मनश्चिकित्सा एक शानदार विशेषता है। हमारे पास अत्यधिक प्रभावी दवाएं और मनोचिकित्सा उपकरण हैं संचित नैदानिक अनुसंधान के चालीस वर्षों ने हमें इष्टतम उपचार दिशानिर्देशों का एक बहुत स्पष्ट विचार दिया है। एक सटीक निदान और एक उचित उपचार के साथ, हमारे ज्यादातर रोगियों को बहुत लाभ होता है और कई लोग पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।
लेकिन हमारे क्षेत्र में महान और निरंतर निराशा का एक स्रोत है हम एक तंत्रिका विज्ञान क्रांति के बीच में हैं जो सामान्य मस्तिष्क के कामकाज में एक चमत्कारी और टेंटलाइजिंग विंडो प्रदान कर चुके हैं। लेकिन सामान्य मस्तिष्क की कार्यप्रणाली के तंत्र को प्रकट करने वाले मूल विज्ञान ज्ञान के विशाल संग्रह ने मनोवैज्ञानिक विज्ञान के कारणों की बहुत अधिक जटिलता पर अपेक्षाकृत कम प्रकाश डाला है। नतीजतन, अब तक न्यूरोसाइंस क्रांति का लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ा है कि हम अपने रोगियों के निदान और उपचार कैसे करते हैं। बुनियादी से नैदानिक विज्ञान की गारंटी देने में अंतर्निहित कठिनाई की गारंटी देता है कि हम मानसिक बीमारी के कारण मस्तिष्क की खराबी की बहुविध विविधता को उजागर करने में केवल धीमी गति से प्रगति करेंगे।
डीएसएम 5 शुरू में परेशान हो गया क्योंकि यह मनोचिकित्सा में एक "बदलाव" शुरू करने के लिए महत्वाकांक्षी था – इस संभव बनाने के लिए पर्याप्त वैज्ञानिक ज्ञान होने से पहले हम बिना खतरे के निदान के लिए सभी खतरनाक डीएसएम 5 सुझावों पर बोझ नहीं करते, अगर इसके कार्यसमूह को उनके पालतू नवाचारों को बढ़ावा देने में बेरहमी से रचनात्मक होने के लिए हरे रंग की रोशनी नहीं दी गई थी। यह वही अत्यधिक महत्वाकांक्षा डीएसएम 5 के लिए प्रस्तावित अध्याय शीर्षकों के पुनर्गठन के आसपास के प्रचार को सूचित करता है। जब हम अपने आप को बड़े हो जाते हैं तो मनोचिकित्सा खुद ही अच्छा नहीं होता है।
वास्तव में, डीएसएम 5 के लिए प्रस्तावित अध्यायों का पुनर्गठन एक छोटा और समझदार परिवर्तन है (केवल दो बहुत उल्लेखनीय अपवादों के साथ) शायद कोई नुकसान नहीं पहुंचाएगा बचपन और किशोरावस्था में मौजूद पहले एकत्रित विकारों को वर्णनात्मक रूप से इसी प्रकार की विकारों के साथ समूहित किया जाएगा जो वयस्कता में मौजूद हैं। जुनूनी बाध्यकारी विकार एक नई श्रेणी का नेतृत्व करेंगे जिसके बाद संभवत: संबंधित विकारों के स्पेक्ट्रम होंगे। स्कीज़ोफ्रेनिया की इसी तरह का अपना स्पेक्ट्रम होगा तनाव से संबंधित विकारों को एक साथ समूहित किया जाएगा। द्विध्रुवी और एकध्रुवीय मूड विकारों को अलग किया जाएगा।
अब तक सब ठीक है. इन परिवर्तनों में से अधिकांश को डीएसएम IV के लिए भी माना जाता था। प्रत्येक के पास प्लसस और मिनस होते हैं, लेकिन कुल मिलाकर वे प्रशंसनीय होते हैं और कुछ स्पष्ट संगठनात्मक योजना प्रदान कर सकते हैं।
प्रस्तावित संगठनात्मक परिवर्तनों में से दो बहुत अधिक जोखिम पैदा करते हैं। सबसे पहले "व्यसनों" के लिए एक श्रेणी हो रही है जिसमें "व्यवहारिक व्यसन" शामिल है। यह संभवतः मानसिक विकार की सीमा का विस्तार करेगी जहां वह शॉपहोलिज़्म, वर्कहोलिज़्म, अतिपरिवर्तन, व्यायाम और इंटरनेट की लत में शामिल नहीं है, और कौन जानता है कि कहां और कहाँ दूसरा व्यक्तित्व विकारों का निषेध है और बहुआयामी निदान के उन्मूलन।
