"अवधि, चर्चा का अंत?" नहीं तो फास्ट

स्रोत: आईटेकफोटो

न्यूयॉर्क के माउंट सिनाई मेडिकल सेंटर में टेरी ग्रॉस और डा। एलीसा पोर्ट, स्तन कैंसर के प्रमुख और इसके डबिन ब्रेस्ट सेंटर के निदेशक के बीच एनपीआर की ताज़ा हवा पर एक दिलचस्प साक्षात्कार हुआ। पोर्ट ने सिर्फ एक नई पुस्तक प्रकाशित की है, द न्यू पिंडेशन ब्रेस्ट कैंसर बुक: कैसे नेविगेट करें आपका डायग्नोसिस एंड ट्रीटमेंट ऑप्शंस-एंड रिमैन प्रॉफिशन-इन अ एज ऑफ ओफ़ोनमेंट ओवरलोड।

साक्षात्कार स्क्रीनिंग जैसे अन्य विषयों पर छुआ, कैंसर अन्य स्तनों में फैल रहा है, शल्यचिकित्सा को स्वस्थ स्तन को हटाने, आनुवांशिक परीक्षण की भूमिका और वर्षों में उपचार में कुछ सामान्य परिवर्तन। सर्जन के विचारों का समर्थन करने के लिए डेटा या साक्ष्यों की कोई महत्वपूर्ण चर्चा नहीं हुई थी और उनमें से कई प्रश्नों में शामिल हो सकते थे, लेकिन मैमोग्राम वार्तालाप के द्वारा मुझे सबसे अधिक मारा गया था।

डॉ एलिजा पोर्ट के अनुसार,

"यह एक वास्तविक हॉट-बटन मुद्दा है क्योंकि इस देश में महिलाओं को भेजे गए बहुत सारे मिश्रित संदेश हैं। सामान्य आबादी के लिए स्तन कैंसर लेने का निश्चित रूप से सबसे प्रभावशाली तरीका है, और यही कारण है कि मौजूदा सिफारिशें हैं कि हर महिला को 40 साल की उम्र से शुरू होने वाली मेमोग्राम के साथ जांच की जाती है। अवधि, चर्चा के अंत। "

• दबाव के तहत सोच
• अवसाद का सही कारण
• लत का अंत!
• मैं मजबूत हूँ … मैं अजेय हूँ … मैं दुखी हूँ
• कृतज्ञता समझे? यह सिर्फ धन्यवाद के लिए नहीं है!

एक मेम्मोग्राम स्तन का एक एक्स-रे चित्र है, और समर्थकों की कोई कमी नहीं है जो मैमोग्राफ को "वर्तमान में, सबसे अधिक इलाज योग्य चरणों में स्तन कैंसर का पता लगाने की सबसे प्रभावी स्क्रीनिंग पद्धति का उल्लेख करते हैं।" लेकिन किसी को भी आधा पिछले 15 वर्षों या तो, विशेष रूप से राष्ट्रीय मीडिया आउटलेट के लिए एक उच्च प्रोफ़ाइल पत्रकार, सार्वजनिक स्क्रीनिंग मेमोग्राफी पर सार्वजनिक बहस की ओर झुकाव पता चलेगा कि साक्ष्य के महत्व से पता चलता है कि मेमोग्राम का लाभ हम में से बहुत कम करना चाहते हैं मानना। "अवधि, चर्चा का अंत" सच्चाई से दूर नहीं हो सकता।

समस्या यह है कि कुछ स्तन कैंसर मैमोग्राम पर अच्छी तरह से दिखाई नहीं देते हैं, या बिल्कुल भी; कुछ कैंसर, हालांकि वे छोटे हो सकते हैं, पहले से ही पूरे शरीर में फैल चुके हैं; और स्तन कैंसर के सबसे आक्रामक प्रकार के कुछ मैमोग्राम के बीच दिखाई देते हैं। अंत में, "शुरुआती" पूर्वानुमान का निर्धारण करने में पर्याप्त नहीं हो सकता है। शोधकर्ताओं ने कम से कम दस आणविक प्रकार के स्तन कैंसर की पहचान की है, जिनमें से प्रत्येक को अलग-अलग पूर्वानुमान लगाया गया है। कैंसर की जटिलता के कारण, एक्स-रे और कंप्यूटर-सहायता प्राप्त प्रौद्योगिकियों की सीमाएं, साथ ही रेडियोलॉजिस्ट और नैदानिक ​​केंद्रों में विशेषज्ञता में अंतर, स्क्रीनिंग ने संबंधित बीमारी-विशिष्ट मृत्यु दर को केवल 15 प्रतिशत से कम करने में मदद की है। कुछ अध्ययनों ने स्क्रीनिंग से जुड़े कमी को शून्य मान दिया। और आज तक, किसी भी आयु समूह के लिए मैमोग्राफी स्क्रीनिंग के लिए सभी कारण मृत्यु दर में कटौती खोजने में बहुत बड़ी पढ़ाई विफल रही है।

