अनौपचारिक मनश्चिकित्सीय अस्पताल में भर्ती: एक जीवन बचाने के लिए अक्सर अक्सर व्यथित हस्तक्षेप
लॉयड आई। सेडरर, एमडी
हमारे देश में बहुत लंबे समय तक अंधेरे, हिंसक और जानलेवा हमले के मद्देनजर गंभीर मानसिक बीमारी वाले लोगों के लिए अनैच्छिक अस्पताल में भर्ती (और उपचार) के बारे में बहस शुरू हो गई है। मीडिया की कहानियों ने आमतौर पर दूसरों पर हिंसा पर ध्यान केंद्रित किया है, हालांकि वे अक्सर 38,000 से अधिक लोगों को आत्महत्या कर देते हैं – लगभग हमेशा एक सक्रिय मानसिक विकार से पीड़ित होते हैं जो उन्हें निराशाजनक, मानसिक रूप से पीड़ा और बहुत अकेला छोड़ देता है
कुछ लोग तर्क देते हैं कि मानसिक बीमारी वाले लोग अपराधियों की तुलना में अपराध के शिकार होने की अधिक संभावना रखते हैं। दूसरों ने दावा किया कि अस्पताल में भर्ती होने और उन लोगों का इलाज करने वाले अवसरों का सामना करना पड़ रहा है जो बढ़ते हुए सार्वजनिक खतरे में हैं, जो दुखद परिणामों के लिए योगदान कर सकते हैं जो आगे बढ़ सकते हैं। अभी भी कई लोग दावा करते हैं कि दशकों से मनोरोग अस्पताल के बिस्तरों की हानि ने आज के असुरक्षित समुदायों में योगदान दिया है, और जो कुछ भी खो गया है उसे पुनर्स्थापित करने के लिए अधिक पैसा मांगता है।
चूंकि इन सवालों पर बहस हो रही है, परिवारों, समुदायों और चिकित्सक हर दिन अभूतपूर्व रूप से पहचाने जाने वाले और मानसिक बीमारी का इलाज करते हैं। सबसे बड़ी त्रासदियों आम तौर पर एक नीचे की सर्पिल के अंत में आती हैं जो लगभग हमेशा मनोचिकित्सक की गिरावट और सेवाओं और समर्थन से दूर रहने के महीनों से शुरू की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप कोई भी नहीं चाहता है। संकट में समाप्त होने वाली स्थिति, सामुदायिक सुरक्षा सुनिश्चित करने के उद्देश्य से प्रतिक्रियाओं का आह्वान करती है, जिसमें प्रतिबद्धता और पुलिस हस्तक्षेप शामिल हैं; जब ऐसा होता है तो 'कोई भी जीत' स्थिति आम तौर पर सामने आती है।
जब मैंने व्यक्तिगत रूप से मेरा एक रोगी को मानसिक बीमारी की धमकी दी है, तो इसका परिणाम यह था कि अल्पावधि सुरक्षा हासिल की गई थी- लेकिन एक अवांछित कीमत पर। मुझे विशेष रूप से तीन लोगों की याद आती है-प्रत्येक ने बाद में मुझे अपने डॉक्टर के रूप में निकाल दिया। हर बार, इसके अलावा, मेरे रोगी को मनोरोग अस्पताल में जबरन, रोकथाम और एम्बुलेंस या पुलिस क्रूजर द्वारा लाया जाने के अनुभव से परेशान किया गया था, जहां वह अनायास ही भर्ती कराया गया था। एक उदाहरण में, मेरे मरीज ने बाद में मुझे पीछा किया और मेरी सुरक्षा के लिए खतरा था। यहां उनकी कहानियाँ हैं
ओरविले स्मिथ (नाम ग़लत साबित हुआ) 20 साल की थी और उसे उत्तरी न्यू इंग्लैंड शहर में रात के मध्य में गोलीबारी के दौरान गिरफ्तार किया गया था। कोई भी आस-पास नहीं था और उनकी गोलियां एक चर्च की दीवारों पर थीं। शेरिफ उसे ग्रामीण अस्पताल ले जाया गया जहां मैंने उस पर विवादित अपनी भाषा और व्यवहार की वजह से फोन किया था। मैंने उसे कानून अधिकारियों की कंपनी में जांच की। वह पागल, मानसिक (वास्तविकता के साथ संपर्क के बाहर) और खतरनाक था क्योंकि उनके पास उसके व्यवहार में कोई अंतर्दृष्टि नहीं थी, और न ही उसे नियंत्रित करने की स्पष्ट क्षमता जहां मैं काम करता था, वहां कोई बंद रोगी इकाई नहीं थी (यह एक छोटे से शहर में बहुत पहले था) इसलिए मैंने इस मरीज को कुछ घंटों दूर राज्य मनोरोग अस्पताल में एक शेरिफ क्रूजर से पहुंचाया।
