मनश्चिकित्सा क्या डायनासोर है-यह विलुप्त क्यों नहीं है?

क्या यह व्यक्ति आवश्यक है?

हाल ही में न्यूयॉर्क टाइम्स के लेख में प्रकाशित एक लंबे समय से सेवा करने वाले मनोचिकित्सक डोनाल्ड लेविइन ने अपने मरीजों को (चिकित्सीय) बात करना बंद कर दिया है। वह उन्हें 15-मिनट की वृद्धि में देखता है, दिन में अकरा घंटे। प्रत्येक एक डॉक्टर के पर्चे के साथ चलता है, और वह सब उसने लिखा है।

वह 68 वर्ष पुराना है, और संकेत करता है कि वह अब भी काम कर रहा है क्योंकि वह अपने साधनों से परे रह सकता है। उनकी पत्नी और ऑफिस मैनेजर, एक लाइसेंस प्राप्त सामाजिक कार्यकर्ता जो अब उपचार नहीं करते हैं, ने कहा, "यदि शेयर बाजार में दो साल पहले नहीं गिरा था, तो हम शायद इस कठिन काम को नहीं करेंगे।"

मैं कहता हूं कि अब उनकी रिटायर होनी चाहिए, भले ही उनका अर्थ यह है कि "मेरी पत्नी और मैं पिछले 40 सालों से जी रहा हूं।"

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हमारे स्वास्थ्य प्रणाली पर मनश्चिकित्सा महंगी बोझ है चलो इसे से छुटकारा मिलते हैं।

मैं इस प्रकार किसी प्रकार के साइंटॉलॉजी एंटी-मनोचिकित्सा जिहादीवादी दृष्टिकोण से नहीं आ रहा हूं कि मनोचिकित्सक "आपके बच्चे को मार डालेंगे", या आप, और स्पष्ट होने के लिए ई-मीटर पर ऑडिटिंग की जानी चाहिए।

और मैं इस पर मनोचिकित्सक के रूप में अपने आप को पूर्ण-प्रकटीकरण के दृष्टिकोण से नहीं आने की कोशिश करूंगा, जो संयोगवश रूप से 40 वर्ष पूर्व पहले अस्पताल में, शिकागो में माइकल रीज़, को डॉ। के रूप में प्रशिक्षित किया गया था। लेविन। मैं अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन से स्व-रुचि वाले टर्फ युद्ध की घोषणाओं को आसानी से स्वीकार करता हूं कि ड्रग थेरेपी मनोचिकित्सा से बढ़ी है, या मनोचिकित्सा दवा उपचार से बेहतर है- (अर्थात, जब मेरे कुछ अन्य सहयोगी विशेषाधिकारों को निर्धारित करने के लिए दबाव नहीं उठा रहे हैं खुद के लिए)।

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मैं मानता हूँ कि मनोचिकित्सकीय दवाएं कुछ अच्छे-और कुछ मामलों में बहुत अच्छे हैं

मैं बस कह रहा हूं कि हमें महंगी मनोचिकित्सकों की ज़रूरत नहीं है कि वे क्या कर रहे हैं जो कि महंगी मनोचिकित्सक हैं

जो हमारे स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली से बचने की कोशिश करते हैं, वे उनको खत्म करने की तुलना में खराब कर सकते हैं। चिकित्सा विद्यालय एक तरफ खर्च करते हैं, विशेष निवास शिविर कार्यक्रमों को मोटे तौर पर मेडिकेयर द्वारा वित्त पोषित किया जाता है। प्रत्येक वर्ष, मनश्चिकित्सीय निवास कार्यक्रमों में 1,000 नए मनोचिकित्सकों को कम से कम 110 मिलियन डॉलर के करदाताओं के लिए खर्च किया जाता है हमारे बहु-ट्रिलियन डॉलर के राष्ट्रीय चिकित्सा व्यय की तुलना में बाल्टी में एक बूंद है, लेकिन इसके लिए हमें पहले से मौजूद 22,000 मनोचिकित्सकों को प्रशिक्षित करने की लागतों में वृद्धि करना पड़ता है, और प्रीमियम मरीज़ों और बीमा कंपनियां एक मनोचिकित्सक को देखने के बजाय भुगतान करती हैं प्राथमिक देखभाल चिकित्सक। कुल मिलाकर, मेडिकेयर चिकित्सा शिक्षा पर $ 7,000,000,000 सालाना खर्च करता है, और निवासियों की लागत प्रशिक्षण मनोचिकित्सकों के प्रशिक्षण में सभी प्रकार की अप्रत्यक्ष लागतों के लिए नहीं है।

हम प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों की ज़रूरत है

एसोसिएशन ऑफ मेडिकल कालेजों की एक रिपोर्ट के मुताबिक, हम 2025 तक 46,000 प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के रूप में कम होंगे। उच्च अंत में, मनोचिकित्सा को खत्म करने और उन मेडिकल छात्रों को प्राथमिक देखभाल में बदलने से, लगभग एक तिहाई तक 46,000 की कमी कम हो जाएगी।

लेकिन निश्चित रूप से हमें मनोचिकित्सा की आवश्यकता है। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर मेंटल हेल्थ का कहना है कि 57.7 मिलियन अमरीकी लोगों में एक निदान मानसिक विकार है-लगभग छह में से एक यदि उन्हें उच्च प्रशिक्षित मनोचिकित्सक नहीं हैं तो कौन उनका इलाज करेगा?