स्क्रीनिंग मैमोग्राफी पर डेटा

आठ यादृच्छिक, नियंत्रित मैमोग्राफी स्क्रीनिंग के परीक्षणों ने पाया है कि लाभ प्रारंभिक साक्ष्यों की तुलना में बहुत कम हैं, और खतरे को बड़े पैमाने पर नजरअंदाज किया गया है।

• क्या डॉक्टर का आदेश दिया
• वोटिंग क्यों परेशान?
• कृतज्ञता स्ट्रीम में खुद को विसर्जित करें
• चिंता मत करो, खुश रहो रिकॉर्ड
• कार्य का भविष्य

अध्ययन के निष्कर्षों को स्पष्ट करने के लिए, हार्डिंग सेंटर फॉर रिस्क लिट्रेसी ने सामान्य जनसंख्या-आधारित स्क्रीनिंग के नुकसान और लाभों के बारे में तटस्थ और आसान समझने वाली जानकारी के साथ एक तथ्यों का बॉक्स तैयार किया। यह संख्या 50 वर्ष से अधिक उम्र के 2,000 महिलाओं को संदर्भित करती है जिन्होंने 10 साल (स्क्रीनिंग समूह) के लिए स्क्रीनिंग में भाग लिया था, उसी अवधि की 2,000 महिलाओं की तुलना में, जो इसी अवधि (नियंत्रण समूह) के दौरान स्क्रीनिंग में शामिल नहीं हुई थी।

स्रोत: जोखिम साक्षरता के लिए हार्डिंग सेंटर

बॉक्स में दिखाया गया है कि मैमोग्राफी स्क्रीनिंग ने 2,000 महिलाओं में स्तन कैंसर की मौतों की संख्या 8 से घटाकर 7 कर दी है। इस प्रभाव का सभी-कैंसर मृत्यु दर पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा: किसी भी कैंसर से मरने वाली महिलाओं की संख्या दोनों समूहों में समान थी। हालांकि, स्क्रीनिंग ग्रुप में 200 से 200 महिलाओं की 10 साल के भीतर कम से कम एक संदिग्ध स्क्रीनिंग परिणाम था जो बाद में झूठा अलार्म साबित हुआ। चूंकि मैमोग्राफी स्क्रीनिंग में "आइडलेंट" (धीरे-धीरे बढ़ते या कम आक्रामक) ट्यूमर का पता लगाता है जो कि जीवन-धमकी संबंधी बीमारी में कभी भी विकसित नहीं होंगे, उनके विकास की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है, इसलिए स्क्रीनिंग समूह में करीब 10 से 2,000 महिलाओं ने स्तनपान पूरी तरह या आंशिक रूप से हटा दी थी।

यूएस नेशनल कैंसर संस्थान के निगरानी महामारी विज्ञान और अंत परिणाम (एसईईआर) के आंकड़ों के एक 2011 विश्लेषण में यह भी पाया गया है कि, "स्क्रीन से पता लगाए गए स्तन कैंसर से ज्यादातर महिलाओं को स्क्रीनिंग से बचा लिया गया है। वे या तो जल्दी (उनकी मृत्यु दर पर कोई असर नहीं) या अधिक निदान के साथ निदान कर रहे हैं। "2014 में, 25 साल के अनुवर्ती अध्ययन के साथ एक बड़ा कनाडाई अध्ययन ने बताया कि वार्षिक स्क्रीनिंग मैमोग्राम ने कैंसर की मृत्यु की संख्या को क्लिनिकल परीक्षाओं की तुलना में कम नहीं किया और लगभग 90,000 महिलाओं में स्वास्थ्य देखभाल 40 से 59 साल की उम्र में हुई थी। वास्तव में, उन्होंने नुकसान पहुंचा दिया