यहां मेरा उद्देश्य हालांकि किसी भी विस्तार में प्रस्तावित पुनर्गठन का मूल्यांकन करने के लिए नहीं है, बल्कि यह सावधानी बरतने के लिए कि यह किसी प्रकार की वैज्ञानिक क्रांति का क़ीमती उत्पाद है, डीएसएम 5 के समाचार विज्ञप्ति में बेहिचकता से कहा जाता है: "डीएसएम के अध्यायों और विकारों की श्रेणियों के पुनर्गठन से यह पता चलता है कि विभिन्न स्थितियां एक-दूसरे से कैसे जुड़ी हैं।" "उन्हें मरीजों के लिए और अधिक व्यापक निदान और उपचार के तरीकों की सुविधा मिलनी चाहिए नैदानिक मानदंड। "" अध्याय का अनुक्रम पिछले दो दशकों में मस्तिष्क, व्यवहार और आनुवांशिकी के बारे में हमने सीखा है। "
चलो वास्तविक हो किसी भी डीएसएम का असर इसकी श्रेणियों के संगठन के साथ बहुत कम है। इसके बजाय, क्या मायने रखता है कि वास्तविक विकार शामिल हैं और कैसे वे परिभाषित हैं। जब तक इसकी इंद्रियों की बात नहीं होती, तब तक डीएसएम 5 के परिणामस्वरूप मनोवैज्ञानिक निदान में एक विस्फोटक और अनुचित मुद्रास्फीति होगी क्योंकि इसके कई नए, असमर्थित, और उच्च प्रसार "मानसिक विकार" और कई नैदानिक सीमाएं इसे कम करने की योजना बना रही हैं यह वास्तव में मायने रखता है कि मैन्युअल अध्याय शीर्षकों का आयोजन कैसे किया जाता है – ये शामिल निदान से नतीजा आएगा और मानदंड सेट कैसे लिखे जाते हैं।
जो हमें प्रस्तावित पुनर्गठन के डीएसएम 5 घोषणाओं में झूठे वादों के लिए लाता है। दावों के विपरीत, प्रस्ताव कुछ क्रांतिकारी अग्रिम का प्रतिनिधित्व नहीं करता है जो दर्शाता है कि हमारे बुनियादी तंत्रिका विज्ञान के निष्कर्ष अब मनोरोग निदान और उपचार में एक बड़ी भूमिका निभा सकते हैं। दिन-प्रतिदिन नैदानिक अभ्यास में बुनियादी न्यूरोसाइंस के लिए इस तरह के बयानों की एक कवायद तुरन्त समय से पहले और अतिरंजित होती है।
आपको ठीक से पता चल जायेगा कि हमारे नैदानिक कार्य पर असर डालने के बाद अनुवादकारी अनुसंधान के साथ एक आदर्श परिवर्तन हो रहा है। यह जैविक परीक्षणों के विकास से चिह्नित किया जाएगा जो हमारे निदान और उपचार के मार्गदर्शन में उपयोग किए जा सकते हैं। तब तक कोई भी पुनर्गठन विंडो ड्रेसिंग से ज्यादा नहीं है। डीएसएम 5 में बदलाव सबसे अच्छा संपादकीय के रूप में ही देखा जा रहा है – मनोवैज्ञानिक विज्ञान की एक नई और गहरी समझ की दिशा में किसी भी बदलाव का वास्तव में प्रतिबिंबित नहीं है।
क्या प्रचार और समयपूर्व दावों को प्रेरित करता है? तीन सबसे संभावित स्पष्टीकरण हैं सबसे पहले, बहुत जल्दी ही दावा करना बहुत निराशाजनक है कि हमारी प्रगति इतनी धीमी है कि हमारे अविश्वसनीय रूप से शक्तिशाली तंत्रिका विज्ञान उपकरण अब तक हमारे अविश्वसनीय रूप से जटिल दिमाग में अपने मैच से मिले हैं। यह बौद्धिक रूप से आम तौर पर सामना करने के बजाए उपलब्ध ज्ञान के हमारे छोटे समुद्र तट को तुरन्त करने के लिए दिलासा दे सकता है कि अभी तक अज्ञात के महाद्वीप कितने बड़े हैं।
न्यूरोसाइंस के अधिकार में मनोचिकित्सा को लगाए जाने की आवश्यकता भी हो सकती है- यह दिखाने के लिए कि हम बाकी दवा के रूप में विज्ञान के रूप में हैं। तथ्य यह है कि सभी दवाओं के अनुवादकारी विशाल कदम बनाने में एक ही बड़ी कठिनाई हो रही है को छोड़कर, हमें आश्चर्य या शर्म नहीं होना चाहिए कि मनोचिकित्सक थोड़ा पीछे पीछे है, हमारे सभी गहन और सफल शोध प्रयासों के बावजूद मस्तिष्क अग्न्याशय या दिल या प्रतिरक्षा प्रणाली की तुलना में हल करने के लिए एक तेजी से बड़ी पहेली है। यदि मधुमेह या एथ्रियल फ़िबिलीशन या रुमेटीयड गठिया को समझना इतना कठिन है, तो हमें स्कीज़ोफ्रेनिया को आसानी से क्यों उम्मीद करनी चाहिए?
