एक व्यस्त दोपहर के अंत में, श्रीमती एम.जे. बिल्कुल वैसा ही मामला था जो मुझे चाहिए था। मेरे दो मरीज देर से आए थे, लेकिन उन्हें देखने की जरूरत थी और दूसरा श्वास से तीव्र था और अस्पताल में भर्ती होने से इंकार कर दिया। अराजकता ने मुझे लगभग एक घंटे का समय दिया था, और मुझे अपने कैंसर रोगियों के दौर में फिर से वार्ड में वापस जाना पड़ा। सौभाग्य से श्रीमती एमजे समय पर और 52 वर्ष की उम्र में "अविश्वसनीय रूप से स्वस्थ" (बोलने के रिश्तेदार तरीके से) थे। पिछली बार मैंने उसे एक साल पहले देखा था जब उसने एक नया रोगी के रूप में पेश किया था। कुछ उच्च रक्तचाप और वजन के मुद्दों के अलावा वह ठीक था।
ट्रिएज शीट पर चमकते हुए मैंने कमरे के दरवाजे पर दस्तक दी, मैंने सोचा था कि सब कुछ बाहर की जाँच कर रहा था। उसकी बीपी 132/82 थी और मुख्य शिकायत के लिए मेरी नर्स ने "वार्षिक यात्रा" लिखी थी। इसका मतलब था कि उसका रक्तचाप नियंत्रण में था, और उसके पास कोई तत्काल शिकायत नहीं थी। उत्तम। यह जल्दी होगा
जब मैंने प्रवेश किया, वह एक सूची के साथ मेरे लिए तैयार थी: दवा पुन: भरना, पैप स्मीयर के लिए रेफरल, मेमोग्राम निर्धारित किया गया था, और उसकी "वार्षिक जांच और रक्त काम।" और ओह, लगभग भूल जाने की, पर एक नज़र डालें। "वह अपने एजेंडा थी और मेरे पास मेरा था। मेडिकल छात्रों के रूप में हमें बार-बार यह सिखाया जाता है कि "महत्वपूर्ण लक्षण महत्वपूर्ण हैं।" तापमान, रक्तचाप, हृदय की दर, श्वसन दर – आश्चर्य की बात नहीं, ये सब ठीक थे। लेकिन मैं एक और, कम स्थापित महत्वपूर्ण संकेत के बारे में चिंतित था: उसका वजन मेरे आखिरी क्लिनिक सारांश पर गौर करते हुए, मैंने एक साल पहले उसका वजन 1 9 0 पौंड देखा था। आज वह 204 एलबीएस थी। 5 '5 बजे, उसकी बीएमआई 33.9 थी, मोटे रेंज में अच्छी तरह से थी।
मैंने अपने सिर में बाकी की यात्रा की योजना बनाई थी यद्यपि यह स्पष्ट रूप से स्पष्ट नहीं हो सकता है, इस प्राथमिक चिकित्सा देखभाल के क्षेत्र में भी काफी भिन्नताएं हैं, जो इस रन-द-मिल परिदृश्य में भी करेंगे। मैं उसकी चिंताओं पर ध्यान केंद्रित कर सकता हूं, जो 3-4 मिनट से ज्यादा नहीं लेगा और मेरे दूसरे रोगियों को आगे बढ़ेगा। मैं एक पूर्ण शारीरिक परीक्षा कर सकता था, उसके दिल और फेफड़ों को सुन कर, उसके पेट की जांच कर रहा था, हालांकि उसे पीठ दर्द के अलावा कोई शारीरिक शिकायत नहीं थी। मैं उसे उसके रक्तचाप की दवा के बारे में पूछ सकता हूं और साइड इफेक्ट्स और अनुपालन का आकलन कर सकता हूं। या फिर मैं उसे अपने वजन के बारे में सलाह दे सकता था, फिर भी उसे लगभग अनगिनित तरीकों से आगे बढ़ने की ज़रूरत होती है।
मैंने उसके वजन पर ध्यान केंद्रित करना चुना। इस रोगी में वार्षिक रक्त के काम का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है। एक साल पहले मैंने उसे कोलेस्ट्रॉल विकारों और प्रीबिटाइटी के लिए जांच की थी और साथ ही उसके गुर्दा समारोह के मूल्यांकन के लिए उसे उच्च रक्तचाप दिया था। इसी तरह, यद्यपि असंतुष्ट रोगियों की नियमित, शारीरिक परीक्षा भी अनप्रोइड है इतिहास से उनकी पीठ दर्द सबसे पुरानी और मस्तिष्ककोशिका थी। और उसके उच्च रक्तचाप और दवा पालन का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है, उसके लक्ष्य में बीपी के साथ ये चिंताएं द्वितीयक थीं।