स्तन कैंसर से होने वाली मौतों को कम करने में मैमोग्राफी की सीमाओं को स्वीकार करते हुए, 200 9 में संयुक्त राज्य अमेरिका की निवारक सेवा कार्य बल ने 40 से 49 वर्ष की आयु की महिलाओं के लिए सार्वभौमिक मैमोग्राफी स्क्रीन के लिए सिफारिश की। साक्ष्य बताते हैं कि स्क्रीनिंग से स्तन कैंसर से मृत्यु कम हो जाती है, यह महिलाओं के लिए थी 50 और 74 वर्ष की उम्र के बीच, और हर साल सालाना के बजाय हर दूसरे वर्ष की जांच करने से ओवरडिग्नोसिस का जोखिम कम हो गया। कार्य बल दृढ़ था कि 50 वर्ष से पहले स्क्रीनिंग शुरू करने का फैसला एक व्यक्ति है जिसे एक के डॉक्टर के साथ साझेदारी में किया जाना चाहिए। फिर भी, ऐसा प्रतीत होता है कि प्रत्येक महिला के लिए जिसका स्तन कैंसर मृत्यु से बचे है, स्क्रीनिंग से होने वाली डाउनस्ट्रीम हस्तक्षेप से दूसरी महिला मर जाती है। समूह ने पिछले साल 200 9 में अपनी बयान की समीक्षा की और 20 अप्रैल, 2015 को सार्वजनिक टिप्पणी के लिए इसे उपलब्ध कराया। सार्वजनिक टिप्पणी अवधि अब बंद हो गई है, और टास्क फोर्स अपनी वर्तमान सिफारिशों को अंतिम रूप देने की प्रक्रिया में है

स्क्रीनिंग कार्यक्रमों की सीमित मृत्यु दर (यहां तक ​​कि 50 से 74 साल की आयु के महिलाओं के लिए) और अति-निदान से हानिकारक आंकड़ों की संपत्ति के बावजूद, एनपीआर साक्षात्कारकर्ता डॉ। पोर्ट के कंबल बयान छोड़कर अकेले मेमोग्रोग के निर्विवाद फायदे के बारे में बताते हैं, अगले अनसुखे 40 वर्षीय व्यक्ति को क्रश करने के लिए तैयार ईंटें, जिनके चिकित्सक से पूछा गया, "मैमोग्राम के लिए समय?" इसके बजाय, बातचीत तुरंत 3-डी मैमोग्राम को अगले सर्वश्रेष्ठ तकनीकी लाभ के रूप में स्थानांतरित कर दी गई।

डॉ एलिजा पोर्ट:

"त्रि-डी मैमोग्राफी पारंपरिक इमेजिंग के लिए सॉफ़्टवेयर अद्यतन की तरह है, जहां मूल रूप से विकिरण की थोड़ी अधिक खुराक के लिए यह स्तन के माध्यम से कई चित्र लेता है … जिस तरह से मैं इसे महिलाओं को समझाता हूं, यह लगभग एक पुस्तक के माध्यम से पेजिंग के समान है इसलिए एक दिशा में एक छवि बनाने और दूसरे दिशा में एक दूसरी छवि के बजाय आपको कई छवियां प्राप्त होती हैं, स्तन के माध्यम से स्लाइसें जिस चीज के साथ यह सबसे ज्यादा मददगार है, उसे हम झूठी सकारात्मक कह रहे हैं। "

सादृश्य समझ में आता है तीन-डी इमेजिंग एक बेहतर तस्वीर लेता है, देखना और कैटलॉग करना आसान होता है और स्तन के अधिक "स्लाइसें" के साथ, यह उन संशयित क्षेत्रों को स्पष्ट कर सकता है जो अक्सर 2-डी मेमोग्राम पर पाए जाते हैं, जो नियमित रूप से कॉलबैक, रीटेक्स और बायोप्सी को प्रोत्साहित करते हैं कि बाद में अनावश्यक साबित हुआ कोई सबूत नहीं है, हालांकि, कि 3-डी मैमोग्राम आक्रामक स्तन कैंसर को खोजने में बेहतर है। अगर लक्ष्य जितनी जल्दी हो सके उन संभावित खतरनाक कैंसर को खोजना है, तब यह उस संबंध में मदद नहीं करेगा।