अंत में, फैंसी विज्ञान की पोशाक में डीएसएम 5 कपड़ों को अपने अस्तित्व को सही ठहराने और अधिक किताबें बेचने का एक तरीका माना जा सकता है।
एक सदी पहले से एक दिलचस्प ऐतिहासिक समानांतर ने नैदानिक अभ्यास के लिए मार्गदर्शक के रूप में तंत्रिका विज्ञान की वर्तमान बढ़ती स्थिति को देखते हुए। उन्नीसवीं सदी के उत्तरार्ध में न्यूरॉन, तंत्रिका नेटवर्क की खोज और एक विद्युत मशीन के रूप में मस्तिष्क की खोज के द्वारा पेश किया गया न्यूरोलॉजी में बहुत उत्साह था। इस बुनियादी तंत्रिका विज्ञान की क्रांति ने नैदानिक तंत्रिकाविदों के लिए जबरदस्त हेलो प्रतिष्ठा प्रदान की, जो कि आज के इलाज में कम गंभीर मानसिक विकारों के रूप में माना जाएगा। न्यूरोसाइंस थिओराइजिंग से उभरा दो सबसे लोकप्रिय निदान न्यूरैस्टेनिआ और रूपांतरण हिस्टीरिया थे। दोनों मस्तिष्क के काम और मनोवैज्ञानिक विज्ञान के तत्परनीय (लेकिन अब स्पष्ट रूप से गलत) मॉडलों पर आधारित थे। फिर, अब के रूप में, अद्भुत मस्तिष्क के कामकाज को समझाते हुए अद्भुत विज्ञान प्रगति से मनोविज्ञान का वर्णन नहीं कर सकता- लेकिन इसने उन विकासशील मॉडलों से चार्कोट, फ्रायड और दाढ़ी को रोक नहीं पाया था, जो अब अपने अतिप्राप्ति में विलक्षण महत्वाकांक्षी लगते हैं।
आइए इस इतिहास को दोहराने के लिए आशाजनक और निराशाजनक झूठी शुरुआत नहीं दोहराएं। मनश्चिकित्सा को अपनी त्वचा में आराम से रहना चाहिए, अत्यधिक दावों को न बनाएं हम अपने मौजूदा नैदानिक कार्य में सबसे अच्छा काम करने में काफी हद तक सफल हैं। हम आगे बढ़ने और मनोवैज्ञानिक विकारों की आगे बढ़ने वाली वैज्ञानिक समझ को शामिल करने के लिए उत्सुक हैं और उनका इलाज कैसे करें। लेकिन (अलज़ाइमर के लिए छोड़कर), मनोचिकित्सा कुछ दशकों से एक बदलाव की तरह दिखता है।
यह हमेशा सबसे अच्छा विनम्रता के तहत वादा करता है और फिर वितरित करने के लिए प्रयास करते हैं। डीएसएम 5 की दुखी कहानी बहुत अधिक वादों का उत्तराधिकार है और उसके बाद निराशाजनक और प्रदर्शन के तहत संभावित खतरनाक है। मनश्चिकित्सा को हम जो अच्छी तरह करते हैं, कड़ी मेहनत करनी चाहिए- हमारी वर्तमान समझ से बाहर तक पहुंचने या अपेक्षाओं को ऊपर उठाने के बिना, हम संभवतया पूरा नहीं कर सकते हैं।