मैंने उससे पूछा कि उसने अपने वजन के बारे में क्या सोचा था। उसने सोचा कि वह साल पहले की तुलना में भारी हो सकता है, लेकिन यह जानकर हैरानी हुई कि उसने वास्तव में कितना लाभ उठाया था। जब मैंने उससे पूछा कि उसने अपना वजन क्यों सोचा था, तो उन्होंने एक तेजी से आसीन जीवन शैली का हवाला दिया। मैंने उसे अपने आहार के बारे में पूछा, जिसे उसने सोचा था कि अच्छा था, लेकिन फिर उसे पिछले तीन भोजनों के बारे में पूछने के लिए आगे की जांच की। मैंने वजन घटाने के बारे में अपने विचारों की पेशकश की, निगरानी और वजन रिकॉर्ड करने और कार्बोहाइड्रेट को कम करने और विशेष रूप से परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट के महत्व को बल देते हुए।
हमेशा की तरह मैं और भी कर सकता था लेकिन, हमेशा की तरह, समय कम चल रहा था मैंने उसे बताया कि मैंने उसे 3 महीनों में अनुवर्ती अनुसूची करेगी। वह अचंभित हो गई: "तीन महीने! मैं आम तौर पर हर साल अपने डॉक्टर को देखता हूं मैंने सोचा था कि सब कुछ ठीक था। "
स्पष्ट रूप से मैं माध्यम से नहीं मिल सकता था मैंने एक मजबूत संदेश की कोशिश की: "मोटापा एक गंभीर स्थिति है यदि आपके रक्तचाप को ऊंचा किया गया था, तो आप एक नए रक्तचाप की दवा शुरू करने या अपने नमक के सेवन को अधिक बारीकी से देख सकते हैं, और फिर मुझे 3 महीनों में फिर से देखें यह अलग नहीं है मोटापा हर साल हजारों लोगों को मारता है, और उच्च रक्तचाप, मधुमेह, और हृदय रोग का प्रमुख चालक है। मैं वाकई तीन महीने में आपको फिर से देखना चाहता हूं ताकि हम यह सुनिश्चित कर सकें कि आपका वजन सही दिशा में जा रहा है और यदि नहीं, तो अधिक आक्रामक कार्रवाई करें। "
यात्रा के करीब आने के बाद, बातचीत अधिक सुगम हो गयी। उसने मुझसे अपनी पत्नी के बारे में पूछा, और मैंने उससे पूछा कि वह सुंदर शिकागो गर्मी का आनंद ले रहे थे खुद को सहकर्मियों के रूप में पुन: स्थापित करने के बाद, मुझे उसके वजन के बारे में इतना काम करने के लिए थोड़ा दोषी महसूस हुआ। "आप पर इतनी कड़ी मेहनत करने के लिए क्षमा करें," मैंने कुछ हद तक कड़ी मेहनत से कहा "ठीक है। आप बिल्कुल भी मुश्किल नहीं थे। यह एक कोमल डांट का अधिक था। मुझे यह चाहिए था।"
ज्यादातर लोगों के लिए, यह यात्रा अविश्वसनीय रूप से नियमित दिखाई देती है। श्रीमती एमजे में अस्पष्ट निदान नहीं था, वे गंभीर रूप से बीमार नहीं थे, और मनोसामाजिक मुद्दों के एक जटिल सेट से ग्रस्त नहीं थे। लेकिन इसकी "रूटीन-नेस" ऐसा है जो इसे इतना संबंधित करता है मोटापे की महामारी से संबंधित स्वास्थ्य और गंभीर चिकित्सा बीमारी के बीच चौराहे पर श्रीमती एमजे के साथ खड़े हजारों अमेरिकियों को छोड़ दिया गया है। और फिर भी, इन रोगियों के लिए हमारा दृष्टिकोण गैर-मानक और अत्यधिक खंडित है। हम निरंतर शिकायतों पर ध्यान केंद्रित करते हैं, न कि समग्र स्वास्थ्य, परामर्श से फार्माकोलोगिक उपचार और विज्ञान की बजाय परंपरा। जब हम वजन के सिर पर पता करते हैं, हम उस पर कुंद वाद्ययंत्रों का प्रयोग करते हैं और कर्कता से होते हैं
यह देखते हुए कि प्राथमिक चिकित्सा दवा और सार्वजनिक स्वास्थ्य के चौराहे पर खड़ी है, अगर मुझे मोटापे से जूझने में अक्षम लगता है, तो वह कहाँ श्रीमती एमजे छोड़ती है? चलो आशा करते हैं कि मेरी "कोमल डांटना" कुछ वास्तविकता को जोड़ दें
कॉपीराइट शांतनु नंडी, एमडी
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