वे कार्रवाई में पहले से ही गायब हो गए हैं मनोचिकित्सक उन लोगों के लिए उपचार का एक अल्पसंख्यक प्रदान करते हैं जो इसे ढूंढते हैं। 2006 में, मनोचिकित्सकों द्वारा 472 मिलियन मनोरोग निस्सों में से चार में से केवल एक ही लिखा गया था। अधिकांश प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों, नर्स चिकित्सकों, और अन्य चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा लिखे गए हैं। गार्डन-विविध न्यूरोटिक्स अधिक आरामदायक हैं, डॉ। वेल्बी से डॉ लेवीन की तुलना में कह रहे हैं कि वे डंप में हैं या आतंक हमलों वाले हैं। कलंक बनी हुई है कि आप सिकुड़ने के लिए पागल हो रहे हैं जब मुझे एक छोटे से न्यू इंग्लैंड शहर में अभ्यास किया गया था, तो मैं अगले छोटे शहर से ग्राहकों को कह रहा था कि वे नहीं चाहते थे कि वे अपने पड़ोसियों को अपने स्थानीय सिकुड़ के दरवाज़े में प्रवेश करने के लिए यह नहीं देखना चाहते। मैं अगले शहर में उस सहयोगी के साथ नोटों की तुलना करता हूं, और वह उन ग्राहकों की हिस्सेदारी प्राप्त कर रहा है जो मुझे सड़क से नीचे रहते थे

और पैसा पहलू है अगर मैं डॉ। लेविन का चयन करता हूं, तो मेरी बीमा कंपनी "विशेष यात्रा" के लिए मुझे और अधिक चार्ज करेगी और वे डॉ। लेवियन को और भी अधिक भुगतान करेंगे।

लेकिन निश्चित रूप से, आपको उस पैसे का मूल्य मिलता है उन चार वर्षों में एक मनोरोग निवासी, प्लस सभी के बाद रहने वाले प्रशिक्षण और परीक्षण बोर्ड प्रमाणित होने के लिए।

हम लंबे समय से इस विचार को स्वीकार करते हैं कि मनोचिकित्सक दूसरों की तुलना में बेहतर मनोचिकित्सा करते हैं-तब भी जब वे अब भी ऐसा करते हैं जैसे डॉ। (यहां तक ​​कि हमारे संस्थापक, डॉ। फ्रायड ने कहा कि केवल एक चिकित्सक के पास एक चिकित्सक की तरफ है कि एक चिकित्सक रोगियों की मौत का अनुभव करता है और इस तरह विफलता को पूरा करने के लिए सीखता है।) एक मनोचिकित्सक एक अध्ययन का उत्पादन करने के लिए मुश्किल से दबाया जाएगा उनके सहकर्मियों मेरे मुकाबले बेहतर हैं और मैं एक अध्ययन का उत्पादन नहीं कर सकूंगा कि मेरे कथित तौर पर बेहतर प्रशिक्षित सहयोगियों में सामाजिक कार्यकर्ता, मंत्रियों, किसी भी प्रशिक्षित श्रोता या यहां तक ​​कि एक प्रतिभाशाली शौकिया की तुलना में बेहतर कोई नहीं है।

मैं यह कहना चाहूंगा कि हमारे चिकित्सकों का एकमात्र उपकरण बेडसे तरीके से है, और चिकित्सा विद्यालय इस बात के लिए काफी अप्रासंगिक है

लेकिन जैसे ही मनोचिकित्सकों ने मुझे मनोचिकित्सा छोड़ दिया है, वहीं बहुत सारे सबूत नहीं हैं कि डॉ। लेविइन के मरीज़ डॉ। Welby की तुलना में बेहतर दवाएं प्राप्त कर रहे हैं।

हाल ही के एक सर्वेक्षण, 2007, अमेरिकी मनोचिकित्सा के जर्नल में, 5 विकारों के लिए 15 साइटों पर 539 मरीजों की जांच की। "लगभग 21% केवल मानसिक समस्याओं के लिए दवा प्राप्त कर रहे थे, 7.2% अकेले मनोचिकित्सा प्राप्त कर रहे थे, और 24.5% दोनों दवा और मनोचिकित्सा प्राप्त कर रहे थे," रीसा वीसबर्ग और उनके सहयोगियों ने खोज की उन्होंने पाया कि मनोचिकित्सा ने देखभाल में कोई फर्क नहीं डाला: "मानसिक चिकित्सकीय उपचार प्राप्त करने वाले मरीजों को समान दवाएं मिलती हैं, अक्सर समान मात्रा में, चाहे उनके चिकित्सक एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक या मनोचिकित्सक हों।" अफसोस की बात है कि लगभग आधे, 47.3% सभी उपचार