उन्होंने कई महीने अस्पताल में भर्ती कराया मुझे उसके निर्वहन के बारे में नहीं बताया गया था लेकिन मुझे पता चला था कि हथियार के बिना, मेरे घर का आवरण फिर मैंने उनकी जांच की और वह मानसिक थे; मैंने उनके लिए राज्य के अस्पताल में लौटने की व्यवस्था की, जहां वह कुछ और महीने बचे रहे। इस बार मुझे सूचित किया गया था और मैंने उनके साथ, शेरिफ के साथ बात करने की व्यवस्था की थी। शायद उनके नैदानिक सुधार से संबंधित कारणों से, हालांकि वह मेरे साथ गुस्सा बनीं, वह समझ गया कि उनका व्यवहार बर्दाश्त नहीं होगा और उन्होंने कहा कि वह मुझे अकेला छोड़ देगा। मैंने राज्य के अस्पताल के कर्मचारियों से सीखा है कि वह इलाज में नहीं रहे और मुझे नहीं पता कि उसके बारे में क्या हुआ। जब तक मैं उस राज्य से बाहर नहीं चले, तब तक मुझे कभी भी सुरक्षित महसूस नहीं हुआ।
जॉर्ज पैकार्ड (नाम गलत है), जो कि 50 के दशक में एक आदमी था, जब मैं एक सामुदायिक सामान्य अस्पताल में अभ्यास किया तो वह मेरा रोगी था। वह आवर्ती अवसादों से पीड़ित है जो गंभीर हो सकता है और मनोवैज्ञानिक सोच के साथ; अतीत में, उसने एक गंभीर आत्महत्या का प्रयास किया था जिसमें उन्होंने अपने गले काट दिया था, केवल गलती से खोजी हुई थी। मैंने एक वर्ष से अधिक समय तक उसके साथ काम किया था जब वह अंशकालिक नौकरी खो गया था जिसका मतलब था कि उसके पास एक बड़ा सौदा है। वह अपनी अगली नियुक्ति करने में विफल रहे मैंने उसे बुलाया। उसने जवाब दिया लेकिन लटका दिया मैं फिर से बुलाया और कोई जवाब नहीं मिला। मैंने अगले दिन या दो में मिलने के लिए एक संदेश का प्रस्ताव छोड़ा, लेकिन अभी भी कोई कॉल वापस नहीं मिला। मेरे मन ने अपनी अगली आत्महत्या के प्रयास की कल्पना की, यह सोचकर कि यह घातक हो सकता है। मैं स्थानीय पुलिस स्टेशन चला गया, अपने आप को पहचान लिया, मैंने पूरा कर लिया कानूनी प्रतिबद्धता पत्र निकाला, और पुलिस से मुझसे पूछा कि वह अपने घर में जाये हम दरवाजे पर दस्तक दी। सबसे पहले, उसने इसे खोलने से मना कर दिया लेकिन पुलिस मकान मालिक से चाबी का इस्तेमाल करने के लिए तैयार थी और उसने रेंगते हुए अपार्टमेंट एक झिलमिलाहट था; वह भयानक, बेतरतीब, निर्जलित, उत्तेजित और चिढ़ हुआ था, जिसे मैंने दिखाया था, पुलिस के साथ कम नहीं। एक एम्बुलेंस उसे एक मनोरोग अस्पताल ले जाया गया जहां उन्होंने तैयार किए गए कागजात पर अनिच्छा से प्रतिबद्ध था।
अस्पताल में अपने डॉक्टर के माध्यम से, मैंने यात्रा करने के लिए कहा वह मुझे देखना नहीं चाहता था उन्होंने मुझे बताया, इस डॉक्टर के माध्यम से, मुझे निकाल दिया गया, कि वह मुझे फिर से देखना नहीं चाहता था। लेकिन उनकी अवसाद में सुधार हुआ और वह एक अन्य क्लिनिक में चले गए और एक साल बाद जब मैं एक पेशेवर मीटिंग में उनके देखभाल करने वालों में चली गई तो जिंदा था। मैंने उसे फिर कभी नहीं देखा।
सुसान ब्रुक (नाम ग़लत साबित हुआ) 45 था जब मैंने उसे मूल्यांकन के लिए देखा था। वह एक निपुण पेशेवर थे जिन्होंने द्विध्रुवी विकार का निदान किया था। लेकिन उनकी हालत अस्थिर थी और उनके मनोदशाओं में उसका इलाज नहीं था, जिसने उसे काम करने की क्षमता बिगड़ दी और घर में और उसके विवाह में बहुत विघटनकारी थे। उसके पति ने मूल्यांकन में भाग लिया और किसी भी तरह से मददगार होने की पेशकश की जो वह कर सके। मैंने उसे एक हफ्ते में फिर से देखने का इंतज़ाम किया लेकिन कुछ दिनों बाद मुझे अपने पति और बहन से फोन आया कि वह बहुत बीमार हो गई है: उसने अपने घर में संपत्ति को नष्ट कर दिया था और अपने परिवार के लिए खतरनाक था। मैंने आवश्यक कागजी कार्रवाई और शहर से एक बड़े शहर के बाहर एक सिमरूर क्षेत्र में मेरे घर में मुझसे मिलने के लिए व्यवस्था की है, जहां परिवार के सदस्य इंतजार करेंगे।