और विकिरण एक कैसरजन है यह 3-डी में "विकिरण की थोड़ी अधिक खुराक" बढ़ जाती है, जम जाता है, और अपना अंतर्निहित जोखिम रखता है। 2010 में, एफडीए के सेंटर फॉर डिवाइसेज एंड रेडियोलॉजिकल हेल्थ (सीडीआरएच) ने मेडिकल इमेजिंग से अनावश्यक रेडियेशन एक्सपोजर को कम करने के लिए एक पहल की और मेडिकल इमेजिंग (30 मार्च, 31 मार्च 2010) से अनावश्यक विकिरण एक्सपोजर को कम करने के लिए डिवाइस सुधार पर एक सार्वजनिक बैठक आयोजित की। रेडियोलॉजिकल सुरक्षा पर अंतर्राष्ट्रीय आयोग ने विकिरण संरक्षण के दो सिद्धांत विकसित किए:

• औचित्य : इमेजिंग प्रक्रिया का निर्णय व्यक्तिगत मरीज को नुकसान की तुलना में अधिक अच्छा करने के लिए किया जाना चाहिए। इसलिए, ionizing (उच्च ऊर्जा) विकिरण का उपयोग करने वाली सभी परीक्षाओं को तब ही पेश किया जाना चाहिए जब किसी चिकित्सा प्रश्न का उत्तर देने में, रोग का इलाज करने में सहायता करें, या प्रक्रिया का मार्गदर्शन करने के लिए आवश्यक हो। नैदानिक ​​संकेत और रोगी चिकित्सा इतिहास को ध्यान से किसी इमेजिंग परीक्षा के लिए किसी मरीज को संदर्भित करने से पहले सावधानी से विचार किया जाना चाहिए।
• खुराक अनुकूलन : मेडिकल इमेजिंग परीक्षाओं में तकनीक का उपयोग करना चाहिए जो निचले विकिरण की खुराक का संचालन करने के लिए समायोजित हो जाएं जो निदान या हस्तक्षेप (यानी, विकिरण खुराक "यथासंभव कम से कम प्राप्त करने योग्य" होना चाहिए) के लिए पर्याप्त छवि गुणवत्ता पैदा करता है। इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक कारकों को नैदानिक ​​संकेत, रोगी के आकार, और संरचनात्मक क्षेत्र स्कैन के आधार पर चुना जाना चाहिए और उपकरण को ठीक से बनाए रखा जाना चाहिए और परीक्षण किया जाना चाहिए।

चिकित्सा विकिरण जोखिम के लिए औचित्य यह है कि लाभ जोखिम से अधिक है। फिर भी ये दिशानिर्देश सतर्कता से आग्रह करते हैं क्योंकि आयनियोजन विकिरण त्वचा के नीचे प्रवेश करती है, सामान्य कोशिकाओं की हत्या करती है, डीएनए को बदल देती है, और हानिकारक रसायनों का उत्पादन करती है जो कि कैंसर का कारण बन सकती हैं। डॉ सुसान लव के मुताबिक, "छोटे स्तन, विकिरण से होने वाले कैंसर का खतरा अधिक है, खासकर अगर आप बीआरसीए उत्परिवर्तन लेते हैं" (डा। सुसान लव के स्तन बुक, 6 वें संस्करण, 2015, पी। 155) । बढ़ी हुई विकिरण के जोखिम को हल्के ढंग से नहीं लिया जा सकता।

क्या यह वाकई आम सहमति है कि "मेमोग्राम निश्चित रूप से सामान्य जनसंख्या के लिए स्तन कैंसर लेने का सबसे प्रभावी तरीका है"?

एक "अवधि" इस महत्वपूर्ण चर्चा को समाप्त नहीं करता है

–

यह लेख इसकी प्रारंभिक प्रकाशन के बाद से संपादित किया गया था

–

संबंधित :

• मैमोग्राम मिथ, एलीव और वेल ऑन "गुड मॉर्निंग अमेरिका"
• एमी रोबची कहानी फैलता है गलत जानकारी
• कार्सिनोमा: एक नाम क्या है?

डॉ। गेल सोलिक गुलाबी रिबन ब्लूज़ के लेखक हैं : कैसे स्तन कैंसर संस्कृति महिला स्वास्थ्य को अंडमानित करती है अधिक जानकारी उसकी वेबसाइट पर उपलब्ध है।

© 2015 गेल Sulik, पीएचडी ♦ गुलाबी रिबन मनोवैज्ञानिक आज पर उदास