कम मनोचिकित्सकों, अधिक प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों और अधिक मनोचिकित्सा की आवश्यकता के लिए इस बिंदु की तरह अध्ययन।

नर्सिंग होम में मनोवैज्ञानिक के रूप में अपने वर्तमान काम में, मैं एक आबादी के साथ काम करता हूं, जो औसतन, हर दिन नौ अलग-अलग दवाइयां लेती है I क्या ये दवाएं प्रभावी या आवश्यक हैं या नहीं, इस सवाल को छोड़कर कि अध्ययन उन्मुख डिमेंशिया दवाओं के रूप में अल्जाइमर के लिए उपयोगी होते हैं क्योंकि लहसुन बबोनिक प्लेग के लिए होते हैं- नर्स के चिकित्सकों के साथ जिनके साथ मैं काम करता हूं, और अधिकांश मनोचिकित्सक खेलते हैं मुख्य रूप से एक सलाहकार भूमिका इसलिए, पहले से ही, मेरे समूह के व्यवहार में एक मनोचिकित्सक की आवश्यकता काफी बढ़ी है। (निष्पक्ष होना, जब मेडिकेयर मुझे पागलपन का निदान करने के लिए भुगतान करता है, जब मैं परिवार को बताता हूं कि माँ बहुत भ्रमित है, यह ऐसा कुछ नहीं है जो उन्हें पहले से ही नहीं पता है, लेकिन जब मैं उनसे कहता हूं कि माँ को भ्रमित नहीं है, लेकिन मुझे अपने बारे में अच्छा लगता है अवसाद से चकित क्योंकि, आखिरकार, वह एक नर्सिंग होम में संस्थागत है।)

मनश्चिकित्सा, एक परिभाषा के रूप में केवल एक सदी के आसपास रहा है, और जो कुछ भी विज्ञान बनने का दिखावा करता है, वह विकसित हो रहा है। डॉ। लेवियन के मनोचिकित्सक के रूप में जो कुछ भी गुण हैं, वह यकीनन अपने बेटे के लिए एक आदर्श भूमिका निभा चुके हैं, जो अपने मनोचिकित्सा कैरियर की शुरुआत कर रहे हैं। जब लेविइन, पिता, एक छात्र थे, तो चिकित्सा प्रशिक्षण का एक अनिवार्य हिस्सा था। अब आप एक बार बोलने के बिना बोर्ड प्रमाणित हो सकते हैं, "और आप इसके बारे में कैसा महसूस करते हैं," हालांकि "मुझे माफ़ करना है, लेकिन हमारा समय समाप्त हो गया है," अभी भी हमारे साथ है समय पैसा है, और मनोचिकित्सा, अर्थशास्त्र और विज्ञान के दोनों कारणों के लिए, जैव रसायन बन गया है, मनोचिकित्सा नहीं। मुझे संदेह है कि डॉ। लेविइन, छोटा, पता चल जाएगा कि उनका प्रशिक्षण अपने अभ्यास के साथ अजीब से बाहर है

लेकिन मैं भविष्यवाणी करता हूं कि वह कम से कम प्रशिक्षित चिकित्सकों के दबाव को महसूस करेगा जो सस्ता औषधि लेने में सक्षम होंगे, और साथ ही साथ।

मैं उनमें से कुछ को चारों ओर देखकर देख सकता था। आखिरकार, किसी को अनुसंधान करना है। लेकिन आप डॉ। Welby कहाँ गए हैं? हमारा देश आप के लिए चिंतित, उदास, अकेला आंखों को बदल देता है

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मेरी किताब, गंदे, क्रूर, और लांग: एडवर्ड्स इन एल्ड कारेयर (एवरी / पेंगुइन, 200 9), 2010 के कनेक्टिकट बुक पुरस्कार के लिए एक फाइनलिस्ट थे। प्रथम अध्याय को पढ़ने के लिए यहां क्लिक करें यह अमेरिका में उम्र बढ़ने पर एक अद्वितीय, अंदरूनी सूत्र के परिप्रेक्ष्य प्रदान करता है। यह नर्सिंग होम में एक मनोचिकित्सक के रूप में मेरे काम का एक ब्योरा है, मेरे बुरे, बुजुर्ग माता-पिता को देखभाल करने की कहानी-सभी अपनी मौत पर रमज़ान के साथ-साथ। द अंडरटेक्टींग के लेखक थॉमस लिंच ने इसे "नीति निर्माताओं, देखभाल करने वालों, रुकावट और लंगड़ा, ईमानदार और निर्लज्ज के लिए एक किताब कहते हैं: जो भी पुराने को पाने का इरादा रखता है।"

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