मैं रात 9: 00 पर आ गया। उसके पति और बहन वहां थे, जैसे पुलिस थे। हम खड़ी कारों की रोशनी में झुकाया मैं प्रवेश करने के लिए दरवाजे पर दस्तक दी, लेकिन मरीज चिल्ला और मुझे धमका रहा था मैंने एक एम्बुलेंस के लिए बुलाया और क्षेत्र में एक निजी मनश्चिकित्सीय अस्पताल में प्रवेश के लिए व्यवस्था की। जब पुलिस दरवाजे पर गई तो उसने काफी शांत किया और शांति से चला गया, लेकिन संयम में, एम्बुलेंस कर्मियों के अस्पताल में जहां उन्होंने अनायास ही भर्ती कराया था। कुछ दिन बाद उसके पति ने मुझे मेरे हस्तक्षेप के लिए धन्यवाद करने के लिए बुलाया और कहा कि उनकी पत्नी बेहतर कर रही थी। उन्होंने कहा कि वह कभी मुझे फिर से देखना नहीं चाहती थी
पाठकों को यह जानना चाहिए कि मैंने कई महान रोगियों का इलाज किया है, कई मेरी सीधी देखभाल के तहत और कई नैदानिक सेवाओं में कई दशकों से अधिक नैदानिक अभ्यासों का निरीक्षण किया है। इस तरह के तीन मामले बहुत से (और अन्य) थे, लेकिन नहीं, यदि कोई डॉक्टर बहुत बीमार मरीजों के साथ काम करता है और सक्रिय होने और इनके बीच में दिक्कत रखता है,
मुझे यकीन है कि इस तरह की अनगिनत अन्य कहानियाँ हैं वे परेशान हो रहे हैं क्योंकि जब कोई व्यक्ति संभावित रूप से खतरनाक हो जाता है – स्वयं या दूसरों के लिए कोई अच्छा जवाब नहीं है – इस स्थिति में कानूनी तौर पर अनैच्छिक प्रतिबद्धता को नियोजित करने की आवश्यकता है। एक हस्तक्षेप आवश्यक हो सकता है लेकिन यह उपयोगी नहीं हो सकता है – इस क्षण से अधिक के लिए जो लोग स्वतंत्रता की हानि के अधीन हैं, पुलिस को हस्तक्षेप करने, निरोधकों में ले जाया जाने और एक लॉक हुए अस्पताल के दरवाजे के पीछे जाने के गहन अनुभव के अनुभव के लिए अनुभव को कभी नहीं भूलते हैं। कुछ लोग इसे समझते हैं और कुछ भी समझते हैं (भले ही वे माफ़ नहीं करते हैं)। लेकिन यह एक दर्दनाक अनुभव है और इसके लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया एक मानसिक स्वास्थ्य क्लिनिक या अस्पताल की तरह एक वातावरण में खुद को वापस नहीं लेना है, जहां वह फिर से हो सकता है।
क्या मैं ऐसा करूँगा जो मैंने किया है, परिस्थितियों में संकट और जीवन की धमकी के अनुपात में फिर से करना चाहिए? मुझे नहीं पता है कि क्या अन्य जिम्मेदार चीज़ होगी। इस प्रकार, अच्छे उत्तर समाधानों के साथ झूठ बोलते हैं जो बिना किसी जबरन और स्वतंत्रता की हानि का इस्तेमाल करते हैं, जब भी संभव हो ये समाधान हैं, मेरा मानना है कि मानसिक स्वास्थ्य के हस्तक्षेप को अधिक मानवीय बनाने की आवश्यकता होती है, जबकि हम एक व्यक्ति की बीमारी के दौरान पहले और अधिक प्रभावी रूप से हस्तक्षेप करने के लिए सेवाओं को पुनरंगान करने के लिए भी काम करते हैं।
