशान नहीं हो सकता है, लेकिन अमेरिका में लाखों ऐसे मरीज़ हैं उनमें से ज्यादातर अपने लंबे नैदानिक ​​विलंब के दौरान बीडीडी के लिए अपने दिशानिर्देशों को फिट करते हैं, क्योंकि वे बार-बार अस्पष्टीकृत लक्षणों के लिए राहत की तलाश करते हैं जो कि चिकित्सा कारणों के लिए उत्साहित हैं। "Http://blog.rarediseases.org/30-years-after-the -orphan-दवा-कार्य यह अभी भी …

"सामान्य चिकित्सकों के लिए वर्तमान नैदानिक ​​सलाह अनुचित है। अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ फ़ैमिली फिजिशियन डॉक्टरों से आग्रह करते हैं कि समय बचाने के लिए और लागत कम करने के लिए सोमैटोफॉर्म विकारों का शीघ्र निदान करना चाहिए। यह सामान्य धारणा पर आधारित है कि 25-75% रोगियों के लक्षणों के बीच में somatoform हैं कोई भी निदान जो कि कई रोगियों के लिए संभवतः गलत तरीके से इस्तेमाल किया जा सकता है, परिभाषा और आवेदन में असाधारण सावधानी बरतने की आवश्यकता है। "

"आप लाखों चिकित्सा रोगियों के लिए जिम्मेदार हैं जिनकी निदान और उपचार बीडीडी के लिए मानदंडों से खतरा हो सकता है। यह वह जगह है जहां आपके कार्य के नैतिक पहलुओं को स्पष्ट रूप से देखा जाना चाहिए। संभावित लाभों की कोई गणना बीडीडी को अधिक-अंतर्निहित रूप से परिभाषित करने की भावना पैदा कर सकता है। बीडीडी के रोगियों के लिए कोई फायदा नहीं है जो संभवत: दिल का दौरा पड़ने वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि, या स्वप्रतिरक्षी रोग के रोगियों की हानि से वंचित हो सकता है, जो गलत तरीके से चिकित्सा देखभाल से वंचित है। "

"यह उपलब्ध स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच का अधिकार है जो कि यहां संतुलन में है, और डब्ल्यूएचओ उस अधिकार की सुरक्षा के लिए नैतिक रूप से प्रतिबद्ध है। इससे आपको मानकों के लिए नैतिक रूप से प्रतिबद्ध होना चाहिए जो कई लोगों के लिए चिकित्सा देखभाल की धमकी देकर मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की रक्षा नहीं करते हैं। "

धन्यवाद डियान आइए आइए उम्मीद है कि आईसीडी 11 कार्य समूह आपकी बुद्धिमान सलाह को ध्यान में रखता है।

सवाल स्वाभाविक रूप से उठता है- कैसे डीएसएम 5 एसएसडी को इतना गलत कर सकता है और क्यों आईसीडी 11 इतनी ही जाल में गिरने की संभावना है? यह इस तथ्य से शर्मिंदगी प्राप्त करता है कि विशेषज्ञ डीएसएम 5 और आईसीडी 11 पर काम कर रहे हैं सभी बहुत चालाक, बेहद अनुभवी और अच्छे अर्थ हैं। नरक की सड़क अच्छे इरादों और बुरे अनपेक्षित परिणामों के साथ प्रशस्त है।

विशेषज्ञों के पास एक घातक सीमा है- वे एक विशेषज्ञ होने के लाभों के साथ सभी नुकसान से पीड़ित हैं किसी भी क्षेत्र में गहरी विशेषज्ञता प्राप्त करने में भी संकुचित परिप्रेक्ष्य में एक बड़ी कीमत होती है। जब आप एक विषय पर शोध करने के लिए अपना कैरियर समर्पित करते हैं, तो आप अनजाने में रुचि के बौद्धिक संघर्ष का विकास करते हैं। विशेषज्ञ हमेशा अपने पालतू विषय पर ध्यान केंद्रित करना चाहते हैं, अपनी सीमाओं को विस्तारित करना चाहते हैं, और मिस्लेबेल किए गए मरीजों की तुलना में अधिक के बारे में अधिक चिंता करने की कोशिश करते हैं।

सामान्य ज्ञान के साथ कोई भी तुरंत पहचानता है कि एसएसडी की डीएसएम 5 और संभावित आईसीडी 11 की परिभाषाएं असंभव रूप से व्यापक और निरर्थक हैं। इस तरह की अतिरिक्त राशि अन्यथा समझदार विशेषज्ञों द्वारा ही दी जा सकती है जिन्होंने अपने क्षेत्र की बात करते समय अपना सामान्य ज्ञान खो दिया है।

विशेषज्ञों के इस संभावित खतरनाक नैदानिक ​​उत्साह को नियंत्रित करने, नए सुझावों की सावधानी पूर्वक, और बाहरी जांच और निगरानी के लिए सख्त दिशानिर्देशों द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए। नि: शुल्क व्हीलिंग डीएसएम 5 कार्य समूह ने अपनी बेतहाशा से अधिक समावेशी एसएसडी निदान का निर्माण किया क्योंकि ये नियंत्रण नहीं थे। मुझे डर है कि आईसीडी 11 उनके खेदजनक उदाहरण का पालन करेंगे- इसके बारे में जानने के बजाय