हम मानसिक रोग वाले लोगों को 'रोगी केंद्रित' देखभाल कहते हैं, नारे के रूप में नहीं बल्कि अभ्यास के मानक के रूप में हैं। यह कैसा दिखेगा जिसमें एक नियुक्ति के लिए खुली पहुंच शामिल होगी, जहां दिन या सप्ताह के इंतजार के बजाय संकट में लोग उसी दिन एक क्लिनिक में आ सकते हैं, जिसे वे देखना चाहते हैं। क्लीनिक की चार दीवारों के बाहर रोगियों (और परिवारों) के साथ चिकित्सकों को मिलने की क्षमता होगी, और अधिक प्राकृतिक और कम स्टिग्माइटिंग सेटिंग में (यह विशेष रूप से युवा लोगों के लिए आवश्यक है)। स्कूल में युवाओं को काम में रखने के लिए या कार्यस्थल में वयस्कों को, या काम के रास्ते पर रखने के लिए आवश्यक होने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। साझा निर्णय लेने जहां मरीजों को उनकी देखभाल में सहयोग दिया जाता है, इलाज में लोगों को शामिल करने और बनाए रखने का एक महत्वपूर्ण तरीका है। दवाओं के उपयोग को अत्यधिक समझदार और साइड इफेक्ट्स को प्रबंधित करने के लिए ध्यान देने की आवश्यकता होती है जो अक्सर मरीजों को उनको लेने से हतोत्साहित करते हैं। हमें उन परिवारों की सहायता प्राप्त करने की जरूरत है जो अपने प्रियजनों में समस्याओं के लिए पूर्व चेतावनी प्रणाली के रूप में सेवा कर सकते हैं। अकसर अक्सर (हालांकि हमेशा नहीं) परिवार एक चिकित्सा बीमारी के लिए एक व्यक्ति के लिए समर्थन का सबसे महत्वपूर्ण और स्थायी स्रोत हैं, मानसिक विकार ( खोलने वाले दरवाजे खोलने सहित): http://www.psychologytoday.com/blog/therapy-it-s -अधिक-अभी बात / 201,309 /-त्रासदी-मानसिक स्वास्थ्य कानून-0)। मैं यहाँ जो कुछ वर्णन करता हूं वह नया नहीं है, लेकिन यह परिवर्तनों के लिए कॉल करता है, जो परिवर्तन और कठोर प्रयासों के कारण होता है, क्योंकि परिवर्तन मुश्किल है, तब भी जब स्पष्ट रूप से आवश्यक हो।
हम मानसिक बीमारी वाले लोगों और हमारे समुदायों के लिए एक शर्त है, जो एक गंभीर, निरंतर और खतरनाक स्थिति में आगे बढ़ने की स्थिति का निराशाजनक अनुभव है जो अनैच्छिक प्रतिबद्धता को लगभग अटैक करता है। इसके लिए मानसिक बीमारी, उनके परिवारों और समुदायों के लोगों को, और हमारी मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली को शुरुआती समस्याओं की पहचान करने के लिए, आमतौर पर किशोरावस्था में, और प्रभावी उपचार में बीमारी वाले लोगों को आकर्षक बनाने के नए तरीकों से उनके परिवारों का समर्थन करने की आवश्यकता है। कुछ तरीके बदलने के लिए ऊपर वर्णित हैं और अन्य देशों में अन्य देशों में सफलता देखी गई है, जो इस देश में शुरूआत की जा रही हैं (लिबरमैन, डिक्सन, गोल्डमैन, शीघ्र खोज और स्कीज़ोफ्रेनिया में हस्तक्षेप: एक नया चिकित्सीय मॉडल ; जामिया 21 अगस्त, 2013 वॉल्यूम 310, संख्या 7)। यह मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली की ज़रूरतों का ओवरहाल है। यह एक प्रकार का ओवरहाल है जो गरिमा के साथ और अधिक प्रभावी देखभाल प्रदान करता है और संभवतः जीवन और पैसा बचा सकता है
मानवीय, रोगी केन्द्रित सेवाओं और प्रारंभिक हस्तक्षेप बलों के बाहर पथ हैं मानसिक बीमारी, उनके परिवारों और समुदायों के साथ लोगों पर अपने प्रभाव की कल्पना करें, और ऐसे चिकित्सकों को स्वयं की परिस्थितियों में खुद को खोजने की ज़रूरत नहीं है जैसे मैंने वर्णन किया है। इन लक्ष्यों को हासिल करने के लिए कुछ गर्व होना होगा।
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डा। सेडरर एक मनोचिकित्सक और सार्वजनिक स्वास्थ्य चिकित्सक है यहां व्यक्त विचार पूरी तरह से अपनी ही हैं। मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के लिए परिवार गाइड (ग्लेन बंद द्वारा प्रस्तावना), डा। सेडरर की सबसे हाल की किताब है वह किसी फार्मास्यूटिकल या डिवाइस कंपनी से कोई समर्थन नहीं लेता है
www.askdrlloyd.com
